1、一例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者護(hù)理查房 腫瘤科 .06.20第1頁內(nèi)容1.相關(guān)知識(shí)2.護(hù)理查房第2頁一、相關(guān)知識(shí)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病 臨床診療教授共識(shí)第3頁背 景伴隨治療方法和技術(shù)進(jìn)步，乳腺癌患者中位生存時(shí)間延長同時(shí)骨轉(zhuǎn)移患者增加，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)越來越為臨床醫(yī)生所關(guān)注。對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療教授共識(shí)(）進(jìn)行更新。本教授共識(shí)目標(biāo)是希望利用循證醫(yī)學(xué)方法，基于當(dāng)前研究進(jìn)展和相關(guān)研究數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)生診療提供切實(shí)幫助。第4頁1 概述2 診療方法3 臨床表現(xiàn)4 治療 5 效果評價(jià).1月正式發(fā)表！ 骨改良藥品臨床應(yīng)用 第5頁概 述在晚期乳腺癌中，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為65%75%，而首發(fā)為骨轉(zhuǎn)移者占27%50

2、%。 臨床研究時(shí)SREs定義為： 骨痛加劇或出現(xiàn)新骨痛 病理性骨折（椎體骨折、非椎體骨折） 椎體壓縮或變形、脊髓壓迫 骨放療后癥狀（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫） 高鈣血癥第6頁乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療關(guān)鍵點(diǎn)骨放射性核素掃描（ECT）是最慣用骨轉(zhuǎn)移初篩方法X線、CT能夠明確有沒有骨質(zhì)破壞 MRI有利于并了解骨轉(zhuǎn)移對周圍組織影響尤其是脊柱穩(wěn)性 PET/CT價(jià)值有待深入研究骨活檢是診療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移金標(biāo)準(zhǔn)臨床上各種診療方法應(yīng)該合理應(yīng)用，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)過骨活檢取得病理斷。第7頁乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多見為多發(fā)性溶骨性病變，伴有疼痛骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但骨轉(zhuǎn)移本身普通不直接威脅患者生命；有效治

3、療伎倆多，不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者生存期相對較長第8頁乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療方案骨轉(zhuǎn)移治療方案療方案第9頁乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移疾病應(yīng)以全身治療為主，按照分類治療標(biāo)準(zhǔn)選擇化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療。包含雙膦酸鹽在內(nèi)骨改良藥品已經(jīng)成為基本治療，能夠預(yù)防和治療SREs放射治療和包含雙膦酸鹽和針對分子分型抗腫瘤治療藥品聯(lián)合，能夠有效提升治療有效性第10頁更新1.內(nèi)科內(nèi)科治療中新增藥品選擇基于靶向藥品證據(jù)完善，共識(shí)中新增了對Her-2過表示患者應(yīng)考慮含曲妥珠單抗和拉帕替尼等抗Her-2藥品治療方案內(nèi)分泌治療中新增了藥品氟維司群應(yīng)用第11頁更新2.放療放療在骨轉(zhuǎn)移綜合治療中作用骨轉(zhuǎn)移患者放

4、射治療目標(biāo)是在腫瘤患者生存時(shí)間內(nèi)，預(yù)防或減輕因骨轉(zhuǎn)移病灶帶來癥狀或功效障礙。骨放療方案提議由3種改為5種（40Gy /20F /4w, 30Gy /10F /2w, 20Gy /4 F /2w、23Gy/4 F /3w、8Gy / F），且增加立體定向放射治療等特殊高度適形放射治療技術(shù)。放射治療和包含雙膦酸鹽和針對分子分型抗腫瘤治療藥品聯(lián)合，能夠有效提升治療有效性。第12頁更新3.外科手術(shù)治療方案制訂愈加個(gè)體化應(yīng)對骨轉(zhuǎn)移患者親密隨訪觀察, 早期發(fā)覺骨轉(zhuǎn)移灶, 對含有潛在病理骨折長骨 是否需要手術(shù)作出恰當(dāng)判斷, 爭取在骨折前、截癱前進(jìn)行有效外科治療, 切實(shí)提升患者生活質(zhì)量。增加制訂外科治療方案考

