1、前列腺增生護(hù)理教學(xué)查房 主講人： 組 員： 病情介紹姓名： 性別：男 年齡：七十九歲 體溫（T）：36.6 C 脈搏（P）：72次/分呼吸（R）：19次/分 血壓（BP）：160/80mmHg?；颊哂?入院，入院時(shí)神智清醒，精神好，營養(yǎng)良好。患者因一年前開始出現(xiàn)尿頻、尿急，夜尿次數(shù)增多、排尿等待、排尿費(fèi)力、尿不盡感、無肉眼血尿，無發(fā)熱一直未治療。經(jīng)門診收住腎內(nèi)科，后于我院B超示：前列腺增生，尿潴留。經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診后收住我科，患者收住我科以來食欲好，大便正常，體重?zé)o變化。 病情介紹既往史：自述有青霉素過敏史，無外傷及糖尿病和心腦血管史，化驗(yàn)結(jié)果無異常，術(shù)前心電圖示：房早，左室心電壓，請心內(nèi)科會(huì)診

2、后無明顯手術(shù)禁忌，給予非洛地平，卡托普利應(yīng)用，檢測血壓的變化，完善相關(guān)檢查后，于2011年12月19日，在腰硬麻下行TURP術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水，抗炎止血營養(yǎng)藥物支持應(yīng)用，導(dǎo)尿管引流通暢，0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱通暢。輔助檢查：護(hù)理措施一.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理： 主動(dòng)與患者交談，觀察了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)疏導(dǎo)和心理幫助，講解手術(shù)治療的必要性。介紹手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，解除患者及家屬的思想顧慮。介紹相同病例術(shù)后恢復(fù)良好的患者情況，增加患者的信心，介紹手術(shù)的大致過程及配合方法。護(hù)理措施一.術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查和準(zhǔn)備： 了解患者術(shù)前用藥史，有無正在服用阿司匹林和激素藥物，

3、停用激素者是否超過2年。術(shù)前做好心、肺、肝、腎功能檢查，了解患者心、肺、肝、腎的功能，測凝血、出血時(shí)間。術(shù)前1天做好配血及術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，不可傷及皮膚。教會(huì)患者如何在床上使用大小便器，以免術(shù)后在床上排便困難。術(shù)前晚應(yīng)給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，囑患者保證良好的睡眠。飲食護(hù)理： 給予粗纖維、易消化的食物，以防便秘，禁忌飲酒和辛辣食物，鼓勵(lì)病人多飲水，嚴(yán)禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。護(hù)理措施一.術(shù)前護(hù)理若出現(xiàn)嚴(yán)重的排尿困難和急性尿潴留時(shí)，應(yīng)實(shí)行導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿，必要時(shí)實(shí)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。帶有造瘺管或者尿管的病人，觀察有無泌尿系感染的發(fā)生、做好引流管的護(hù)理。預(yù)防感冒，做深呼吸、有效咳嗽排痰練習(xí)；術(shù)前晚灌腸，

4、術(shù)前禁食12小時(shí)，術(shù)晨禁水；術(shù)前一天備皮。 護(hù)理措施二.術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：1）觀察病情：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)，密切觀察引流液或膀胱沖洗液的顏色與量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后出血并發(fā)癥。觀察有無疼痛、腹脹、惡心嘔吐、管周漏尿及拔管后排尿情況等，以便分析原因及處理。記錄24h出入量，尿量=排出量沖洗量。 2） 術(shù)后平臥6小時(shí)改半臥位 ，病人無惡心、嘔吐，可行流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，1-2日后無腹脹，即可恢復(fù)正常飲食。多食纖維素以防便秘，避免用力排便使前列腺窩出血 。護(hù)理措施二.術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的護(hù)理 1）出血：手術(shù)最初幾天通常會(huì)出現(xiàn)血尿，術(shù)后第一天會(huì)有鮮血，以后會(huì)逐漸清澈，出血可能出現(xiàn)在術(shù)后

5、6-10日，原因可能是組織壞死，或者是用力解大便及久做太久而引起的。 2）血栓和栓塞：鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)膶?shí)行腿部活動(dòng)，當(dāng)病情允許病人離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以預(yù)防血栓形成。出院指導(dǎo)1. 術(shù)后1-3個(gè)月注意休息，避免過度勞累，勿做用力活動(dòng)，前列腺窩的修復(fù)需要3-6個(gè)月，避免創(chuàng)面靜態(tài)壓力增高而發(fā)生再出血。盡量不要提重物及騎自行車，防止繼發(fā)性出血。保持良好的心理。多放松生活壓力會(huì)讓前列腺有增生的機(jī)會(huì)。2.禁飲烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品 及粗糧，適量食用雞蛋、牛肉、種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多飲水排尿，防止引起泌尿系統(tǒng)感染，定期化驗(yàn)?zāi)?，?fù)查尿流率及殘余尿量。3.

6、 保持大便通暢。不宜憋尿，一旦有尿意，應(yīng)該立即小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俣际遣焕?. 定期復(fù)查，如有出血，感染，排尿困難應(yīng)及時(shí)就診。出院指導(dǎo)5.性生活要控制 預(yù)防前列腺增生癥，需要從青壯年起開始注意，關(guān)鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以至引起前列腺增生癥。當(dāng)然，過分禁欲會(huì)引起脹滿不適感，同樣對前列腺也不利。6.保持清潔 男性陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入，這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎、前列腺增生癥、性功能下降等，因此，堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是前列腺增生癥的護(hù)理一個(gè)重要環(huán)節(jié)。清洗要習(xí)慣用溫水洗，經(jīng)常洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，對前列腺增生癥患者十分

7、有好處。（二）臨床表現(xiàn)3.尿潴留：梗阻加重達(dá)到一定的程度，排尿時(shí)不能排盡膀胱內(nèi)的全部尿液，出現(xiàn)膀胱殘余尿，殘余尿量越多，梗阻程度越重。長期可導(dǎo)致膀胱無收縮力。發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫、發(fā)生急性尿潴留。4.血尿：前列腺增生因局部充血可發(fā)生血尿。預(yù)防前列腺增生1.如果要預(yù)防前列腺肥大還需要從青壯年開始注意，關(guān)鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活的頻繁會(huì)使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比較旺盛的青年時(shí)期，注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間。 預(yù)防前列腺增生1.保持清潔 男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入。這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。因此，堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 2.防止受寒 秋冬季節(jié)天氣寒冷，因此應(yīng)該注意防寒保暖。預(yù)防感冒