1、PAGE PAGE 46產(chǎn)科急救中心制度匯編XX人民民醫(yī)院二一二二年目錄一、婦產(chǎn)產(chǎn)科急危危重癥管管理制度度和孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救小組工工作制度度孕產(chǎn)婦急急危重癥癥管理制制度1危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦的急急救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)制度度2高危妊娠娠管理制制度3重癥監(jiān)護(hù)護(hù)制度4會(huì)診制度度5新生兒窒窒息復(fù)蘇蘇制度5產(chǎn)科危重重癥病例例評(píng)審制制度6急危重癥癥及死亡亡病例討討論制度度7急救藥品品管理制制度7危重病人人搶救報(bào)報(bào)告制度度8搶救用血血管理制制度8孕產(chǎn)婦急急救小組組工作制制度9二、產(chǎn)科科各項(xiàng)工工作制度度消毒滅菌菌與隔離離制度.100產(chǎn)科門(mén)診診工作制制度.122高危妊娠娠門(mén)診工工作制度度.133門(mén)診手術(shù)術(shù)室工作作制度.144產(chǎn)科宣

2、教教室工作作制度.144待產(chǎn)室工工作制度度.155產(chǎn)房工作作制度.166產(chǎn)科搶救救室工作作制度.177愛(ài)嬰醫(yī)院院工作制制度.177三級(jí)醫(yī)師師查房制制度.188手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制制度.200手術(shù)審批批制度.222轉(zhuǎn)診制度度.222病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)制度.233疑難病歷歷討論制制度.266孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡討討論制度度.266孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡及及出生缺缺陷報(bào)告告制度.277出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明管理理制度.288新生兒疾疾病篩查查制度.288產(chǎn)科醫(yī)療療質(zhì)量管管理制度度.299產(chǎn)科急救救中心年年度醫(yī)療療質(zhì)量指指標(biāo).300產(chǎn)科醫(yī)療療安全制制度.311產(chǎn)科急救救中心培培訓(xùn)制度度.322產(chǎn)科急救救中心信信息上報(bào)報(bào)制

3、度.322產(chǎn)科急救救中心接接受轉(zhuǎn)診診和反饋饋轉(zhuǎn)診病病人情況況制度.333產(chǎn)科急救救中心院院內(nèi)和轄轄區(qū)內(nèi)溝溝通機(jī)制制.344三、各級(jí)級(jí)工作人人員職責(zé)責(zé)產(chǎn)科主任任職責(zé).355產(chǎn)科主治治醫(yī)師職職責(zé).366產(chǎn)科住院院醫(yī)師職職責(zé).377婦產(chǎn)科護(hù)護(hù)士各班班職責(zé).388母嬰同室室兒科醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé).422一、婦產(chǎn)產(chǎn)科急危危重癥管管理制度度和孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救小組工工作制度度孕產(chǎn)婦急急危重癥癥管理制制度為了進(jìn)一一步提高高我院急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦的搶救救質(zhì)量，保障母母嬰安全全，達(dá)到到降低孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡率率的目的的，依據(jù)據(jù)中華華人民共共和國(guó)母母嬰保健健法及及其實(shí)施施辦法，結(jié)合我我院實(shí)際際，特制制定我院院孕產(chǎn)婦婦

4、急危重重癥管理理制度。第一條 急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦救治治堅(jiān)持首首診負(fù)責(zé)責(zé)及就地地就近搶搶救原則則，尊重重病人知知情選擇擇的原則則。第二條 建立急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦急救綠綠色通道道，凡有有急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救優(yōu)先安安排。第三三條 急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦院內(nèi)搶搶救由我我院孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救小組組組長(zhǎng)或科科主任主主持，急急救小組組成員擔(dān)擔(dān)任。第四條 搶救人人員應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)密觀察察孕產(chǎn)婦婦病情，詳細(xì)記記錄病情情變化、治療經(jīng)經(jīng)過(guò)及效效果，對(duì)對(duì)于病情情中出現(xiàn)現(xiàn)的新問(wèn)問(wèn)題難以以處理時(shí)時(shí)應(yīng)及時(shí)時(shí)通知急急救專(zhuān)家家組成員員進(jìn)行院院內(nèi)、院院外會(huì)診診，同時(shí)時(shí)繼續(xù)采采用各種種有效措措施進(jìn)一一步診治治。第五條 其他相相關(guān)科室室如：

5、藥藥劑、輔輔檢、后后勤等應(yīng)應(yīng)全力配配合搶救救，不得得以任何何理由推推諉。第六條 對(duì)病情情危重，我院無(wú)無(wú)條件搶搶救，且且病人可可以運(yùn)送送時(shí)應(yīng)盡盡早轉(zhuǎn)院院。第七條 對(duì)推委委急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦，或或不掌握握病情，耽誤了了搶救時(shí)時(shí)間，導(dǎo)導(dǎo)致孕產(chǎn)產(chǎn)婦、圍圍產(chǎn)兒死死亡或發(fā)發(fā)生嚴(yán)重重并發(fā)癥癥者，經(jīng)經(jīng)院內(nèi)孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡評(píng)評(píng)審小組組確認(rèn)后后，嚴(yán)肅肅處理。危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦的急急救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)制度度為了進(jìn)一一步提高高我院急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦的搶救救質(zhì)量，保障母母嬰安全全，達(dá)到到降低孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡的的目的，結(jié)合我我院實(shí)際際，制定定本制度度。第一條 急危危重癥孕孕產(chǎn)婦救救治堅(jiān)持持單位首首診負(fù)責(zé)責(zé)、就地地就近搶搶