5、慮10大原因: 1. 放化療和激素治療敏感程度預(yù)測、起效時(shí)間; 2. 腫瘤類型及分期化療; 3. 病理骨折風(fēng)險(xiǎn)、脊髓受壓或受壓風(fēng)險(xiǎn); 4.脊柱不穩(wěn)定、頑固性疼痛; 5. 預(yù)計(jì)病人能夠存活3 個(gè)月以上;6局部有良好手術(shù)條件( 軟組織及骨) ; 7.全身情況能耐受手術(shù)及麻醉(Karnofsky 或Burchenal評分) ; 8.孤立骨轉(zhuǎn)移病灶/ 有沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移; 9. 轉(zhuǎn)移灶及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)間; 10.術(shù)前愈加好生活質(zhì)量。 第13頁更新4.骨改良藥品更名“骨改良藥品”術(shù)語改變：“雙膦酸鹽類藥品”更名為“骨改良藥品”為便于后續(xù)添加新型藥品（如破骨細(xì)胞抑制劑等）研究數(shù)據(jù)，將“雙膦酸鹽類藥品”改為“骨改

6、良藥品”第14頁更新5.地諾單抗推薦了一個(gè)新骨改良藥品地諾單抗NCCN（）指南提出：如存在骨轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命3個(gè)月且腎功效正常，在化療或內(nèi)分泌治療同時(shí)，應(yīng)加用地諾單抗、雙膦酸鹽（均同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D）。推薦可考慮地諾單抗120mg，q4w，皮下注射，用于預(yù)防骨轉(zhuǎn)移所致骨相關(guān)事件。第15頁更新6.骨改良藥品使用強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律、長久使用骨改良藥品雙膦酸鹽用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌已經(jīng)有用藥2年以上安全性數(shù)據(jù)，對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者推薦使用2年，3-4周給藥一次，不過臨床實(shí)踐中應(yīng)該勉勵(lì)在安全有效情況下連續(xù)應(yīng)用。而針對乳腺癌患者預(yù)防因?yàn)镃TIBL造成骨丟失則推薦使用5年，每年給藥二次。雙膦酸鹽有時(shí)可能成為骨轉(zhuǎn)移患

7、者在停用化療后唯一保留全身用藥，維持治療期間可適當(dāng)延長用藥間期。第16頁更新7.伊班膦酸負(fù)荷劑量推薦伊班膦酸負(fù)荷劑量推薦嚴(yán)重疼痛轉(zhuǎn)移性骨痛患者使用伊班膦酸負(fù)荷劑量，起效快、不良反應(yīng)輕。負(fù)荷劑量：6mg/d，連續(xù)3d靜注，以后每34周常規(guī)使用6mg/次。第17頁顯著快速緩解骨痛7 天內(nèi)患者疼痛分值顯著降低14天觀察期內(nèi)止痛連續(xù)有效止痛藥品使用降低，未出現(xiàn)腎臟毒性藥品耐受性良好。 第18頁二線伊班膦酸負(fù)荷劑量快速緩解患者疼痛一線治療失敗既往一線應(yīng)用帕米膦酸、唑來膦酸等疼痛無顯著緩解或加重二線治療換用伊班膦酸負(fù)荷劑量療效好快速起效緩解率70.6%第19頁更新8.鈣、維生素D劑量調(diào)整長久使用雙膦酸鹽聯(lián)

8、合治療時(shí)，應(yīng)注意每日同時(shí)補(bǔ)充:鈣（劑量由500mg/d調(diào)整為12001500mg/d）和維生素D（D3 400800 IU）。第20頁乳腺癌骨轉(zhuǎn)移護(hù)理 心理護(hù)理 骨相關(guān)事件護(hù)理 用藥護(hù)理 皮膚護(hù)理 飲食護(hù)理 第21頁心理護(hù)理乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者在經(jīng)受癌癥、乳房切除、化療等多重痛苦后再發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引發(fā)連續(xù)性疼痛、 病理性骨折等功效障礙，常表現(xiàn)出恐懼、擔(dān)心、焦慮 和絕望等情緒，有患者甚至?xí)适е委熜判暮蜕钣職?不良心理狀態(tài)會(huì)影響疾病轉(zhuǎn)歸及 預(yù)后，甚至縮短生存期。第22頁心理護(hù)理對于長久臥床病人耐心、精心做好護(hù)理工作;經(jīng)過主動(dòng)溝通和講解消除患者消極情緒。家人和朋友陪護(hù)能夠起到主動(dòng)作用，有利于消除患者不

