1、 第六章 消化和吸收學(xué)習(xí)要求掌握：消化和吸收的概念；胃的排空及其作用，胃液的成分及其作用；胃黏膜屏障和黏液-碳酸氫鹽屏障；胰液、膽汁的成分和作用；吸收的主要部位。熟悉：消化管平滑肌的一般生理特性；機(jī)械性和化學(xué)性消化的概念；胃腸激素的生理作用；胃和小腸的運(yùn)動(dòng)形式及生理作用；主要物質(zhì)的吸收；交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)消化道的主要作用。了解：消化管的神經(jīng)支配；唾液的成分及其作用；咀嚼與吞咽；大腸內(nèi)的消化過(guò)程及排便反射。重點(diǎn)及難點(diǎn)食物在消化管內(nèi)被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程稱(chēng)為消化，包括機(jī)械性消化和化學(xué)性消化兩種形式。吸收是指食物經(jīng)過(guò)消化后，透過(guò)消化道黏膜的上皮細(xì)胞，進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程。 第一節(jié)

2、概 述消化：食物在消化管內(nèi)被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程稱(chēng)為消化。吸收：食物經(jīng)過(guò)消化后，透過(guò)消化道黏膜的上皮細(xì)胞，進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程。消化的方式： 機(jī)械性消化：通過(guò)消化道肌肉的運(yùn)動(dòng)將食物磨碎，與消化液混合，并向前推的過(guò)程。 化學(xué)性消化：通過(guò)消化酶的作用，將食物分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程。消化管平滑肌的生理特性消化管平滑肌的一般生理特性興奮性低，收縮緩慢自動(dòng)節(jié)律性緊張性富有伸展性對(duì)化學(xué)、溫度、機(jī)械牽張刺激敏感，對(duì)電刺激不敏感。消化管平滑肌的電活動(dòng)靜息電位為-50mV，不穩(wěn)定，波動(dòng)大?；倦姽?jié)律（慢波）約mV,是緩慢的、節(jié)律性自動(dòng)去極化的電變化，不引起平滑肌收縮。動(dòng)作電位是在慢波基礎(chǔ)上Ca2+

3、內(nèi)流產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。 三、消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié) （一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1.交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)及其作用：除口腔、咽、食管上端及肛門(mén)外括約肌受軀體神經(jīng)支配外，其余消化器官均受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。其中副交感神經(jīng)的作用影響較大。（1）交感神經(jīng)：從脊髓胸腰段側(cè)角發(fā)出，通過(guò)未稍釋放的去甲腎上腺素，引起消化道運(yùn)動(dòng)抑制，抑制消化腺的分泌（唾液例外），括約肌收縮。（2）副交感神經(jīng)：主要是迷走神經(jīng)，還有盆神經(jīng)和第 對(duì)腦神經(jīng)中的副交感纖維。 迷走神經(jīng)起自延髓的背核。副交感神經(jīng)興奮時(shí)，通過(guò)多數(shù)纖維末稍釋放的Ach，引起消化道運(yùn)動(dòng)增加；消化腺分泌增多；括約肌松弛。 2、壁內(nèi)神經(jīng)叢及其作用：包括粘膜下神經(jīng)叢和肌

4、間神經(jīng)叢?？尚纬上鄬?duì)獨(dú)立的局部反射系統(tǒng)。 3、消化器官活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)： 1）、非條件反射性調(diào)節(jié)：由食物直接刺激消化管壁的機(jī)械、化學(xué)感受器引起。 2）、條件反射性調(diào)節(jié)：食物的形象、氣味、進(jìn)食環(huán)境及進(jìn)食相關(guān)的語(yǔ)言，文字等均可引起胃腸運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌的改變。 （二）體液調(diào)節(jié)胃腸激素：由胃腸粘膜的內(nèi)分泌細(xì)胞合成并分泌的激素，都是多肽。名稱(chēng)分泌分布 主要作用引起釋放因素促胃液素G細(xì)胞胃竇12指腸促進(jìn)胃液、胰液、膽汁分泌，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮，促消化道粘膜生長(zhǎng)。迷走神經(jīng)興奮，胃幽門(mén)和小腸上部蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物。促胰液素S細(xì)胞小腸上部促進(jìn)胰液（以HO2和HCO3-為主）、膽汁、小腸液分泌，膽囊收縮，抑制胃腸