6、救、尊尊重病人人知情選選擇的原原則。第二條 急救救中心須須具備各各種難產(chǎn)產(chǎn)診療技技術(shù)、產(chǎn)產(chǎn)科及新新生兒危危重癥的的搶救、麻醉等等技術(shù)和和相應(yīng)設(shè)設(shè)備以及及急救藥藥品，而而且急救救物品隨隨時(shí)處于于功能狀狀態(tài)。醫(yī)醫(yī)院成立立急救小小組，負(fù)負(fù)責(zé)疑難難重癥孕孕產(chǎn)婦的的會(huì)診和和搶救和和指導(dǎo)等等。第三條 產(chǎn)科科急救中中心急救救電話實(shí)實(shí)行244小時(shí)值值班制，并向全全社會(huì)公公布急救救電話，在接到到急救電電話后急急救人員員應(yīng)5分分鐘內(nèi)出出車(chē)，危危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦到達(dá)達(dá)醫(yī)院后后5分鐘鐘內(nèi)處置置。第四條 在偏偏遠(yuǎn)地區(qū)區(qū)或交通通不便的的地區(qū)，應(yīng)動(dòng)員員社區(qū)力力量來(lái)解解決轉(zhuǎn)診診所需要要的交通通工具和和人力，必要時(shí)時(shí)一面用用人力轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

7、運(yùn)產(chǎn)婦婦，同時(shí)時(shí)由醫(yī)院院派出救救護(hù)車(chē)，兩種方方法相結(jié)結(jié)合，盡盡量縮短短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)時(shí)間。第五條 轉(zhuǎn)診診、接診診的醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在轉(zhuǎn)運(yùn)途途中進(jìn)行行院前急急救。并并根據(jù)病病情需要要，保持持與醫(yī)院院聯(lián)系，以便更更好地做做好搶救救準(zhǔn)備工工作。第六條 建立立急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救綠色通通道，凡凡有急危危重癥孕孕產(chǎn)婦急急救應(yīng)予予優(yōu)先安安排。第七條 孕產(chǎn)產(chǎn)婦到達(dá)達(dá)醫(yī)院后后應(yīng)嚴(yán)密密觀察病病情，詳詳細(xì)記錄錄病情變變化、治治療經(jīng)過(guò)過(guò)及效果果，高危危妊娠及及危急重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦及時(shí)時(shí)通知院院內(nèi)急救救小組組組長(zhǎng)，進(jìn)進(jìn)行院內(nèi)內(nèi)會(huì)診和和搶救。對(duì)病情情危重，在當(dāng)?shù)氐責(zé)o條件件搶救，且病人人可以運(yùn)運(yùn)送時(shí)應(yīng)應(yīng)盡早轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。第八條 轉(zhuǎn)診診過(guò)

8、程的的要求：醫(yī)院如如遇有特特別危重重或合并并嚴(yán)重并并發(fā)癥的的孕產(chǎn)婦婦，本院院在技術(shù)術(shù)或設(shè)備備上確有有困難的的應(yīng)及時(shí)時(shí)上轉(zhuǎn)。對(duì)下級(jí)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入的病病人必須須認(rèn)真接接待，并并將診斷斷、治療療、處理理結(jié)局等等信息及及時(shí)反饋饋。高危妊娠娠管理制制度一、實(shí)行行高危孕孕產(chǎn)婦篩篩查制度度:1、認(rèn)真真貫徹實(shí)實(shí)施“降消”項(xiàng)目工工作要求求，按照照高危危孕產(chǎn)婦婦評(píng)分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)孕婦進(jìn)進(jìn)行產(chǎn)前前檢查，篩查高高危因素素，做好好產(chǎn)前檢檢查記錄錄和評(píng)分記記錄。2、對(duì)篩篩選出的的高危孕孕婦實(shí)行行專(zhuān)冊(cè)登登記，進(jìn)進(jìn)行專(zhuān)案案登記管管理，并并在孕產(chǎn)產(chǎn)婦保健健冊(cè)上作作好記錄錄并加蓋蓋高危標(biāo)標(biāo)記。二、實(shí)行行高危孕孕產(chǎn)婦首首診負(fù)責(zé)責(zé)制度，發(fā)