9、良情緒，主動(dòng)配合治療。病友榜樣作用必不可少，能夠請一樣骨轉(zhuǎn)移患者來給予勉勵(lì)，經(jīng)過治療過程中體會(huì)來增強(qiáng) 患者信心。第23頁骨相關(guān)事件護(hù)理-疼痛護(hù)理按WHO三階梯癌痛治療方案，即口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥及用藥劑量個(gè)體化。在治療期間保持病房平靜、 整齊和舒適，促進(jìn)病友之間良好人際關(guān)系，防止各種不良環(huán)境刺激。疼痛發(fā)作時(shí)勉勵(lì)患者說出自己感受,調(diào)整舒適體位，分散注意力。充分調(diào)動(dòng)家眷在疼痛控制中作用，多陪同和安撫患 者，降低患者孤獨(dú)感和恐懼感。第24頁骨相關(guān)事件護(hù)理-病理性骨折護(hù)理乳腺癌以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，它以骨組織破壞吸收為特點(diǎn)，是由破骨細(xì)胞直接作用結(jié)果。轉(zhuǎn)移部位：脊柱、胸部骨(最多)-骨盆-四肢-顱

10、骨(最少)。第25頁骨相關(guān)事件護(hù)理-病理性骨折護(hù)理脊椎、腰椎骨轉(zhuǎn)移：應(yīng)該睡硬板床，自己變換體位時(shí)應(yīng)該遲緩輕巧，必要翻身時(shí)可由他人幫助，勉勵(lì)患者適當(dāng)床邊活動(dòng)，依據(jù)病情和骨轉(zhuǎn)移部位分別給予頸托和腰托，盡可能降低長久坐姿和站立。下肢骨轉(zhuǎn)移：要防止猛烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，降低活動(dòng)量，注意防止強(qiáng)烈震動(dòng)沖撞，加強(qiáng)防跌倒宣傳教育。保持病室整齊，無障礙物，光線充分,地面干燥防滑。第26頁骨相關(guān)事件護(hù)理-高鈣血癥高鈣血癥是指血鈣過高現(xiàn)象，屬于鈣代謝紊亂。血鈣濃度為2.2-2.75mmol/L血鈣濃度2.75mmol/L-高血鈣血清鈣 4.5mmol/L-高鈣危象第27頁高鈣血癥臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肌無力、高

11、血壓等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鈣磷改變,注意觀察患者精神狀態(tài)及意識(shí)狀態(tài)改變,判斷患者記憶力、注意力、思維能力是否正常。骨相關(guān)事件護(hù)理-高鈣血癥第28頁骨相關(guān)事件護(hù)理-高鈣血癥遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉溶液-3000ml靜脈快速滴人，快速補(bǔ)充血容量，產(chǎn)生滲透性利尿作用，促使腎排鈣。依據(jù)病情調(diào)整輸液速度,觀察有沒有肺水腫及心衰癥狀發(fā)生。 在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上,保持尿量在100ml/h以上。給予速尿20-40 mg2次/d靜脈注射。地塞米松5-10 mg1次/d靜脈注射,抑制腸道及腎小管重吸收鈣，有利于降低血鈣,促進(jìn)尿鈣排泄。第29頁用藥護(hù)理-雙膦酸鹽唑來磷酸滴注速度不能少于

12、15 min,有效地保護(hù)血管降低靜脈炎發(fā)生。此藥不能與含鈣離子藥品一起輸入，防止形成沉淀。與氨基苷同時(shí)使用,二者都降低血鈣濃度，所以必須嚴(yán)密檢測血鈣濃度。為降低藥品對腎臟毒性反應(yīng)，指導(dǎo)患者多飲水,統(tǒng)計(jì)24 h出入量及尿量。第30頁皮膚護(hù)理 血鈣過高時(shí),鈣鹽輕易沉積于皮膚上從而造成皮膚瘙癢。囑患者忌抓撓、穿棉質(zhì)貼身衣服以降低對皮膚刺激作用。因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移往往活動(dòng)受到限制，身體受壓部位及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處輕易發(fā)生壓瘡，要尤其加強(qiáng)對皮膚保護(hù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)翻身、伸展四肢等活動(dòng)。第31頁飲食護(hù)理美國癌癥學(xué)會(huì)( ACS)主要推薦是遵從富含水果、蔬菜、粗糧和豆制品飲食。需要禁忌胎