5、運(yùn)動(dòng)和胃液分泌。小腸上部的鹽酸、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉?？s膽囊素I細(xì)胞小腸上部促進(jìn)胃液、胰液（酶為主）膽汁、小腸液分泌，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)和膽囊收縮。小腸上部蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物脂酯鈉，鹽酸、脂肪。 2、其它體液因素： 1）組織胺：由肥大細(xì)胞產(chǎn)生，正常時(shí)，胃粘膜恒定地釋放少量組胺與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合，促進(jìn)胃酸分泌，組胺對(duì)胃酸分泌具有很強(qiáng)的刺激作用。H2受體拮抗劑（甲氰咪胍）可阻斷組胺與壁細(xì)胞結(jié)合，減少胃酸分泌，治療消化性潰瘍。 2）鹽酸：胃竇或十二指腸內(nèi)鹽酸增多時(shí)，抑制G細(xì)胞分泌胃泌素，進(jìn)而抑制鹽酸的分泌。3）膽鹽：通過(guò)腸-肝特循環(huán)，刺激膽汁分泌。胃液分泌有三期。 第二節(jié) 口腔消化唾液的成分及其作用

6、（一）唾液的性質(zhì)和成分：近中性PH 6.67.1.成分:水占99%;有機(jī)物:粘蛋白,唾液淀粉酶,溶菌酶等;無(wú)機(jī)物Na+ .K+ Ca2+等。 （二）唾液的作用：1、濕潤(rùn)口腔和食物2、消化淀粉3、清潔、保護(hù)口腔4、排泄功能 二、咀嚼和吞咽 咀嚼：由咀嚼肌協(xié)調(diào)和有序收縮完成的反射動(dòng)作。 吞咽：口腔內(nèi)的食團(tuán)通過(guò)咽部和食管推送到胃的過(guò)程。 食管的蠕動(dòng)：蠕動(dòng)是一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)，是消化管平滑肌共有的一種運(yùn)動(dòng)形式。 吞咽反射的基本中樞在延髓。第三節(jié) 胃內(nèi)消化 胃液及其作用 （一）胃液的性質(zhì)、成分和作用：胃液為無(wú)色的酸性液體，PH0.91.5 1、鹽酸：由壁細(xì)胞分泌 作用：（1）激活胃蛋白酶原，為其提供

7、所需的酸性環(huán)境。使食物中蛋白質(zhì)變性，易于消化。 （3）殺菌 （4）促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌 （5）促進(jìn)鈣、鐵吸收2、胃蛋白酶原：由主細(xì)胞分泌 須經(jīng)激活，激活物：HCl或胃蛋白酶，最適PH=2 作用：分解蛋白為 、胨、少量多肽和氨基酸。 3、內(nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌，一種糖蛋白 作用：與維生素B12結(jié)合，使其不被分解，在回腸促進(jìn)吸收粘液：由粘液細(xì)胞，胃粘膜表面上皮細(xì)胞分泌。 主要成分：糖蛋白 作用：（1）潤(rùn)滑作用 （2）形成胃粘液屏障，抵抗H+和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的侵蝕。（二）胃液分泌的調(diào)節(jié) 進(jìn)食后的胃液分泌稱(chēng)消化期胃液分泌。 1、頭期 調(diào)節(jié)頭期胃液分泌的機(jī)制包括非條件反射和條件反射。傳出神經(jīng)為迷走

8、神經(jīng)，末稍釋放Ach直接刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸。迷走神經(jīng)還可通過(guò)促胃液素，間接促進(jìn)胃液分泌。特點(diǎn)：分泌量較大，占進(jìn)食后分泌量的30%；胃蛋白酶原含量豐富；消化力強(qiáng)。 2、胃期 通過(guò)神經(jīng)反射擊、局部反射及體液因素等進(jìn)行調(diào)節(jié)。特點(diǎn)：分泌量大，占進(jìn)食后分泌總量的60%，酸度高，但胃蛋白酶原的含量較頭期少，消化力比頭期弱。 3、腸期 特點(diǎn)是分泌量較少，約點(diǎn)進(jìn)食后胃液分泌總量的10%，胃蛋白酶原的含量也較少。 刺激胃液分泌的體液性因素有Ach、促胃液素、組胺和鹽酸等；抑制胃液分泌的因素包括鹽酸、脂肪、高滲溶液。正常的胃液分泌是興奮和抑制因素共同作用相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。二、 胃的運(yùn)動(dòng) （一）胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義 1