9、現(xiàn)高高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦要建建檔管理理，專(zhuān)人人負(fù)責(zé)，早期干干預(yù)，及及時(shí)轉(zhuǎn)診診，避免免診治延延誤。三、高危危孕婦實(shí)實(shí)行分級(jí)級(jí)分類(lèi)管管理，凡凡高危孕孕婦必須須住院分分娩。重重危、高高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診診必須有有醫(yī)護(hù)人人員陪護(hù)護(hù)。四、對(duì)基基層轉(zhuǎn)入入的高危危孕產(chǎn)婦婦應(yīng)由婦婦產(chǎn)科高高年資主主治以上上醫(yī)師檢檢查處理理，進(jìn)行行登記和和隨訪，并及時(shí)時(shí)向基層層衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)反饋饋病情。孕產(chǎn)婦婦高危轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸后，仍回原原單位進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)管理。五、會(huì)診診與轉(zhuǎn)診診：會(huì)診：凡凡派出參參加會(huì)診診、搶救救的醫(yī)師師，要求求具有豐豐富臨床床經(jīng)驗(yàn)的的主治以以上醫(yī)師師。轉(zhuǎn)診：危危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦需要要轉(zhuǎn)診時(shí)時(shí)，應(yīng)與與上級(jí)醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系，并派派出醫(yī)師師護(hù)送。門(mén)

10、診高高危孕婦婦轉(zhuǎn)診時(shí)時(shí)，應(yīng)填填寫(xiě)“重度高高危妊娠娠轉(zhuǎn)診單單”。六、按時(shí)時(shí)向相關(guān)關(guān)部門(mén)上上報(bào)高危危孕婦管管理工作作情況。七、做好好孕產(chǎn)期期保健知知識(shí)宣傳傳，進(jìn)行行衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)育育人，做做好計(jì)劃劃生育知知識(shí)指導(dǎo)導(dǎo)。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)制度l、對(duì)急急診病人人應(yīng)以高高度的責(zé)責(zé)任心和和同情心心及時(shí)，嚴(yán)肅，敏捷的的進(jìn)行搶搶救，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情變變化，做做好各項(xiàng)項(xiàng)記錄，疑難危危重病人人應(yīng)立即即請(qǐng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師診診視或急急會(huì)診，對(duì)危重重不宜搬搬動(dòng)的病病人應(yīng)在在在急診診室就地地組織搶搶救，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定后護(hù)護(hù)送病房房，負(fù)責(zé)責(zé)搶救醫(yī)醫(yī)師應(yīng)向向病房負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)師師直接交交班，嚴(yán)嚴(yán)重病人人轉(zhuǎn)院時(shí)時(shí)搶救醫(yī)醫(yī)師必須須護(hù)送。2、急診診室

11、各類(lèi)類(lèi)搶救藥藥品及器器械要準(zhǔn)準(zhǔn)備完善善，保證證隨時(shí)可可以由專(zhuān)專(zhuān)人管理理，放置置固定位位置，定定期檢查查及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充、更更新、修修理、消消毒。3、急診診工作人人員必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行急診診各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，要要建立各各種危重重病人搶搶救技術(shù)術(shù)操作程程序4、搶救救室專(zhuān)為為搶救病病人設(shè)置置，其他他任何情情況不得得占用遇重大大搶救，需立即即報(bào)請(qǐng)科科主任和和院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)親臨參參加指揮揮，凡涉涉及法律律，糾紛紛的病人人在積極極救治的的同時(shí)要要向有關(guān)關(guān)部門(mén)上上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)報(bào)告。5、急診診室應(yīng)設(shè)設(shè)搶救床床兩張，急診病病人必須須做登記記及搶救救記錄，隨時(shí)記記錄病情情及處理理經(jīng)過(guò)，密切觀觀察病情情變化，及時(shí)有

12、有效的采采取診治治措施，待病情情穩(wěn)定可可轉(zhuǎn)入病病房觀察察，不可可在急診診室久留留。6、對(duì)傳傳染病人人，應(yīng)按按隔離消消毒規(guī)則則進(jìn)行診診療處理理，并及及時(shí)填寫(xiě)寫(xiě)傳染病病卡片，及時(shí)報(bào)報(bào)保健科科并逐級(jí)級(jí)上報(bào)。會(huì) 診 制 度度 1、凡凡遇到疑疑難病例例，應(yīng)及及時(shí)申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診。2、科間間會(huì)診：由經(jīng)治治醫(yī)師提提出，上上級(jí)醫(yī)師師同意并并簽字后后，填寫(xiě)寫(xiě)會(huì)診單單。應(yīng)邀邀醫(yī)師在在兩天內(nèi)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)會(huì)診記錄錄。如需需專(zhuān)科會(huì)會(huì)診的病病人，可可到專(zhuān)科科檢查，由提出出會(huì)診科科室填寫(xiě)寫(xiě)會(huì)診單單，被請(qǐng)請(qǐng)科室接接到會(huì)診診單后，應(yīng)填寫(xiě)寫(xiě)會(huì)診人人、時(shí)問(wèn)問(wèn)、并將將附聯(lián)交交給申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診科科室。3、急診診會(huì)診：被邀的的人員，必須隨隨請(qǐng)隨

