1、急救護(hù)理學(xué)大綱 編寫：Lance Luo（羅華清） 20140311考試大綱：-1.名詞解釋：20%EMSS 咯血 毒物吸收 抽搐 2.填空題：15%左右1、我國院前急救機(jī)構(gòu)的特點是 、 、 2、院前急救的目的是 、 3、使用止血帶松緊要適宜，以 、 4、對于各種外傷，可針對性采取、 的措施5、內(nèi)源性致熱源主要包括、 和 等6、腦外傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、提示3.判斷題：15%1. 重度以上的活動性咯血不可使用呼吸機(jī)（ )2、高壓氧治療減壓時，讓病人屏氣，以免造成嚴(yán)重的肺氣壓傷（ )3、成人正常 靜息通氣血流比例為0：8（ )4、肺氣壓傷主要發(fā)生在增壓過程（ )5、高溫是指室溫超過35C

2、（ )6、交流電比直流電危險（ )4.單項選擇題：20%1、急診科救護(hù)屬于EMSS的第幾個環(huán)節(jié)（ ）A、第一個環(huán)節(jié) B、第二個環(huán)節(jié) C、第三個環(huán)節(jié) D、第四個環(huán)節(jié)2、因多發(fā)傷而死亡的病人，死于創(chuàng)傷現(xiàn)場的比例為（ ）A、20% B、30% C、40% D、50%3、下列哪個縮寫代表心臟疾病監(jiān)護(hù)治療病房（ ）A、ICU B、NCU C、RCU D、CCU4、中華人民共和國急救醫(yī)療法分布于（ ）A、1986年 B、1985年 C、1988年 D、1989年5、用于動脈出血的止血方法為（ ）A、加壓包扎止血法 B、指壓止血法 C、抬高肢體止血法 D、填塞止血法6、院前救護(hù)的首要任務(wù)是（ ）A、準(zhǔn)確分診

3、 B、安全轉(zhuǎn)運(yùn) C、與醫(yī)生密切合作 D、搶救生命7、最簡單、有效的臨時止血方法為（ ）A、指壓止血法 B、加壓止血包扎 C、屈肢加墊止血法 D、止血帶止血法5.簡答題：30%1. 急診范圍包括哪些疾病？2、急診護(hù)理工作范疇有哪些？3、簡述心電監(jiān)護(hù)的臨床意義兩個概念：急診護(hù)理學(xué)是一門以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究各類急性病，急性創(chuàng)傷，慢性疾病急性發(fā)作和危重病人的搶救與護(hù)理的綜合性應(yīng)用學(xué)科。 急救醫(yī)療服務(wù)體系（Emergency Medical Service System，EMSS） 是集院前急救、院內(nèi)急診科（室）診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)

4、，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，急診科（室）和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。它既適合于平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。 急診護(hù)理學(xué)的發(fā)展-南丁格爾第一章 緒論-急診護(hù)理學(xué)范疇：第二章 院前急救（院外急救）-特點院前急救重要性：黃金搶救時間：猝死4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷：30分鐘院前急救的原則院內(nèi)院外緊密結(jié)合先排險后施救急救與呼救并重先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送轉(zhuǎn)送與救護(hù)結(jié)合第三章 急癥科建設(shè)與管理-急癥科布局原則：方便病人就診，符合急診救治流程，利于預(yù)防和控制感染急診工作范圍醫(yī)療急性病，慢性病急性發(fā)作和急性創(chuàng)傷的醫(yī)療急救院前急救，院內(nèi)急救，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，毒理學(xué)和急性中毒急救t分診室（臺），

5、診療室，搶救室，觀察室，清創(chuàng)室，輸液室，手術(shù)室布局合理，相應(yīng)儀器設(shè)備和藥品完備，合理，適當(dāng)急癥科的管理護(hù)士長（5年資歷）衛(wèi)生工作人員護(hù)理副院長護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士急診室工作制度-分診制度-急診首診制度-搶救室工作制度-診斷記錄管理制度-急診醫(yī)療質(zhì)量管理制度-觀察室工作制度-藥品管理制度-突發(fā)事件工作流程-獎懲制度-考勤制度急癥科的分診分診：。 分流：。急癥科的分診程序123接診快速評估快速分析快速判斷危重病人搶救普通病人就診護(hù)理評估初級分診二級分診三級分診病情估計I/II/III/IV/V類顏色分診卡紅色：生命危險黃色：可能有生命危險綠色：輕微損傷黑色：掛了昏迷病因：1. 顱腦疾病