9、、緊張性收縮：胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定程度的持續(xù)而輕微的收縮狀態(tài)。 作用：（1）維持胃的抑形態(tài)和位置，維持一定的胃內(nèi)壓。促使胃液滲入胃內(nèi)容物中，有利于化學(xué)性消化。容受性舒張：咀嚼和吞咽反射性地引起胃底，胃體部平滑肌舒張。作用：使胃更好地完成容納和貯存食物的功能。 蠕動(dòng)：食物進(jìn)入胃后5分鐘，蠕動(dòng)波從胃中部開(kāi)始。作用：磨碎進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán)，使其與胃液充分混合，形成食糜，有利于化學(xué)性消化，并將食糜逐步向地推進(jìn)幽門(mén)部 。胃的排空及其抑抑制 胃排空：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。動(dòng)力：胃的運(yùn)動(dòng)。排空速度：糖 蛋白質(zhì) 脂肪混合食物完全排空需4-6小時(shí)。胃排空的機(jī)制：促進(jìn)胃排空因素 迷走-迷走反射食物入胃 牽張胃

10、壁 胃的運(yùn)動(dòng) 胃排空 壁內(nèi)神經(jīng)叢反射 迷走神經(jīng)興奮 胃液分泌 食物入胃 胃泌素釋放 食物的化學(xué)成分 胃的運(yùn)動(dòng)（2）抑制胃排空的因素：腸胃反射抑抑制胃排空，某些激素也抑制胃排空，十二指腸內(nèi)食物抑抑制胃排空。胃排空是少量，間斷進(jìn)行的，與小腸消化，吸收速度相適應(yīng)。（三）嘔吐：胃內(nèi)及腸內(nèi)容物經(jīng)口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。為一反射活動(dòng)，中樞在延髓。 第四節(jié) 小腸內(nèi)消化 小腸是消化過(guò)程中最重要的部位。胰液及其作用胰液由胰腺外分泌部分的腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管壁細(xì)胞分泌，經(jīng)胰腺導(dǎo)管排入十二指腸，胰液含有的消化酶種類(lèi)最齊全，消化能力最強(qiáng)，是所有消化液中最重要的。胰液的性質(zhì)和成分 性質(zhì)：堿性PH 7成分：水、和HCO3-、無(wú)機(jī)鹽

11、，還有胰淀粉酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、胰脂肪酶、核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶等。胰液的作用 1、碳酸氫鹽：胰腺內(nèi)的小導(dǎo)管管壁細(xì)胞可分泌，中和胃酸，保護(hù)腸粘膜；為小腸多種酶提供適宜的PH環(huán)境。 2、胰淀粉酶：最適PH 6.77.0,對(duì)生、熟淀粉的水解效率都很高，作用比唾液淀粉酶強(qiáng)。將淀粉分解為麥芽糖。 3、胰脂肪酶：可分解甘油三酯為甘油一酯、甘油和脂肪酸。最適PH，胰脂肪酶只有在胰腺分泌的輔脂酶存在下才能發(fā)揮作用。 胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：進(jìn)入十二指腸后，小腸液中的腸致活酶迅速激活胰蛋白酶原，此外，胃酸、胰蛋白酶本身以及組織液也能使胰蛋白酶原激活。胰蛋白酶激活糜蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槊拥鞍酌浮Ｒ认?/p>