13、到到。4、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治治醫(yī)師或或主治醫(yī)醫(yī)師提出出，科主主任召集集有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加。5、院內(nèi)內(nèi)會(huì)診：；由科科主任提提出經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科同同意，并并確定會(huì)會(huì)診時(shí)間間，通知知有關(guān)人人員參加加，一律律由申請(qǐng)請(qǐng)科主任任主持，醫(yī)務(wù)科科要有人人參加。6、院外外會(huì)診：本院一一時(shí)不能能診治的的疑難病病例，由由科主任任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意，并與與有關(guān)單單位聯(lián)系系，確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間。應(yīng)應(yīng)邀醫(yī)院院指派科科主任或或主治醫(yī)醫(yī)師前往往會(huì)診。也可將將病歷資資料、寄寄發(fā)給有有關(guān)單位位，進(jìn)行行書(shū)面會(huì)會(huì)診。7、科內(nèi)內(nèi)、院內(nèi)內(nèi)、院外外集體會(huì)會(huì)診：經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師要詳細(xì)細(xì)介紹病病史，做做好會(huì)診診前的準(zhǔn)準(zhǔn)備和會(huì)會(huì)診記錄錄，會(huì)診診中，要

14、要詳細(xì)檢檢查，發(fā)發(fā)揚(yáng)民主主，明確確提出會(huì)會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)。主持持人要進(jìn)進(jìn)行小結(jié)結(jié)，認(rèn)真真組織實(shí)實(shí)施。新生兒窒窒息復(fù)蘇蘇制度1、確保保每次分分娩時(shí)至至少有一一名熟練練掌握新新生兒復(fù)復(fù)蘇技術(shù)術(shù)的醫(yī)護(hù)護(hù)人員在在場(chǎng)。2、新生生兒復(fù)蘇蘇物品，如復(fù)蘇蘇囊、喉喉鏡、吸吸引器、氧氣均均應(yīng)處于于功能狀狀態(tài)，做做到放置置合理，隨手可可拿，隨隨手可用用。 3、急急救藥品品需配齊齊，及時(shí)時(shí)更換過(guò)過(guò)期藥品品。 4、新新生兒復(fù)復(fù)蘇必須須團(tuán)結(jié)協(xié)協(xié)作，服服從指揮揮，配合合默契，由最高高在職醫(yī)醫(yī)師指揮揮，或科科主任指指揮。 5、有有重度窒窒息兒搶搶救，應(yīng)應(yīng)立即請(qǐng)請(qǐng)兒科醫(yī)醫(yī)師一起起參加搶搶救，搶搶救完成成后及時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)兒科科治療。 6、剖

15、剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)的新生生兒宮內(nèi)內(nèi)窒息，出生時(shí)時(shí)需搶救救時(shí)，應(yīng)應(yīng)請(qǐng)兒科科醫(yī)師到到手術(shù)室室一起做做好搶救救新生兒兒準(zhǔn)備，一起協(xié)協(xié)同搶救救。 7、產(chǎn)產(chǎn)房分娩娩時(shí)，發(fā)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)內(nèi)窒息，估計(jì)新新生兒需需搶救應(yīng)應(yīng)請(qǐng)兒科科醫(yī)師一一起協(xié)助助搶救新新生兒，對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)兒低體體重兒分分娩要及及時(shí)通知知兒科醫(yī)醫(yī)師，分分娩后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)兒科治治療。8、復(fù)蘇蘇操作的的醫(yī)護(hù)人人員要嚴(yán)嚴(yán)格、準(zhǔn)準(zhǔn)確按照照“復(fù)蘇流流程圖”中的步步驟進(jìn)行行復(fù)蘇，準(zhǔn)確實(shí)實(shí)施每一一步的操操作，正正確評(píng)價(jià)價(jià)每一步步的效果果，及時(shí)時(shí)作出下下一步的的選擇，確保復(fù)復(fù)蘇成功功。9、復(fù)蘇蘇程序結(jié)結(jié)束后，該消毒毒的搶救救器械應(yīng)應(yīng)進(jìn)行清清洗消毒毒，其他他應(yīng)復(fù)原原位，以以便下次次使用方

16、方便。產(chǎn)科危重重癥病例例審評(píng)制制度為加強(qiáng)我我院產(chǎn)科科建設(shè)就就，提高高服務(wù)質(zhì)質(zhì)量，有有效減少少孕產(chǎn)婦婦死亡率率和提高高產(chǎn)科危危重癥幸幸存者生生存質(zhì)量量，特制制訂本制制度。一、危重重癥病例例審評(píng)由由醫(yī)院危危重癥病病例審評(píng)評(píng)辦公室室組織，每3個(gè)個(gè)月進(jìn)行行一次審審評(píng)工作作，。二、產(chǎn)科科需根據(jù)據(jù)產(chǎn)科科危重癥癥病例篩篩選標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)選擇擇審評(píng)病病例，每每次選擇擇不同類(lèi)類(lèi)型的223份份典型病病例，并并做好審審評(píng)準(zhǔn)備備工作。三、醫(yī)院院審評(píng)小小組應(yīng)按按照危危重癥病病例審評(píng)評(píng)流程對(duì)產(chǎn)科科危重癥癥病例進(jìn)進(jìn)行審評(píng)評(píng)，并及及時(shí)總結(jié)結(jié)每次審審評(píng)結(jié)果果，根據(jù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題制制定相應(yīng)應(yīng)的整改改措施，抄告危危重癥病病例審評(píng)評(píng)工作領(lǐng)領(lǐng)