6、2.全身性疾病 發(fā)病機(jī)制： 病理改變影響到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 或大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)使覺醒狀 態(tài)不能維持病情評估：資料收集（有無心肝，腎疾?。?，體檢（體溫，脈搏，血壓，瞳孔，眼底），評估（稽留熱，弛張熱，間隙熱，回歸熱，不規(guī)則熱），病情估計（淺昏迷和深昏迷） ，輔助檢查 定義：意思中斷或喪失，分淺昏迷和深昏迷 急救： 1.立即搶救，盡快找出病因； 2.首先維持生命功能（保證呼吸，維 持心跳，顱內(nèi)壓增高者給予甘露醇脫水和降顱壓； 3.保護(hù)腦細(xì)胞（頭部放置冰塊） 護(hù)理： 1.平臥，墊高肩下，頸部舒展，保證呼吸2.飲食（高熱量，高蛋白，高維生素，易消化）3.口腔（清潔，防感染）4.眼睛（清潔，眼閉合著涂抗生素

7、眼膏，再消毒凡士林 覆 蓋）5.皮膚（定時翻身，一次/2小時，保證皮膚干凈）6.泌尿系統(tǒng)（保證通暢）咯血病因：1. 呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.全身出血傾向的疾病 發(fā)病機(jī)制： 1.血管通透性增加； 2.血管壁破裂 3.肺血管內(nèi)壓增高 4.止血功能障礙 5.機(jī)械損傷。 病情評估：資料收集，體檢（ 生命體征，咯血先兆，呼吸情況。），病情估計（咯血量，危急程度 ），輔助檢查 定義：口腔咯出血急救與護(hù)理：1.保持呼吸2.加強(qiáng)觀察3.止血4.補(bǔ)液輸血5.小量咯血靜臥6.藥物作用觀察抽搐病因：1. 顱內(nèi)疾病2.心心臟疾病3.代謝障礙4.中毒 5.神經(jīng)癥 發(fā)病機(jī)制： 1.大腦神經(jīng)興奮； 2.不明原因 病

8、情評估：資料收集，體檢（全身，局部抽搐，有無高熱），病情觀察（腦缺氧，反復(fù)抽搐，輔助檢查 定義：全身或局部肌肉抽動急救與護(hù)理：1.平臥2.保證呼吸通暢3.防窒息4.藥物作用觀察5.高熱者配合降溫呼吸困難病因：. 呼吸系統(tǒng)疾病（喉部，氣管，胸腔。）發(fā)病機(jī)制： 呼吸系統(tǒng)疾病 病情評估：資料收集，體檢（呼吸系統(tǒng)相關(guān)），病情觀察（困難程度，是否缺氧） 定義：呼吸困難急救與護(hù)理：1.舒適環(huán)境2.抬高上部軀干40-75 度3.若無法躺下或坐下，克背靠墻4.保持呼吸通暢5.吸痰6.吸氧專用輸液管輸液泵呼吸機(jī)三級醫(yī)院每床配一臺呼吸機(jī)，二級醫(yī)院適當(dāng)配置監(jiān)護(hù)系統(tǒng)病床完善的功能設(shè)備帶或功能架.每床配備完善的功能設(shè)備

9、帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。特別是中心供氧，可以保證ICU患者連續(xù)性大量吸氧，免去頻繁更換氧氣瓶及防止氧氣瓶可能帶進(jìn)ICU內(nèi)的污染.通訊設(shè)備.通許，呼叫通知系統(tǒng)其他必備設(shè)備心電圖機(jī)，血?dú)夥治鰞x。ICU的基本設(shè)備ICU病床選配要適合ICU患者的特點，床上鋪帶波紋或多孔床墊，有條件的醫(yī)院可配以充氣式防褥瘡氣墊，防止ICU患者長時間臥床而發(fā)生褥瘡。床頭、床腳應(yīng)能搖高、搖低，并能拆裝，便于醫(yī)務(wù)人員在搶救患者時可以從各個方向進(jìn)行操作。病床應(yīng)配有腳輪及制動裝置，可以調(diào)節(jié)整床的高度及傾斜度，兩邊配有可裝卸的護(hù)欄，防止患者跌落。在ICU設(shè)計時要考慮所監(jiān)護(hù)患者類型，選用合適的監(jiān)護(hù)儀。

