1、常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第1頁解剖甲狀腺分成左右側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環(huán)平面，峽部覆蓋于第24氣管環(huán)。甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺后內(nèi)緣與食管交角內(nèi)，包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后面上中13交界處，下對位于側(cè)葉后側(cè)面下端。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第2頁常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第3頁正常甲狀腺CT表現(xiàn)正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強(qiáng)掃描其密度顯著高于頸部其它軟組織，與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故能夠顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況，已在臨床診療甲

2、狀腺腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。CT值范圍達(dá)79 Hu126 Hu,平均(10111.5)Hu。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第4頁正常甲狀腺CT表現(xiàn)常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第5頁概述甲狀腺疾病是僅次于糖尿病第二大內(nèi)分泌疾病，人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，而在B超檢驗(yàn)中偶然發(fā)覺結(jié)節(jié)約1967%。當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其它病變時，CT平掃表現(xiàn)為局部或整個甲狀腺低密度，增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚，這就是CT檢驗(yàn)顯示甲狀腺病變病理基礎(chǔ)。CT掃描對發(fā)覺甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)敏感度為100% 常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第6頁甲狀腺炎按發(fā)病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲

3、狀腺炎及其它原因引發(fā)甲狀腺炎，最常見是慢性淋巴細(xì)胞性及亞急性甲狀腺炎 常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第7頁 橋本氏甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先匯報并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、本身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見一個類型，約占全部甲狀腺病7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲婦女，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫常見原因，男女百分比約為1：6-10。 可伴有其它本身免疫性疾病，起病遲緩，多偶然發(fā) 現(xiàn)頸部增粗，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅韌；早期甲狀腺功效檢驗(yàn)可正常，少數(shù)可有甲亢表 現(xiàn)，后期甲狀腺功效降低，出現(xiàn)黏液水腫和惡性貧血。 試驗(yàn)室檢驗(yàn)：多數(shù)血抗甲

4、狀腺球蛋白抗體（TgA）陽性。 常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第8頁CT表現(xiàn)：1、雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，以峽部顯著；2、甲狀腺彌漫性密度減低，與周圍肌肉組織密度相仿，可不均勻；3、甲狀腺與周圍組織分界清楚，邊緣規(guī)則銳利呈矩形；4、增強(qiáng)掃描腺體僅輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，個別內(nèi)有條索狀或斑片狀強(qiáng)化灶常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第9頁 亞急性甲狀腺炎 臨床上以20-50歲女性多見，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后發(fā)病，起病急驟，發(fā)燒，咽喉腫痛，甲狀腺腫痛，壓痛顯著。 病理上甲狀腺內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤，甲狀腺濾泡破壞，后期可見吞有膠性顆粒多核巨細(xì)胞形成及大量纖維組織增生?？沙霈F(xiàn)甲狀腺功效亢進(jìn)征象，少數(shù)可出現(xiàn)永

5、久性甲狀腺功效減退。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第10頁CT表現(xiàn)：1、患側(cè)甲狀腺增大，內(nèi)有邊緣含糊低密度區(qū)，低密度區(qū)CT值普通在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲狀腺一側(cè)包膜。2、增強(qiáng)掃描病變輕中度強(qiáng)化，低于正常甲狀腺。3、可累及鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)滲出及積液，使之結(jié)構(gòu)分辨不清，多數(shù)累計甲狀腺后上方。4、結(jié)節(jié)無占位效應(yīng)，鄰近氣管、食管等結(jié)構(gòu)普通無受壓。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第11頁亞急性甲狀腺炎常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第12頁 單純性甲狀腺腫 是因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫，是因?yàn)槿钡馐辜谞钕偎胤置诓蛔?，促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮

6、增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。普通不伴有甲狀腺功效亢進(jìn)。又稱地方性甲狀腺腫?？沙实胤叫苑植?。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第13頁單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其它癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。伴隨病情發(fā)展，甲狀腺可逐步增大，甚至引發(fā)壓迫癥狀。病理改變1.增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質(zhì)貯存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第14頁單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病變早期多表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織重復(fù)增生和復(fù)舊，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)周

7、圍包膜不完整，腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì);后期個別腺泡發(fā)生壞死，囊樣變性，纖維化或鈣化。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第15頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫后期表現(xiàn)。好發(fā)于中年人，女性較多見。鏡下可見膠體潴留性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)，前者為濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，后者為實(shí)性濾泡上皮增生。常為偶然發(fā)覺甲狀腺包塊或硬結(jié)，可伴有疼痛，還可有甲狀腺功效亢進(jìn)癥狀。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第16頁CT表現(xiàn)：1、甲狀腺呈對稱性或不對稱性不一樣程度增大，密度正?；驕p低，密度不均勻。甲狀腺邊緣清楚，周圍脂肪間隙存在而無浸潤征象。2、甲狀腺內(nèi)多個、散在、規(guī)則低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變。3、鈣化，多表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或蛋殼狀粗鈣