17、導(dǎo)小組組。四、醫(yī)院院危重癥癥審評(píng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組根據(jù)評(píng)評(píng)審小組組的意見(jiàn)見(jiàn)對(duì)原有有制度進(jìn)進(jìn)行完善善和修正正，并督督促相關(guān)關(guān)科室整整改。急危重癥癥及死亡亡病例討討論制度度（一）、凡急危危重癥患患者及死死亡病例例均應(yīng)進(jìn)進(jìn)行病例例討論，急危重重癥患者者入院后后應(yīng)立即即討論，制訂搶搶救及治治療方案案，死亡亡病例討討論在死死后一周周內(nèi)召開(kāi)開(kāi)。（二）、特殊及及意外死死亡病例例，不論論是否屬屬于醫(yī)療療事故，都要及及時(shí)單獨(dú)獨(dú)討論（當(dāng)日完完成），并報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科和和院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。（三）、用于做做尸檢的的病例須須在病理理報(bào)告做做出后的的一周內(nèi)內(nèi)進(jìn)行。（四）、危急重重癥病例例討論及及死亡病病例討論論由科主主任主持持，醫(yī)護(hù)護(hù)人員參

18、參加，必必需時(shí)請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科科參加。討論會(huì)會(huì)要有完完整記錄錄，整理理后主治治醫(yī)師簽簽字，入入病案存存擋。急救藥品品管理制制度一、搶救救車(chē)清潔潔、規(guī)范范、整齊齊，放置置于固定定位置。二、急救救藥品一一律不得得外借。三、急救救藥品使使用后應(yīng)應(yīng)整理、清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)回急救救藥品，本班未未領(lǐng)到或或暫時(shí)缺缺失應(yīng)作作好書(shū)面面、口頭頭交班。四、急救救藥品做做到基數(shù)數(shù)準(zhǔn)、標(biāo)標(biāo)簽清晰晰、無(wú)混混裝、無(wú)無(wú)變質(zhì)及及過(guò)期藥藥品。五、嚴(yán)格格執(zhí)行五五定管理理：定人人保管、定時(shí)核核對(duì)（每每日核對(duì)對(duì)）、定定點(diǎn)放置置、定量量供應(yīng)、定期消消毒。六、分管管護(hù)士每每周檢查查一次，護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)定期抽抽查并簽簽名。危重病人人搶救報(bào)報(bào)告制度度1、對(duì)危

19、危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦必須須立即組組織搶救救，及時(shí)時(shí)安排和和制定搶搶救措施施并及時(shí)時(shí)向科主主任報(bào)告告，科主主任根據(jù)據(jù)病情及及時(shí)通知知急救中中心小組組相關(guān)人人員。2、產(chǎn)科科急救中中心小組組人員接接到通知知應(yīng)及時(shí)時(shí)會(huì)診，參加搶搶救，并并擔(dān)任相相關(guān)搶救救疾病的的指導(dǎo)和和處理，及時(shí)搶搶救孕產(chǎn)產(chǎn)婦生命命。3、如遇遇數(shù)個(gè)科科室合并并癥的危危重孕產(chǎn)產(chǎn)婦，由由產(chǎn)科急急救中心心小組組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)指揮搶搶救，相相關(guān)科室室必須團(tuán)團(tuán)結(jié)協(xié)作作，并向向院長(zhǎng)報(bào)報(bào)告病情情。搶救用血血管理制制度1、以院院長(zhǎng)直接接領(lǐng)導(dǎo)的的臨床輸輸血管理理委員會(huì)會(huì)，負(fù)責(zé)責(zé)臨床輸輸血的技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)和監(jiān)督督管理，確保輸輸血工作作安全。2、嚴(yán)格格按衛(wèi)生生行政部部門(mén)

20、要求求到地區(qū)區(qū)中心血血站進(jìn)血血，堅(jiān)決決做到不不自采自自供血液液。3、合理理制訂用用血計(jì)劃劃，每周周向市中中心血站站申請(qǐng)兩兩次，血血庫(kù)貯備備各類(lèi)血血型的血血液制品品20單單位，杜杜絕血庫(kù)庫(kù)“零”貯血現(xiàn)現(xiàn)象。4、在特特殊緊急急需要用用血情況況下，經(jīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)同意，向地區(qū)區(qū)中心血血站申請(qǐng)請(qǐng)幫助急急診送血血或派車(chē)車(chē)自行取取血。5、確因因其它單單位緊急急用血而而市中心心血庫(kù)儲(chǔ)儲(chǔ)血量不不足時(shí)，可由市市中心血血站臨時(shí)時(shí)調(diào)配。孕產(chǎn)婦急急救小組組工作制制度為了進(jìn)一一步提高高我縣急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦的搶救救質(zhì)量，保障母母嬰安全全，達(dá)到到降低孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡的的目的，特制訂訂我院孕孕產(chǎn)婦急急救小組組工作制制度