13、盤及其制品和未知成份保健品,化療期間盡可能選擇適合患者口味且營養(yǎng)豐富食物,多食高蛋白、高維生素、易消化和高鈣食物,多飲水,防止油炸和刺激性食物。第32頁【適 用 癥】本品適合用于伴有或不伴有骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤引發(fā) 高鈣血癥；用于治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引發(fā)骨痛。伊班膦酸鈉注射液 【規(guī) 格】（1）1ml:1mg；（2）2ml:2mg第33頁用量使用方法-高鈣血癥接收本品治療前必須給患者用0.9氯化鈉注射液充分水化對嚴(yán)重高鈣血癥(白蛋白校正后血清鈣濃度3mmol/L或12mg/dI)患者， 單次4mg劑量是足夠。對中度高鈣血癥(白蛋白校正后血清鈣濃度3mmol/L或12mg/dI)，單次2mg有效。注

14、意：經(jīng)白蛋白校正過血清鈣濃度(mmol/L)=血清鈣濃度(mmol/L) 0.02白蛋白濃度(g/ L)+0.8本品應(yīng)通過靜脈滴注給藥，用藥時(shí)將藥物加入0.9氯化鈉注射液500ml或5葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注不少于2小時(shí)。第34頁用量使用方法-骨痛治療本品4mg稀釋于不含鈣離子0.9氯化鈉注射液或5葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于4小時(shí)。第35頁注意事項(xiàng)1 為防止配伍禁忌，本品只允許與等滲氯化鈉或5葡萄糖溶液混合，不能與含 鈣溶液混合靜脈輸注。 2 尤其說明經(jīng)動(dòng)脈給藥治療治療高鈣血癥，如不小心經(jīng)動(dòng)脈或靜脈外路徑給藥能夠引發(fā)組織損傷，所以，必須確保本品經(jīng)靜脈給藥。第36頁不良

15、反應(yīng)：常見代謝和營養(yǎng)障礙：低鈣血癥肌肉骨骼和結(jié)締組織疾?。汗峭?肌肉痛（不常見）全身疾病和給藥部位反應(yīng)：發(fā)燒_x000D_ 流感樣疾病寒戰(zhàn)（不常見）第37頁不良反應(yīng)-非常罕見免疫系統(tǒng)疾?。撼舴磻?yīng)皮膚和皮下組織疾?。貉苌窠?jīng)性水腫呼吸系統(tǒng)-胸腔和縱膈疾?。褐夤墀d攣第38頁禁忌對本品藥品成份過敏和有嚴(yán)重腎臟疾?。ㄈ缒I功效不全，血肌酐5mg/d L，或442mol/L）者禁用。對其它雙磷酸鹽化合物過敏者，使用本品應(yīng)慎重妊娠和哺乳期婦女不應(yīng)接收本品治療本品不能用于兒童第39頁注意事項(xiàng)1 提議在伊班膦酸鈉治療期間親密監(jiān)測其腎功效，血清鈣、磷和鎂離子 濃度。2 有嚴(yán)重肝臟疾?。ǜ喂πР蝗r(shí)不應(yīng)按上述

16、推薦劑量給藥。3 有心衰危險(xiǎn)性病人應(yīng)防止過分水化。4 在開始伊班膦酸鈉治療轉(zhuǎn)移性骨病之前，應(yīng)該有效地治療低鈣血癥以及其它骨骼和礦物質(zhì)代謝異常。5 在治療期間，這些患者應(yīng)盡可能防止進(jìn)行有創(chuàng)齒科手術(shù)。第40頁二、護(hù)理查房一例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者護(hù)理查房第41頁基本信息患者韋愛華，女，53歲，學(xué)歷：高中。病案號(hào)23043,患者因“左乳癌術(shù)后五年余”于-06-07收住入院。第42頁入院查體患者精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)可，體溫：36.5C，脈搏：76次/分，呼吸：17次/分，血壓：100/70mmHg；體重50kg，身高157cm。左側(cè)胸廓見一長約15cm手術(shù)疤痕，愈合佳；右側(cè)腰部可見陳舊性手術(shù)疤痕。Brad