10、如心臟患者的ICU，主要是心律失常的監(jiān)測和分析。對嬰幼兒需要經(jīng)皮監(jiān)測。病情不穩(wěn)的患者常需波形回輸液泵為ICU中較為常用的治療設(shè)備，為保證正常使用，輸液泵須為指定的專用輸液管，嚴(yán)禁使用一般的輸液管或輸血管。使用中必需應(yīng)用檢測器。聲音報警應(yīng)設(shè)置為開啟狀態(tài)。ICU的收治范圍：1.急性，可逆，已危及生命的臟器功能不全者2.潛在高危因素病人，潛在生命危險病人3.慢性病急性發(fā)作，危及生命4.其他適合者生命體征危險狀況分診入室前評估監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)充分溝通入室快速評估和監(jiān)護(hù)全身系統(tǒng)評估監(jiān)護(hù)持續(xù)評估和檢測氣道呼吸循環(huán)主訴藥物化驗檢查儀器監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌，血液皮膚。持續(xù)評估和

11、監(jiān)測危重病人的評估和監(jiān)護(hù)程序第六章 心肺腦復(fù)蘇-心肺腦復(fù)蘇心臟驟停心肺腦復(fù)蘇生存鏈:早期通知，早期心肺復(fù)蘇，早期除顫，早期高級生命支持心臟性猝死心臟驟停心肺復(fù)蘇，腦復(fù)蘇心血管病的預(yù)防（高血壓，吸煙，高膽固醇，少運(yùn)動，糖尿病，肥胖壓力大。）心臟驟停的判斷：意識喪失，脈搏消失呼吸微弱，心音消失，瞳孔散大，皮膚灰白，心電圖基礎(chǔ)生命支持ABCD: A-開放氣道，B人工呼吸 C-人工循環(huán) D-實施除顫心肺復(fù)蘇基本步驟：口對口呼吸復(fù)蘇，胸外按壓，除顫高級生命支持-心臟驟停搶救流程第七章 災(zāi)難致傷的救護(hù)-定義：在自然和人為災(zāi)害下實施緊急醫(yī)學(xué)救治，預(yù)防疾病和衛(wèi)生保健災(zāi)害致傷的分類：收容分類救治分類后送分類ST

12、ART 分診方案（simple triage and rapid treatment):START流程災(zāi)害救護(hù)的原則：災(zāi)后傳染病預(yù)防和控制原則，災(zāi)難醫(yī)學(xué)心理干預(yù)原則顏色分診卡紅色：生命危險黃色：可能有生命危險綠色：輕微損傷黑色：掛了災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)識災(zāi)害傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)指征：災(zāi)害傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方式：地面， 空中，水上1.后送途中沒生命危險2.手術(shù)后傷情已穩(wěn)定3.現(xiàn)場醫(yī)療處置已完成4.傷情的變化已處置5.骨折已固定6.體溫在38.5 以下休克的急救和護(hù)理原則和步驟：內(nèi)啡呔阻滯劑對心跳，呼吸停止者，立即心肺復(fù)蘇術(shù).1急救 限制性輸液，補(bǔ)液時機(jī)，種類，補(bǔ)液量，補(bǔ)液速度，監(jiān)測等，具體參看P132.2.補(bǔ)液P13

13、4.3.低溫復(fù)蘇低血容性休克評估(休克指數(shù)1-2）及救護(hù)注意維持血壓穩(wěn)定，糾正酸中毒.4.輔助療法 立即注射.P135.1腎上腺素對抗過敏及升高血壓者有效.2腎上腺皮質(zhì)激素升高血壓.3.升壓藥過敏性（過敏）休克評估及救護(hù)脫敏.4.脫敏藥 改善呼吸衰竭.5.氧氣吸入 改善全身或局部循環(huán). 6.輸液 休克改善后.7.藥物維持 吸氧并保持呼吸通暢.1吸氧減輕痛感2鎮(zhèn)痛部分病人有低血容量問題.3.適當(dāng)補(bǔ)充血容量心源性（心臟泵功能障礙）休克評估及救護(hù)血管活性藥，利尿劑.4.藥物治療 糾正代謝性酸中毒和高鉀或低鉀血癥.5.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì) 紊亂 主要用于急性心肌梗死早期. 6.再灌注治療 主要用于