21、：一、產(chǎn)科科急救中中心設(shè)立立孕產(chǎn)婦婦急救小小組，急急救小組組成員由由婦產(chǎn)科科、兒科科、內(nèi)科科、外科科、急診診科、醫(yī)醫(yī)務(wù)科、麻醉科科、輔助助科室等等相關(guān)人人員組成成，組長(zhǎng)長(zhǎng)由業(yè)務(wù)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)擔(dān)任。急急救小組組承擔(dān)院院內(nèi)搶救救、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)搶救及及轉(zhuǎn)運(yùn)任任務(wù)。二、產(chǎn)科科急救中中心接到到急救電電話后，了解病病情，迅迅速通知知搶救小小組值班班人員，攜帶急急救設(shè)備備與藥品品，5分鐘內(nèi)內(nèi)出診，迅速趕趕赴現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，實(shí)施施搶救或或轉(zhuǎn)運(yùn)。三、危重重孕產(chǎn)婦婦到達(dá)我我院急救救中心后后，5分分鐘內(nèi)由由當(dāng)班產(chǎn)產(chǎn)科最高高職稱的的醫(yī)師到到場(chǎng)負(fù)責(zé)責(zé)組織搶搶救，并并立即通通知急救救小組組組長(zhǎng)及小小組其他他成員。四、急救救小組成成員應(yīng)保保持

22、244小時(shí)通通訊通暢暢，在接接到急救救或會(huì)診診通知后后，應(yīng)110分鐘鐘內(nèi)趕到到搶救現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)，不不得以任任何理由由推諉或或遲到。五、急救救小組對(duì)每每例搶救救病人均均應(yīng)進(jìn)行行分析，總結(jié)成成功經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)和教訓(xùn)訓(xùn)。將搶搶救結(jié)局局反饋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單位位，填寫(xiě)寫(xiě)高危危孕產(chǎn)婦婦轉(zhuǎn)診與與反饋通通知單六、急救救小組成成員需定定期進(jìn)行行業(yè)務(wù)、操作技技能培訓(xùn)訓(xùn)及考核核，不斷斷提高業(yè)業(yè)務(wù)及搶搶救水平平，考核核結(jié)果納納入當(dāng)年年年終評(píng)評(píng)優(yōu)內(nèi)容容。二、產(chǎn)科科各項(xiàng)工工作制度度消毒滅菌菌與隔離離制度一、醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須遵守守消毒滅滅菌原則則，進(jìn)入入人體組組織或無(wú)無(wú)菌器官官的醫(yī)療療用品必必須滅菌菌；接觸觸皮膚粘粘膜的器器具和用用品必須須消毒

23、。用過(guò)的醫(yī)醫(yī)療器材材和物品品，應(yīng)先先去污染染，徹底底清洗干干凈，再再消毒或或滅菌；其中感感染病人人用過(guò)的的醫(yī)療器器材和物物品，應(yīng)應(yīng)先消毒毒，徹底底清洗干干凈，再再消毒或或滅菌。所有醫(yī)療療器械在在檢修前前應(yīng)先經(jīng)經(jīng)消毒或或滅菌處處理。二、根據(jù)據(jù)物品的的性能選選用物理理或化學(xué)學(xué)方法進(jìn)進(jìn)行消毒毒滅菌。耐熱、耐濕物物品滅菌菌首選物物理滅菌菌法；手手術(shù)器具具及物品品 、各各種穿刺刺針等首首選壓力力蒸汽滅滅菌；油油、粉、膏等首首選干熱熱滅菌。不耐熱熱物品如如各種導(dǎo)導(dǎo)管、精精密儀器器、人工工移植等等可選用用化學(xué)滅滅菌法，如環(huán)氧氧乙烷滅滅菌等，內(nèi)窺鏡鏡可選用用環(huán)氧乙乙烷滅菌菌或2%戊二醛醛浸泡滅滅菌。消消毒首選

24、選物理方方法，不不能用物物理方法法消毒的的方選化化學(xué)方法法。三、化學(xué)學(xué)滅菌或或消毒，可根據(jù)據(jù)不同情情況分別別選擇滅滅菌、高高效、中中效、低低效消毒毒劑。使使用化學(xué)學(xué)消毒劑劑必須了了解消毒毒劑的性性能、作作用、使使用方法法、影響響滅菌或或消毒效效果的因因素等，配制時(shí)時(shí)注意有有效濃度度，并按按要求監(jiān)監(jiān)測(cè)。更更換滅菌菌劑時(shí)，必須對(duì)對(duì)用于浸浸泡滅菌菌物品的的容器進(jìn)進(jìn)行滅菌菌處理。四、連續(xù)續(xù)使用的的氧氣濕濕化瓶、霧化器器、呼吸吸機(jī)的管管道、早早產(chǎn)兒暖暖箱的濕濕化器等等器材要要一人一一用一消消毒，用用畢終末末消毒，并干燥燥保存于于消毒物物品柜內(nèi)內(nèi)。濕化化瓶應(yīng)每每日消毒毒更換滅滅菌水。五、手部部皮膚的的清潔

25、和和消毒應(yīng)應(yīng)達(dá)到以以下要求求：1、洗手手設(shè)備：病房及及各診療療科室設(shè)設(shè)有流動(dòng)動(dòng)水洗手手設(shè)施。肥皂應(yīng)應(yīng)保持清清潔、干干燥?？蛇x用用紙巾、擦手毛毛巾等擦擦干雙手手。擦手手毛巾應(yīng)應(yīng)保持清清潔、干干燥，每每日消毒毒。不便于于洗手時(shí)時(shí)，應(yīng)配配備快速速手消毒毒劑。2、洗手手指證：直接接接觸患者者前。直接接接觸患者者后。進(jìn)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作和和侵入性性操作前前。接觸患患者血液液、體液液、分泌泌物后。接觸患患者使用用的物品品或處理理其分泌泌物、排排泄物后后。3、洗手手方法：用清潔潔劑認(rèn)真真揉搓掌掌心、指指縫、手手背、手手指關(guān)節(jié)節(jié)、指腹腹、指尖尖、拇指指、腕部部，時(shí)間間不少于于10-15秒秒鐘，流流動(dòng)水洗洗凈。