17、ren評分21分，自理能力評分100分，疼痛評分0分、Morse評分（06-07評分0分，06-08評分30分）0分，Padua評分3分。第43頁四史現(xiàn)病史于05月無顯著誘因發(fā)覺左乳內(nèi)上方有一腫塊，約鴿蛋大小，無乳頭及皮膚凹陷、無皮膚橘皮樣改變及乳頭溢血、溢液。-05-12在我院外科行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：侵潤性小葉癌，腫塊直徑約2cm，原切口未見癌殘留，腋窩淋巴結(jié)（1/9）枚轉(zhuǎn)移。第44頁四史免疫組化示：腫瘤細(xì)胞ER（80%，中等），PR（-），HER2（0），Ki-67(+,25%)術(shù)后予紫杉醇+環(huán)磷酰胺+阿霉素化療六周期，后口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療三年。年05月12日在鹽城市一院行

18、ECT示：多發(fā)骨代謝異常，考慮骨轉(zhuǎn)移可能性大。第45頁四史-05-11在鹽城市一院行PET/CT示：全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，右肺小結(jié)節(jié)，右肺陳舊性病變，肝臟多發(fā)囊腫，子宮肌瘤。-05-23復(fù)旦大學(xué)從屬腫瘤一院病理科會(huì)診：左乳浸潤性癌，結(jié)合形態(tài)和免疫表型，傾向浸潤性導(dǎo)管癌級(jí)，脈管內(nèi)見癌栓。第46頁四史-05-27予氟維斯群治療，于-06-07予左側(cè)髖關(guān)節(jié)放療10次，并予唑來膦酸抑制骨溶解治療。于-07-03查MRI檢驗(yàn)示：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移（較-03月增大），另見肝腎囊腫，附見多個(gè)椎體、肋骨和雙側(cè)髂骨異常強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移可能。第47頁四史于-07-11、08-01、08-22、09-12、10-03、10-24、1

19、1-14、12-05化療8程，詳細(xì)為：多西他賽113.25mg+卡培他濱1.5g bid*14d。于-12-25予卡培他濱1.5g bid*14d聯(lián)合阿帕替尼0.25g qd治療一周期。第48頁四史于-01-17開始更換方案擬予白蛋白紫杉醇200mgd1、d8+吉西他濱1.4gd1、8化療一周期，因?yàn)榛颊呋熤谐霈F(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，改用白蛋白紫杉醇200mgd1、100mgd10+吉西他濱1.4gd1、1.2d11化療一周期，于-02-12、03-11、04-08、05-08化療四程，詳細(xì)為：白蛋白紫杉醇200mgd1、100mg d8+吉西他濱1.4gd2、1.2d9。第49頁四史過去史：右腎上

20、腺皮質(zhì)瘤切除術(shù)手術(shù)史過敏史：左氧氟沙星過敏史。遺傳史：父母體健第50頁五方面飲食方面：食納下降二便方面：小便可，大便1次/天睡眠方面：入睡困難，夜間睡眠4-5小時(shí)健康意識(shí)：良好，無不良癖好自理情況:生活完全自理第51頁六心理精神狀態(tài)：良好對疾病認(rèn)識(shí)：對疾病知識(shí)了解心理狀態(tài)：輕度焦慮，SAS評分55分性格與交往能力：性格開朗，善于與人交流家庭關(guān)系：夫妻和睦，兒女孝順經(jīng)濟(jì)情況：有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)可第52頁治療經(jīng)過06-08 遵醫(yī)囑予韋迪護(hù)胃；帕諾司瓊止吐，白蛋白紫杉醇靜脈化療。06-09 予吉西他濱靜脈化療，主訴惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，遵 醫(yī)囑予安定10mg肌肉注射后惡心緩解，未再嘔吐。06-1

21、0 予瑞白100ug皮下注射預(yù)防治療。06-15 血常規(guī)示白細(xì)胞偏低，予瑞白100ug皮下注射。06-16 蛋白紫杉醇靜脈化療。06-17 吉西他濱靜脈化療。第53頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)06-07血常規(guī)：血紅蛋白 96.0 g/l 心肌酶譜:肌酸激酶同工酶MB 28.70 U/L 血凝五項(xiàng):活化部分凝血活酶時(shí)間 24.90 秒 癌胚抗原:癌胚抗原 7.74 ug/L CYFRA-21-1NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶 21.96 ng/mL 糖類抗原測定-153:糖類抗原測定-153 34.11 U/mL第54頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)06-13血常規(guī)：血紅蛋白 80.0 g/l 紅細(xì)胞 3.57 1012/L 白細(xì)胞

