1、大小便失禁的護(hù)理 2010年12月大便失禁：是指氣體、液體和固體 糞便不能隨意控制，而不由 自主地流出肛門外 腹瀉：病人一天排除未成形或水樣 便次數(shù) 3次。大便失禁的定義大便失禁的分類大便完全失禁：不能隨意控制糞便 及氣體的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出, 而不能控制稀便大便失禁的原因神經(jīng)損傷引起肛門直腸肌肉松弛或反射機(jī)能不良;骨盆底部肌肉組織損傷引起盆底肌功能障礙引起失禁。肛管直腸脫垂、內(nèi)痔脫出等機(jī)械性障礙引起失禁; 外科手術(shù)損傷和產(chǎn)科分娩時(shí)外陰破裂引起的括約肌局部缺陷。老年病人因肛門肌肉收縮力量減小，發(fā)生某程度的失禁。大便失禁的相關(guān)因素病人的認(rèn)知水平越低對(duì)排便的控制能力就越差,如癡呆

2、癥(dementia) 、意識(shí)障礙和昏迷等其大便失禁的發(fā)生率高達(dá)96. 0 %行動(dòng)受限生活自理能力下降的病人,如脊髓損傷后的截癱病人, 大便失禁的發(fā)生率約占33 % ,女性65歲以上的人大便失禁的發(fā)生率較正常人高1. 5 倍。大便失禁的評(píng)估排便的次數(shù)大便的性狀皮膚情況服藥情況評(píng)估評(píng)估目的為了治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù);準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療護(hù)理的效果。失禁性皮炎程度的分級(jí)一度：肛周皮膚潮濕、發(fā)紅、有瘙癢；二度：肛周皮膚破潰有滲液； 三度： 肛周皮膚破潰深達(dá)肌層或破潰蔓延骶尾部，會(huì)陰及腹股溝等，或原有壓瘡加重。皮膚護(hù)理的目的保護(hù)皮膚，預(yù)防感染提供舒適，減少焦慮治愈創(chuàng)面減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少護(hù)理工作量失禁性皮炎的預(yù)防

3、保持通風(fēng)皮膚清潔隔離防護(hù)：賽膚潤、安普貼、護(hù)臀油健康教育大便失禁皮膚護(hù)理局部清洗方法 患者出現(xiàn)稀便，每次大便后給予及時(shí)清理，并用溫水毛巾或軟紙輕輕清洗肛周皮膚，禁止用力擦洗,必要時(shí)用0.02%洗必泰溶液沖洗消毒;肛周潮濕時(shí)立即給予周林頻譜儀局部照射20 min，確保局部皮膚清潔干燥。使用造口袋、造口粉、護(hù)臀油、安普貼保護(hù)肛周皮膚。尿失禁病人護(hù)理尿失禁會(huì)給患者造成巨大的心理壓力，如精神苦悶、喪失自尊，也給生活帶來極大不便。尿失禁的定義尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 尿失禁的類型急迫性尿失禁1混合性尿失禁4壓力性尿失禁3充盈性尿失禁2功能性尿失禁5

4、膀胱訓(xùn)練實(shí)施注意評(píng)估1、有無影響排尿的因素2、患者的排尿活動(dòng)1、使用便器訓(xùn)練，定時(shí)使用便器。2、飲水訓(xùn)練：日間每小時(shí)進(jìn)水100150ml。3、骨盆底肌肉訓(xùn)練4留置導(dǎo)尿管患者：間斷夾閉尿管，每24h開放一次。1、日間2h，夜間4h予便器排尿2、每日攝水量15002000ml，限水者、心功能不全腎功能不全不宜進(jìn)行飲水訓(xùn)練。注意入睡前限飲水。3、訓(xùn)練過程問患者感受，觀察有無氣促心悸，排尿有無疼痛。手法刺激排尿反射 通過叩擊、按摩、擠壓方法尋找排尿扳機(jī)點(diǎn)，激發(fā)排尿。叩擊方法：宜輕而快，避免重叩。誘導(dǎo)排尿?qū)嵤┳⒁庠u(píng)估1、患者意識(shí)狀態(tài)2、影響排尿的因素3、尿潴留的癥狀和體征。1、能離床患者，如廁聽流水聲。

5、2、臥床患者，放置便器，用熱毛巾外敷膀胱區(qū)或用溫水沖洗外陰3、開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿：使患者排大便時(shí)伴隨排尿1、切忌用力按壓膀胱區(qū)，以免造成膀胱破裂2、隨時(shí)詢問患者感受，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、眩暈等，立即處理3、不習(xí)慣床上排便者，應(yīng)扶到洗手間排便，注意防跌倒。間歇性導(dǎo)尿原則：清潔、合時(shí)、完全排空膀胱物品準(zhǔn)備:一次性導(dǎo)尿管一根（成人尿管1012號(hào)，小童8號(hào)）；清潔毛巾或濕紙巾；量杯或尿壺1個(gè)（女病人備鏡子）；一次性手套一副；洗手液；水溶性潤滑劑。坐于適當(dāng)?shù)奈恢?，如坐廁、椅子上。間歇性導(dǎo)尿步驟:1.先排尿,記量2.手部清潔(肥皂,七部洗手法)3.清潔尿道口4.導(dǎo)尿管頂端部分先用潤滑劑潤滑5.識(shí)別尿道口,進(jìn)行導(dǎo)尿 注意:導(dǎo)尿完畢，一邊拔出尿管,一邊按壓膀胱,使尿液完全排空6.用物清潔7.記錄 小便量與導(dǎo)尿次數(shù)的關(guān)系間歇性導(dǎo)尿間歇性清潔導(dǎo)尿飲水計(jì)劃間歇性導(dǎo)尿間歇性清潔導(dǎo)尿飲水計(jì)劃每天飲水量15001650ml。飲水包括所有流質(zhì)，如粥、湯、果汁等；如飲了以上流質(zhì)，要減去飲開水的量。每天晚上八點(diǎn)后不要飲水。不要飲利尿飲品，如茶、汽水、含酒精飲品、糖水、薏米水、西瓜等。 健康指導(dǎo)不要喝太多含有咖啡堿的飲品，例如：咖啡、茶或汽水，減少飲用酒類飲品，因酒精能增加尿液的產(chǎn)生量，同時(shí)亦會(huì)減低腦部對(duì)膀胱的控制。給予足夠的時(shí)間排尿，