26、4、手消消毒指證證：進(jìn)入和和離開(kāi)隔隔離病房房、穿脫脫隔離衣衣前后。接觸血血液、體體液和被被污染的的物品后后。接觸特特殊感染染病原體體后。5、手消消毒方法法：用快速速手消毒毒劑揉搓搓雙手。用消毒毒劑浸泡泡雙手。6、外科科刷手用用刷子蘸蘸洗滌劑劑將指甲甲內(nèi)污染染物刷凈凈，并洗洗凈雙手手臂，擦擦干，再再用手消消毒劑刷刷手或泡泡手。刷刷手或泡泡手時(shí)間間必須符符合要求求。具體體方法見(jiàn)見(jiàn)醫(yī)院院消毒技技術(shù)規(guī)范范。六、地面面的清潔潔與消毒毒應(yīng)達(dá)到到以下要要求：1、地面面應(yīng)濕式式清掃，保持清清潔；當(dāng)當(dāng)有血跡跡、糞便便、體液液等污染染時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即以以含氯消消毒劑消消毒，消消毒劑濃濃度按要要求配置置。2、拖洗洗工具

27、應(yīng)應(yīng)當(dāng)有不不同使用用區(qū)域的的標(biāo)識(shí)。產(chǎn)科門(mén)診診工作制制度1、接診診人員應(yīng)應(yīng)具有醫(yī)醫(yī)師資格格，并持持有執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師證證書(shū)。2、醫(yī)務(wù)務(wù)人員遵遵守醫(yī)德德規(guī)范，儀表端端莊，衣衣帽整齊齊，監(jiān)守守崗位，佩帶胸胸卡。3、接診診室內(nèi)清清潔衛(wèi)生生，設(shè)備備儀器擺擺放整齊齊完好備備用。4、嚴(yán)格格執(zhí)行母嬰保保健法早孕建建卡（或或產(chǎn)科門(mén)門(mén)診病歷歷），規(guī)規(guī)范填寫(xiě)寫(xiě)保健卡卡門(mén)診登登記及處處方，認(rèn)認(rèn)真全面面詳細(xì)檢檢查。5、做好好高危妊妊娠的篩篩查與管管理，按按期進(jìn)行行高危評(píng)評(píng)分。對(duì)對(duì)高危孕孕婦實(shí)行行專(zhuān)冊(cè)登登記并在在保健卡卡（病歷歷）上作作高危妊妊娠標(biāo)記記。6、凡屬屬妊娠禁禁忌者，應(yīng)盡早早動(dòng)員終終止妊娠娠。7、做好好孕期保保健及健

28、健康教育育指導(dǎo)與與咨詢。8、做好好產(chǎn)后442天復(fù)復(fù)查及母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)宣教工工作。9、做好好各種資資料的收收集、整整理、分分析和上上報(bào)工作作。高危妊娠娠門(mén)診工工作制度度1、接診診人員應(yīng)應(yīng)具有醫(yī)醫(yī)師資格格，并持持有執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格證證。2、醫(yī)務(wù)務(wù)人員遵遵守醫(yī)德德規(guī)范，儀表端端莊，衣衣帽整齊齊，堅(jiān)守守崗位，佩戴標(biāo)標(biāo)識(shí)。3、接診診室內(nèi)清清潔衛(wèi)生生，設(shè)備備儀器擺擺放整齊齊完好備備用。4、應(yīng)當(dāng)當(dāng)由主治治以上職職稱人員員應(yīng)診，嚴(yán)格履履行崗位位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)操操作規(guī)程程。5、認(rèn)真真做好高高危妊娠娠保健指指導(dǎo)與咨咨詢，積積極推廣廣高危妊妊娠的自自我監(jiān)護(hù)護(hù)。做好好高危妊妊娠監(jiān)護(hù)護(hù)并定期期隨訪。6、準(zhǔn)確確

29、診斷高高危因素素，積極極預(yù)防難難產(chǎn)和治治療妊娠娠并發(fā)癥癥及合并并癥。7、認(rèn)真真執(zhí)行高高危孕婦婦三級(jí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、分分診分娩娩制度，盡早為為高位孕孕婦確定定分娩地地點(diǎn)。8、做好好高危孕孕婦的登登記及有有關(guān)資料料的手集集、整理理、分析析和上報(bào)報(bào)工作。門(mén)診手術(shù)術(shù)室工作作制度1、工作作人員必必須嚴(yán)格格遵守消消毒滅菌菌制度和和無(wú)菌操操作規(guī)程程。2、院外外參觀人人員必須須經(jīng)醫(yī)教教批準(zhǔn)，每次一一般不超超過(guò)三人人，急診診手術(shù)謝謝絕參觀觀。3、室內(nèi)內(nèi)保持整整潔肅靜靜，嚴(yán)禁禁吸煙，值班人人員不得得在手術(shù)術(shù)室內(nèi)用用餐。4、無(wú)菌菌手術(shù)與與有菌手手術(shù)應(yīng)分分開(kāi)手術(shù)術(shù)間進(jìn)行行，如無(wú)無(wú)條件時(shí)時(shí)，先做做無(wú)菌手手術(shù)，后后做有菌菌手術(shù)。