12、細(xì)胞還分泌一種胰蛋白酶抑制物，貯存于腺細(xì)胞內(nèi)酶原顆粒周?chē)陌麧{中，它有防止胰蛋白酶原在腺細(xì)胞、腺腔以及導(dǎo)管內(nèi)被激活的作用，因而能防止胰腺組織的自身消化。胰液分泌的調(diào)節(jié) 主要為體液調(diào)節(jié)：1）促胰液素：主要作用于胰腺小導(dǎo)管的上皮細(xì)胞，使其分泌水和碳酸氫鹽，增加胰液量，但酶的含量不高。2）縮膽囊素：主要作用是促進(jìn)胰腺泡細(xì)胞分泌消化酶。二、膽汁及其作用膽汁的性質(zhì)和成分 膽汁由肝細(xì)胞分泌，在非消化期，膽汁大部分流入膽囊貯存；消化期，膽汁可直接由肝臟以及膽囊排入十二指腸。 性質(zhì)：肝膽汁呈弱堿性PH 7，膽囊膽汁呈弱酸性PH6； 成分：膽鹽、膽固醇、膽色素等，不含消化酶。膽汁的作用膽汁對(duì)脂肪的消化吸收具有意

13、義。1）促進(jìn)脂肪的消化；2）促進(jìn)脂肪的吸收；3）促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；4）利膽作用，膽鹽通過(guò)腸-肝循環(huán)到達(dá)肝細(xì)胞后，刺激肝細(xì)胞合成和分泌膽汁，這種作用稱(chēng)為膽鹽的利膽作用。小腸液及其作用作用：1）保護(hù)十二指腸粘膜免受胃酸的侵蝕。 2）利于吸收：分泌量大 稀釋消化物 滲透壓 吸收。3）腸激酶可激活胰蛋白酶原，促進(jìn)蛋白消化。五、小腸的運(yùn)動(dòng) 1緊張性縮收 使小腸保持一定的形態(tài)和位置，維持腸腔內(nèi)一定的壓力。調(diào)節(jié)食糜在腸腔內(nèi)的混合和推進(jìn)速度。 2 分節(jié)運(yùn)動(dòng) 以小腸壁環(huán)行肌的收縮和舒張為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。 作用：1）使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化。 2）增加小腸粘膜與食糜的接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件

14、。 3）擠壓腸壁以促進(jìn)血液與淋巴液的回流，有助于吸收。 4）由于分節(jié)運(yùn)動(dòng)存在著由上至下的活動(dòng)梯度，因此對(duì)食糜也有較弱的推進(jìn)作用。 3 蠕動(dòng) 由縱行肌和環(huán)行肌共同參與的運(yùn)動(dòng)。意義是使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用后的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)一個(gè)新階段，再開(kāi)始分節(jié)運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)進(jìn)行。 第五節(jié) 大腸內(nèi)消化一、大腸液及其作用性質(zhì)：堿性PH 8.3.4作用:潤(rùn)滑糞便,保護(hù)腸粘膜.二、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，可對(duì)食物殘?jiān)M(jìn)行分解，此外，細(xì)菌利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素B族及維生素K，被人體吸收。大腸的運(yùn)動(dòng)與排便（一）大腸的運(yùn)動(dòng)形式 運(yùn)動(dòng)少而慢，運(yùn)動(dòng)形式包括：袋狀返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)及里蠕動(dòng)。 集團(tuán)蠕動(dòng)：速度快，傳播遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。多發(fā)生在進(jìn)食后。也稱(chēng)十二指腸-結(jié)腸反射。排便：平時(shí)直腸內(nèi)無(wú)糞便，糞便一旦進(jìn)入直腸，可引起排便反射。 盆神經(jīng)糞便（+）直腸壁感受器 脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞大腦皮層便意 腹下神經(jīng) 盆神經(jīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮、內(nèi)括約肌松馳條件充許皮層對(duì)初級(jí)中樞抑制解除 陰部神經(jīng)（）外括約肌舒張條件不充許皮層發(fā)出抑制性沖動(dòng)初級(jí)中樞活動(dòng)抑制排便抑制式 第六節(jié) 吸收 一、吸收的部位 口腔、食道不吸收；胃吸收少量水和酒精；小腸是主要吸收部位；大腸吸收水，無(wú)機(jī)鹽。小腸是吸收的主要部位：1）小腸形態(tài)結(jié)構(gòu)為食物的吸收提供了巨大的面積；2）有豐富的毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