8、化。4、增大結(jié)節(jié)可位于甲狀腺內(nèi)，也可突出于腺體外，或向下延伸至縱隔。5、有結(jié)節(jié)可有出血，密度增高。6、氣管受壓移位及管腔變窄。7、增強(qiáng)掃描時，結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，密度低于周圍腺體。8、當(dāng)結(jié)節(jié)短期快速增大，形狀不規(guī)則，邊界不清，密度顯著不均勻，且有沙粒狀鈣化時，應(yīng)考慮惡變可能。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第17頁甲狀腺腺瘤最多見甲狀腺良性腫瘤，為常見良性上皮性腫瘤，可分為濾泡型、乳頭型和混合型。以濾泡性腺瘤多見，乳頭型也稱乳頭狀囊腺瘤，呈囊實(shí)性，含有惡性傾向。通常為單發(fā)結(jié)節(jié)，大小從不足110cm大小，包膜完整，遲緩膨脹性生長，腫瘤內(nèi)常伴有出血，纖維化和鈣化。臨床以20-40歲女性多見，普通無顯

9、著自覺癥狀，約20%患者可伴有甲狀腺功效亢進(jìn)癥。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第18頁CT表現(xiàn):1、多為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫物，呈圓形或類圓形，邊界光滑清楚，周圍甲狀腺正常。2、密度均勻或不均勻，內(nèi)有出血、囊變或鈣化。3、增強(qiáng)掃描腺瘤實(shí)質(zhì)個別中度以上強(qiáng)化，囊變、出血個別不強(qiáng)化。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第19頁常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第20頁常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第21頁常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第22頁甲狀腺癌 甲狀腺癌在人體內(nèi)分泌性惡性腫瘤中居首位，病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌及髓樣癌。 多見于老年女性，多無臨床癥狀，偶可發(fā)覺頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊。常見甲狀腺疾病的ct

10、診斷總結(jié)第23頁CT表現(xiàn)：1、甲狀腺不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)或腫塊，密度高度混雜，病變無包膜或包膜不完整，為其特征性改變； 2、大多浸潤性生長，與周圍組織分界不清，可累及頸靜脈，引發(fā)血管閉塞；3、病灶內(nèi)出現(xiàn)囊變伴有顯著強(qiáng)化乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌特征性表現(xiàn)；4、有15%-18%甲狀腺癌出現(xiàn)顆粒狀小鈣化，可作為惡性病變定性診療指征。也可出現(xiàn)斑片狀、斑點(diǎn)狀鈣化。5、增強(qiáng)掃描多呈輕度至中度不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化，乳頭狀癌實(shí)性結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化；6、頸部淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移，早期即可出現(xiàn)。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第24頁 小結(jié)：臨床表現(xiàn)腫塊形狀：外形假如似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及個別甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

11、；假如甲狀腺某個部位出現(xiàn)圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。 腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。不過囊腫直徑如超出2厘米，應(yīng)疑似為甲狀腺癌。 腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細(xì)觸摸腫塊表面，假如表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎可能。假如是單個結(jié)節(jié)腫大而且表面不光滑、呈實(shí)體感者，應(yīng)懷疑癌腫。 腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增加遲緩，病程長達(dá)數(shù)年之久；良性腫瘤及囊腫病程可能是數(shù)月至數(shù)年；而甲狀腺癌腫塊增加較快，十幾天內(nèi)腫脹顯著。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第25頁小結(jié)：包膜 惡性結(jié)節(jié)均無包膜顯示，在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為22.4%，表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描時病灶周圍環(huán)狀低密度影，稱“暈環(huán)征” 。甲狀腺結(jié)節(jié)包膜病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍受壓而致密正常甲狀腺組織，有正常血供。包膜出現(xiàn)是良性病變特異性征象。不過，值得注意是惡性腫瘤假包膜形成。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第26頁小結(jié)：病灶數(shù)量 甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多提醒良性病變，多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，不過病灶單發(fā)對于良惡性病變判別意義不大。常見甲狀腺疾病的ct診斷總結(jié)第27頁小結(jié)：鈣化 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均可見鈣化，鈣化多表現(xiàn)為線狀、蛋殼樣、弧線狀、結(jié)節(jié)狀、微小或細(xì)顆粒狀，而微小鈣