1、蜂窩織炎蜂窩織炎護(hù)理查房目標(biāo)1、了解蜂窩織炎的病因2、掌握蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)3、掌握蜂窩織炎的護(hù)理措施病史介紹入院前3天前因膝蓋傷口化膿出現(xiàn)發(fā)熱Tmax39，并伴膝蓋傷口周圍紅斑腫痛，紅斑逐漸擴(kuò)大，彌漫至小腿及大腿。入院3/9入院時(shí)T35 ，右下肢皮膚見片狀紅斑、腫痛予青霉素抗感染、局部消腫（硫酸鎂）、消炎（百多邦）、完善檢查，入院診斷：丹毒反復(fù)發(fā)熱Tmax39.9 ，右下肢皮膚見片狀紅斑、皮溫高，腫痛，邊界清楚，伴壓痛、瘙癢，無肢體受限，單側(cè)下肢動脈超聲檢查:血流通暢，聯(lián)用頭孢他啶抗感染，診斷：蜂窩織炎4/9Tmax：38.7 ，右下肢紅斑區(qū)域無明顯擴(kuò)大，皮膚溫度較正常皮膚高，局部腫脹，出現(xiàn)

2、較多皰疹，無破潰，伴有癢感。外科會診：外敷硫酸鎂、魚石脂軟膏（避開創(chuàng)面）5/9T正常，右下肢皮膚見片狀紅斑、皮溫高，范圍較前縮小，局部腫脹，邊界清楚，可見較多皰疹，部分潰破，伴壓痛、癢感6/9實(shí)驗(yàn)室檢查CRP:99.19血沉：40呼吸道病毒：肺炎支原體、合胞病毒、 副流感病 毒（+）項(xiàng)目時(shí)間蜂窩織炎（cellulitis）蜂窩織炎時(shí)皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見致病菌：溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。病因皮膚、粘膜損傷 皮下疏松結(jié)締組織局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴血液傳播致病菌發(fā)病機(jī)制致病菌 溶血素、透明質(zhì)酸、鏈激酶 組織 毒血

3、癥溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和玻璃酸酶的作用病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血性，易出現(xiàn)敗血癥。金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫，膿液較稠。由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂窩織炎。 釋放入侵臨床表現(xiàn)紅斑水腫結(jié)節(jié)增大/多蜂窩織炎畏寒發(fā)熱頭痛乏力淋巴結(jié)腫關(guān)節(jié)痛寒戰(zhàn)高熱神志異常脈細(xì)速肝脾腫大皮膚、皮下肌肉、骨骼壞死局部癥狀全身癥狀壞疽敗血癥并發(fā)癥 1.中毒性休克 可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱或體溫不升，心率90次/min，呼吸急促或過度通氣，PaCO24.3kPa，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L或4109/L，或未成熟的白

4、細(xì)胞0.1%等。 2.膿毒血癥 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)4041，或低溫。神志異常脈細(xì)速肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。 輔助檢查1.外周血象 (1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：一般感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109/L升高。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)(2030)109/L，或4109/L，或未成熟白細(xì)胞0.1%，或出現(xiàn)毒性顆粒時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)感染性休克和膿毒血癥。 (2)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高常伴有中性粒細(xì)胞升高。 護(hù)理措施1、控制感染，維持正常體溫（1）定時(shí)監(jiān)測體溫變化，對高熱病人予以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予退熱藥。鼓勵(lì)病人多飲水。護(hù)理措施（2）合理應(yīng)用抗生素：采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施（3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理： 早期局部無波動時(shí)，可用50%的硫酸鎂做局部濕熱敷或用魚石脂外涂。 皮膚破損處用生理鹽水清洗后，百多邦外涂護(hù)理措施3、健康宣教：教會患者傷口的處理、護(hù)