14、輔助支持血液循環(huán)系統(tǒng). 7.機(jī)械輔助循環(huán)支持 第九章 水，電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂-1.水代謝紊亂：體液失衡等滲性脫水：水與電解質(zhì)成比例丟失1.查明原因，減少水和鈉的喪失2.等滲鹽水或平衡鹽液補(bǔ)充血容量3.如體液喪失很大（達(dá)體重5%），快速輸液等滲鹽水或平衡鹽液約3L低滲性脫水：電解質(zhì)丟失為主1.查明原因。一般是缺鈉。2.補(bǔ)充血容量。靜脈滴注含鹽溶液或高滲鹽水3.對出現(xiàn)休克者，先補(bǔ)充血容量4.缺鈉兼酸中毒：補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，可靜脈注射碳酸氫鈉溶液或平衡鹽液高滲性脫水：水丟失為主1.查明原因，減少水的喪失2.靜脈注射5%葡糖糖或低滲鹽水3.補(bǔ)水時適當(dāng)補(bǔ)鈉，如同時卻鉀，應(yīng)在尿量超過40ml/h后考慮

15、補(bǔ)鉀水中毒：水分過多1.查明原因，去除原因2.控制進(jìn)水量3.促進(jìn)體內(nèi)水分排出2.嚴(yán)重電解質(zhì)失衡：鉀，鈉，鎂，鈣失衡鉀代謝失衡1.低鉀血癥：血清鉀離子5 mmol/l3.低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)充減少鉀排出及補(bǔ)充鉀；高鉀停用含鉀藥物和食物，糾正酸中毒鈉代謝失衡鎂代謝失衡鈣代謝失衡1.低鈉血癥：血清鈉離子145mmol/l3.低鈉血癥應(yīng)補(bǔ)充減少鉀排出及排除血管內(nèi)水分；高鈉血癥減少水丟失和糾正失水1.低鎂血癥：血清鎂離子1.1mmol/l3.低鎂血癥依情況處理，高鎂鈉血癥停止鎂攝入，并用鈣劑促進(jìn)鎂轉(zhuǎn)移，透析等1.低鈣血癥：血清鎂離子2.6mmol/l3.低鈣血癥補(bǔ)鈣，高鈣鈉血癥對病因治療，促進(jìn)尿中鈣排出，還可輸

16、注生理鹽水及透析3.酸堿平衡失調(diào)：酸堿平衡，血ph判斷代謝性酸中毒：H+過高，HCO3丟失依病因治療，如糾正循環(huán)障礙，改善組織灌注，控制感染，供應(yīng)能量等代謝性堿中毒： HCO3過高，PaCO2增高呼吸性酸中毒:原發(fā)性PaCO2升高導(dǎo)致PH降低呼吸性堿中毒：肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少導(dǎo)致ph身高依病因治療，對氯敏感性堿中毒主要補(bǔ)充Na+，K+及Cl迅速去除引起通氣障礙的原因，改善通氣，排出CO2,血PH值低的，可滴注堿性藥（但要保障通氣）防治原發(fā)病，迅速去除引起通氣過度的原因，急性呼吸性堿中毒病人可吸入含5%的CO2混合氣體第十章 嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)-復(fù)合傷：以上多種因素交

17、織的致傷1.分類創(chuàng)傷高峰-第一高峰（立即致命）第二高峰（1小時）-第三高峰（幾天到數(shù)周2.創(chuàng)傷評估ABCDEA:固定頸椎，維持呼吸通暢B:維持呼吸和換氣C:維持循環(huán)控制出血D:意識E:身體檢查控制環(huán)境多發(fā)性創(chuàng)傷-同一因子引起2種或2種以上的解剖部位損傷特點：1.生理紊亂嚴(yán)重2.傷勢重3.低氧血癥發(fā)生率高4.早期診斷困難5.傷情處理矛盾多6.并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高病情評估：ABS-氣道出血休克CRASH PLAN檢查：C心臟， R -呼吸 A腹部 S脊髓 H頭顱P骨盆 L四肢 A動脈 N神經(jīng)多發(fā)性創(chuàng)傷急救護(hù)理原則：先救命 后治傷 救護(hù)ABCDE原則：同上”創(chuàng)傷評估ABCDE”3.多發(fā)性創(chuàng)傷V.維

18、持呼吸通暢,開放氣道I:輸液，輸血P:對心泵的監(jiān)測C:控制出血O:急癥手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷救護(hù)VIPCO原則4.顱腦損傷的救護(hù)3.輔助檢查：顱骨平片，CT掃描。顱腦損傷的救護(hù)2.初步評估：生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)（意識，瞳孔，肢體）7.促進(jìn)腦復(fù)蘇6.營養(yǎng)支持4.輕重分級：輕型，中興，重型，特重5.急救和護(hù)理治療腦水腫：體位 15-30，脫水治療，激素，控制通氣，亞低溫治療，手術(shù)治療 1.病史：8.并發(fā)癥的治療及處理5.胸腹損傷的救護(hù)4.腹部損傷胸腹損傷的救護(hù)2.病情評估：ABC-氣道，呼吸，循環(huán)7.急救和護(hù)理：非手術(shù)6.輔助檢查：B超，X光，CT3.急救和護(hù)理：心肺復(fù)蘇，恢復(fù)呼吸，開胸手術(shù)5.病情評估