22、 3.2 109 中性粒細(xì)胞百分比 76.10 % 肝功效:總蛋白 61.60 g/L 前白蛋白 157.90 mg/L06-14血常規(guī)：血紅蛋白 82.0 g/l 紅細(xì)胞 3.64 1012/L 中性粒細(xì)胞百分比 80.70 %第55頁護(hù)理診療 1、活動(dòng)無耐力：與貧血、化療后乏力相關(guān) 2、睡眠形態(tài)紊亂：與入睡困難相關(guān) 3、焦慮：與癌癥預(yù)后相關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與化療反應(yīng)致食欲 下降、攝入量不足相關(guān)。第56頁護(hù)理診療 5、自我形象紊亂：與脫發(fā)相關(guān) 6、損傷可能：與化療藥品使用后乏力相關(guān) 7、有感染危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、 中性粒細(xì)胞百分 比高相關(guān) 8、潛在并發(fā)癥：病理性骨折-與骨轉(zhuǎn)移

23、相關(guān) 9、潛在并發(fā)癥：肝腎功效損傷、 骨髓抑制、 惡心嘔吐等-與 化療后毒副反應(yīng)相關(guān)第57頁護(hù)理辦法第58頁一、活動(dòng)無耐力：與貧血、化療后乏力相關(guān)1、創(chuàng)造良好休息環(huán)境，天天開窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮。2、保持床單元清潔平整，為患者提供良好住院環(huán)境， 確保患者得到充分休息。3、指導(dǎo)病人利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，降低嘔吐發(fā)生。病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助病人坐起或側(cè)位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸，吐畢給予漱口，更換污染衣服被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。第59頁1、保持病室內(nèi)及周圍環(huán)境平靜，防止大聲喧嘩， 關(guān)閉門窗，拉 上床簾，盡可能使用床頭燈。2、幫助病人睡前泡腳，聽輕柔音樂等，以促進(jìn)睡眠。3、有計(jì)劃合理安排護(hù)

24、理活動(dòng)和治療，盡可能降低對病人睡眠干擾。4、若有不適，應(yīng)盡可能解除，給予對癥處理，必要時(shí)給予藥品治療。二、睡眠形態(tài)紊亂：與入睡困難相關(guān)第60頁三、焦慮：與癌癥預(yù)后相關(guān)1、患者生活狀態(tài)改變、疾病所帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療反應(yīng)等 直接影響病人，產(chǎn)生焦慮恐懼心理。2、我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，經(jīng)過傾聽技巧和肢體撫 觸增強(qiáng)患者對護(hù)士信任，允許病人訴說心中苦惱，幫助病 人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以良好疾病面對疾病和治療。第61頁1、再次向患者及家眷宣傳增加營養(yǎng)和健康關(guān)系，安排品種多樣化飲食。2、依據(jù)病人飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵易消 化食物，動(dòng)植物蛋白應(yīng)合理搭配，以溫?zé)崾澄餅橹鳌?、創(chuàng)造

25、清潔、舒適、愉快進(jìn)餐環(huán)境，以調(diào)整患者心情，促進(jìn)食欲。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足 相關(guān)第62頁四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足相關(guān)4、盡可能少吃多餐，多吃易消化飲食，多食新鮮蔬菜水果，勿吃刺激性大 食物，可增加食品調(diào)味品，食品多樣化。5、合理安排補(bǔ)液次序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。6、多飲水，每日尿量在ml以上。7、定時(shí)測量體重，遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。第63頁1、做好患者心理護(hù)理，從精神上給予患者支持。通知患者脫發(fā)是 暫時(shí)，不要過分擔(dān)心。2、提議佩戴假發(fā)或帽子以改進(jìn)形象，增強(qiáng)治療信心。3、保持床單元清潔，及時(shí)清理脫發(fā)，保持患者舒適。4、必要時(shí)提議患者剃光頭，但要注意保暖，防止受涼。五、自我形象紊亂：予脫發(fā)相關(guān)第64頁1、入院時(shí)發(fā)放跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)通知書，患者或家眷簽字。2、保持地面干燥，適當(dāng)衣褲，活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。3、臥床休息時(shí)，予床欄使用，下床前將床欄放下，切勿翻越。4、下床前做好起床三部曲：即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒。5、如出現(xiàn)頭暈、乏力時(shí)，需臥床休息。家眷需二十四小時(shí)陪護(hù)。六、損傷可能：予化療藥品使用后乏力、貧血相關(guān)第65頁1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30