1、帶狀皰疹健康講座帶狀皰疹 帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱纏腰蛇。病因 一、帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起 。初次（無免疫力者）感染后，臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染，以后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能減退時，如女性月經(jīng)期、易感冒者、燒傷患者、惡性病患者以及過度疲勞。病因 二、病毒一旦被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生疼痛。病毒沿著周圍神經(jīng)纖維移至皮膚而發(fā)生節(jié)段性水皰疹。本病可獲終生免疫，偶有復(fù)發(fā)。圖譜 圖譜 圖譜 圖譜圖譜 圖譜臨床表現(xiàn) 三、好發(fā)部位為肋間神經(jīng)（占53%）、三叉神經(jīng)（占1

2、5%）、頸部神經(jīng)（占20%）及腰骶神經(jīng)（占11%）的分布區(qū)，亦可見于腰、腹、四肢及耳部等處皮膚以及鼻、口腔等處粘膜。局部淋巴結(jié)常腫大。兒童及青少年患者的病程約23周，老年人約34周。特殊類型帶狀皰疹 由于病毒侵犯的部位、病變程度不同，有些特殊類型如眼部帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、Ramsay Hunt綜合征（又名為耳帶狀皰疹或膝狀神經(jīng)痛）特殊類型帶狀皰疹 一、眼部帶狀皰疹 為三叉神經(jīng)眼支受累，其上眼瞼、額部及頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥顯著，疼痛劇烈，可累及角膜和眼球各部，甚至全眼球炎，導(dǎo)致失明。亦可引起腦膜炎、腦炎，甚至死亡。特殊類型帶狀皰疹 二、泛發(fā)性帶狀皰疹 常見于年老體弱、惡性淋巴瘤、應(yīng)用大劑量

3、皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑者，病毒可播散，皮疹泛發(fā)全身，常伴高熱、肺炎、腦損傷，病情嚴(yán)重者，可致死亡。治療 一、止痛劑 可選用各種止痛劑，甚可待因或卡馬西平等，神經(jīng)營養(yǎng)劑可選用維生素B12、B2等。幾年來，甲氰咪胍（西咪替?。┲委煄畎捳钊〉昧己眯Ч看慰诜?.2g，4次/日。治療 二、抗病毒劑 盡早應(yīng)用伐昔洛韋(萬乃洛韋)，泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高，二者經(jīng)口服所達(dá)到的血清中抗病毒活性濃度所需時間均比通過靜脈點滴阿昔洛韋所需時間短；對泛發(fā)性帶狀皰疹無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋ACV）口服或靜脈點滴可縮短療程，阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有較強(qiáng)抗皰疹病毒作用

4、，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成，早期應(yīng)用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴(kuò)散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生，口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)510天，用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kgd)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如利巴韋林(三氮唑核苷)，聚肌胞因價格低廉也可選用。治療 重癥可加用a-干擾素或白細(xì)胞介素2（IL-2）、轉(zhuǎn)移因子或胸腺素等免疫增強(qiáng)劑?？勺们檫x用阿糖胞苷（Ara-C)靜脈滴注12mg/kg/日。治療 三、皮質(zhì)類固醇 酌情口服皮質(zhì)類固醇激素可減輕炎癥，阻止對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的破壞作用和炎癥后纖

5、維化。對老年人為預(yù)防后疑神經(jīng)痛和嚴(yán)重患者可及早用藥，盡可能在起病7日內(nèi)應(yīng)用，口服強(qiáng)的40mg60mg/日，連續(xù)10天。急性期使用皮質(zhì)類固醇可能使病毒播散，免疫反應(yīng)差的人也不能應(yīng)用。治療 四、其他制劑 正常人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子（TF），上臂上端內(nèi)側(cè)皮下注射，每次2ml,1次/周?；蛐叵偎兀ɑ螂模⑿叵僖蜃覦2肌注4ml/次，1次/天?？筛纳瓢Y狀，減輕神經(jīng)痛及縮短療程。治療 五、中醫(yī)療法及物理療法 采用清火利濕為原則，方用龍膽瀉肝湯，亦可用大青葉或板藍(lán)根15g煎水代茶；取阿是穴針灸治療。也可用音頻、電療、氦氖激光照射可消炎止痛。治療 六、局部治療 可選用含酚（硫）爐甘石洗劑，1%達(dá)克羅寧軟膏，有繼發(fā)感染用1%新霉素或3%魚石脂鋅油。糜爛滲液可用1%慶大霉素生理鹽水濕敷，5%無環(huán)鳥苷軟膏外用，眼部病變應(yīng)盡早應(yīng)用5%無環(huán)鳥苷眼藥水滴眼。預(yù)防 帶狀皰疹患者