19、：病史，損傷種類，臟器損傷1.胸部損傷8.急救和護(hù)理：手術(shù)6.脊髓和肌肉骨骼損傷的救護(hù)4.護(hù)理：保持呼吸通暢，營養(yǎng)，維持體溫脊髓和肌肉骨骼損傷的救護(hù)2.病情評估：部位，脊髓休克，脊髓完全性損傷，7.急救和護(hù)理-盆骨骨折：并發(fā)癥，臟器合并傷6.急救和護(hù)理-四肢骨折：固定和復(fù)位3.急救：按脊柱骨折急救和搬運(yùn)，手術(shù)治療，高壓氧治療，脫水治療5.肌肉骨骼損傷：四肢（畸形，反常，骨檫音），盆骨骨折，擠壓綜合癥1.脊髓損傷8.急救和護(hù)理-擠壓綜合癥：了解一下第十一章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1.中暑：定義，分類（熱射，熱痙攣，熱衰竭）；救護(hù)：降溫，糾正水，電解質(zhì)，酸堿失衡2.電擊：定義，評估，救護(hù)：脫離

20、電源，心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)，局部治療電燒傷，治愈并發(fā)癥3.淹溺：定義，評估，救護(hù)：清除呼吸道異物，人工呼吸，胸外按壓，高級生命支持4.凍傷：定義，凍傷分級：I/II/III/IV/類；救護(hù)：復(fù)溫，創(chuàng)面處理，抗休克，抗感染環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)5.燒傷：定義，病情評估：燒傷深度評估（三度四分法），創(chuàng)傷面積，燒傷程度評估；救護(hù)：保護(hù)受傷部位，止痛，呼吸道護(hù)理，補(bǔ)液，創(chuàng)面處理，抗感染6蛇咬：定義，蛇毒分類：神經(jīng)毒，血循毒，混合毒；蛇毒強(qiáng)度；救護(hù)：結(jié)扎，沖洗傷口，針刺排毒，抗蛇毒血清第十二章 急性中毒的救護(hù)-毒物體內(nèi)過程：消化道，呼吸道，皮膚分布代謝排泄毒物救護(hù)原則：1.終止毒物的接觸和吸收2.清洗未

21、消化的毒物3.排出毒物4.解毒藥P1925.生命體征護(hù)理常見的中毒：1.有機(jī)磷殺蟲劑2.殺鼠劑3.一氧化碳4.藥物5.酒精1.急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)概念及發(fā)病機(jī)制救護(hù)肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙呼吸困難發(fā)紺精神錯亂，躁狂心動過速凝血功能障礙救護(hù)原則：保持呼吸道通暢，糾正缺氧及CO2潴留，糾正水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，防治多臟器功能受損，消除誘因，防治并發(fā)癥呼吸通暢增加通氣量（機(jī)械通氣和合理運(yùn)用呼吸興奮劑）病因治療第十三章 臨床常見的危重癥的救護(hù)-2.急性心肌梗死臨床表現(xiàn)概念及發(fā)病機(jī)制救護(hù)冠狀動脈供血急劇減少類型：無ST段抬高的急性心肌梗死和ST段抬高的急性心肌梗死冠狀動脈阻塞胸疼惡心嘔吐出冷汗頭暈乏力救護(hù)原則：MONA問候：給氧-硝酸甘油-阿司匹林-嗎啡再灌注治療心臟支持藥物并發(fā)癥護(hù)理3.急性心力衰竭臨床表現(xiàn)概念及發(fā)病機(jī)制救護(hù)心排出量不足由于心血管因素和非心血管因素綜合癥狀：排出血量不足，組織灌注不足前向心左心衰竭前向心右心衰竭后向心左心衰竭后向心右心衰竭無創(chuàng)性監(jiān)護(hù)有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)吸氧和補(bǔ)充通氣并發(fā)癥護(hù)理藥物治療4.缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)概念及發(fā)病機(jī)制救護(hù)腦中風(fēng)或腦血管意外短暫缺血腦血栓腦梗塞半邊或全身無力語言困難一側(cè)或兩側(cè)視力模糊頭暈頭痛嘔吐生命支持呼吸道