1、顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見的疾病。多數(shù)是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率為每年79/10萬人口。在我國，顱內(nèi)惡性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的40%50%，主要是來源于神經(jīng)上皮組織的腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.5%2.0%。居全身惡性腫瘤的第11位。在兒童，顱內(nèi)腫瘤所占比重較大，約為全身腫瘤的7%，占12歲以下兒童死亡率的12%，居首位。男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病，但2050歲最多。 病因 顱內(nèi)腫瘤的確切病因目前尚未完全清楚?？赡艿闹虏∫蛩赜校?.癌基因和遺傳學(xué)因素腫瘤分子生物學(xué)研究表明與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)

2、的基因有兩類基因。癌基因的活化和過度表達誘發(fā)腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達有助于抑制腫瘤的發(fā)生。帶有癌基因的細胞并不一定都發(fā)生腫瘤，需要經(jīng)過反復(fù)多次的各種激惹，才能使細胞發(fā)生小的演變。通過分子生物學(xué)的研究知道，在腫瘤細胞的染色體上常有一個或多個結(jié)構(gòu)上或功能上不正常的可發(fā)生斷裂、片段缺失、移位、順序排列變異等改變，導(dǎo)致細胞分化和增殖的調(diào)控失衡，使細胞容易發(fā)生間變。組織原始基因在未發(fā)生變種前可能與正常細胞的分化和胚胎的發(fā)生有關(guān)。變種以后不正常的癌基因就向腫瘤的發(fā)生方向發(fā)展。病毒、X線、致癌化學(xué)物質(zhì)等生物的、化學(xué)的和物理的刺激因素，都能促使細胞染色體上的致癌基因使細胞發(fā)生失控性增殖，形成程度不等的惡

3、性腫瘤。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細胞瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。2.物理因素放射線可增加腫瘤發(fā)生率，射線量多在30Gy以上?？捎谩半p重打擊”學(xué)說作解釋，射線為第二打擊因素，可引起細胞的癌基因再次變種而導(dǎo)致細胞間變。3.化學(xué)因素化學(xué)因素中以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。4.致瘤病毒病毒侵入細胞后，在細胞核內(nèi)合成DNA的細胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)腫瘤的臨床特征可概括為三點，占位性、局灶性和進行性。占位性指

4、顱內(nèi)腫瘤占據(jù)一定顱內(nèi)空間，隨著腫瘤的生長發(fā)展，最終都會引起顱內(nèi)壓增高。局灶性指腫瘤生長發(fā)展對生長部位腦和神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成的損害，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙癥狀。由于腫瘤為不斷生長發(fā)展的新生物，一旦出現(xiàn)癥狀即呈進行性發(fā)展加重。 1.起病方式常較緩慢，病程可自12個月至數(shù)年不等。有些病例可呈急性或亞急性發(fā)病，甚至可能出現(xiàn)卒中。后者多數(shù)是因腫瘤的惡性程度較高，進展迅速，或因腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變等繼發(fā)性變化的結(jié)果。2.顱內(nèi)壓增高癥狀包括“三主征”，即頭痛、嘔吐及視盤水腫。3.局灶性癥狀取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運動及感覺功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺

5、損，嗅覺障礙，神經(jīng)性耳聾，語言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。常組成不同的綜合征。臨床上識別這些綜合征，有助于作出腫瘤的定位診斷。檢查診斷 凡有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行性加重的患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變的可能。通過詳細了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有些病例可提示顱內(nèi)腫瘤的診斷。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)和功能性檢查技術(shù)的發(fā)展，輔助檢查已成為診斷顱內(nèi)腫瘤的主要手段。 CT血管造影即CTA,在醫(yī)學(xué)上又叫非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，血管造影是一種介入檢測方法，顯影劑被注入血管里，因為X光穿不透顯影劑，血管造影正是利用這一特性，通過顯影劑在X光下的所顯示影像來診斷血管病變的。 DSA

6、檢查就是，數(shù)字減影血管造影簡稱DSA,即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。 3.磁共振成像磁共振成像的原理與CT不同，是根據(jù)人體組織在強磁場內(nèi)受到射頻脈沖干預(yù)的影響而釋放出來的電信號，經(jīng)電腦處理后組成圖像。MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。用順磁性物質(zhì)釓（

7、Gd）的化合物（Gd-DTPA）作靜脈注射可使組織的T-1弛豫時間明顯縮短，因此可作為增強劑來增加病變與正常腦組織之間的對比度，提高MRI的分辨率。近年來由于快速掃描技術(shù)的發(fā)展和不同類型的脈沖序列設(shè)計，使用不同技術(shù)，有針對性的增加不同組織的信號特異性，提高病變檢出率。目前已普遍認為對神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷應(yīng)首選MRI。治療 腦腫瘤治療同身體其他部位腫瘤，基本治療方法為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)藥物治療。近年免疫治療和基因治療研究很多，但是還未形成成熟的治療方法 4.光動力學(xué)治療（PDT）用醋酸或硫酸處理過的血卟啉衍生物（HPD），不僅能通過血腦屏障，而且很容易被瘤細胞吸收。瘤細胞HPD的積貯可較正常組織細胞大520倍，停留在細胞內(nèi)的時間可達48h。在此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質(zhì)的瘤細胞因發(fā)生光理化反應(yīng)而失去活