30、5、工作作人員患患急、慢慢性呼吸吸道感染染、上肢肢感染性性化膿或或者潰爛爛，不得得進(jìn)入手手術(shù)間。6、手術(shù)術(shù)室內(nèi)一一切非一一次性物物品。固固定放置置，用后后放歸原原處。所所有設(shè)備備應(yīng)有專(zhuān)專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)保管，嚴(yán)格按按照操作作規(guī)程使使用。設(shè)設(shè)備、藥藥品、氧氧氣、電電源要經(jīng)經(jīng)常保持持在能正正常運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。7、負(fù)責(zé)責(zé)保存、送檢手手術(shù)采集集的標(biāo)本本。8、注意意安全，做好“三防”工作。產(chǎn)科宣教教室工作作制度1、工作作人員遵遵守醫(yī)德德規(guī)范，儀表端端莊，衣衣帽整齊齊，堅(jiān)守守崗位，佩戴服服務(wù)標(biāo)識(shí)識(shí)。2、認(rèn)真真履行職職責(zé)，按按時(shí)播放放規(guī)定的的音像資資料，組組織舉辦辦婦女、兒童保保健及其其疾病防防治等科科普知識(shí)識(shí)專(zhuān)題講講

31、座。3、室內(nèi)內(nèi)宣傳資資料陳列列整齊，宣傳器器材和設(shè)設(shè)備整潔潔完好。4、認(rèn)真真填寫(xiě)各各種登記記冊(cè)及評(píng)評(píng)估表，做好資資料的收收集、整整理、分分析，定定期評(píng)估估宣教效效果，并并提出針針對(duì)性的的改進(jìn)意意見(jiàn)。5、保持持室內(nèi)環(huán)環(huán)境幽靜靜，清潔潔衛(wèi)生，禁止吸吸煙及高高聲喧嘩嘩。待產(chǎn)室工工作制度度1、出入入待產(chǎn)室室必須遵遵守出入入產(chǎn)房的的規(guī)則。2、保持持待產(chǎn)床床單元的的整潔、舒適、安全、污染后后及時(shí)更更換。3、孕、產(chǎn)婦的的治療用用物做到到一人一一物，一一用一消消毒。4、熱情情接待孕孕、產(chǎn)婦婦，嚴(yán)格格執(zhí)行各各產(chǎn)程護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常情情況及時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)生。5、向孕孕、產(chǎn)婦婦宣傳衛(wèi)衛(wèi)生知識(shí)識(shí)，講解解產(chǎn)程進(jìn)進(jìn)展

32、，消消除產(chǎn)婦婦思想顧顧慮，建建立自然然分娩的的信心。6、有嚴(yán)嚴(yán)重感染染及疑似似傳染病病的孕婦婦安置在在隔離待待產(chǎn)室待待產(chǎn)，用用物做到到隨時(shí)消消毒及時(shí)時(shí)處理，完畢后后按傳染染病消毒毒隔離制制度進(jìn)行行終末消消毒。7、產(chǎn)科科值班人人員應(yīng)堅(jiān)堅(jiān)守工作作崗位，認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行交接接班制度度，不得得擅離工工作崗位位。8、按照照各產(chǎn)程程護(hù)理常常規(guī)的要要求認(rèn)真真填寫(xiě)待待產(chǎn)記錄錄，畫(huà)制制產(chǎn)程圖圖，保持持病歷的的準(zhǔn)確性性和完整整性。9、嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒滅菌菌制度。每日清清潔2次次并用空空氣消毒毒機(jī)消毒毒2次。產(chǎn)房工作作制度1、產(chǎn)房房實(shí)行224小時(shí)時(shí)值班制制。值班班醫(yī)生、助產(chǎn)（士）、護(hù)士不不得擅自自離開(kāi)產(chǎn)產(chǎn)房。2、嚴(yán)格格遵

33、守消消毒隔離離制度，一般產(chǎn)產(chǎn)婦在臨臨產(chǎn)室待待產(chǎn)。遇遇有容易易污染或或患有傳傳染病的的產(chǎn)婦，應(yīng)送隔隔離產(chǎn)室室工作作人員進(jìn)進(jìn)入產(chǎn)室室，必須須穿戴產(chǎn)產(chǎn)房專(zhuān)用用的帽子子、口罩罩、鞋和和工作服服。3、檢查查產(chǎn)婦后后要洗手手。接產(chǎn)產(chǎn)和手術(shù)術(shù)時(shí)常規(guī)規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵遵守?zé)o菌菌操作規(guī)規(guī)程；值值班人員員應(yīng)熱情情接待產(chǎn)產(chǎn)婦，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察產(chǎn)程。4、產(chǎn)婦婦在待產(chǎn)產(chǎn)和分娩娩過(guò)程中中，如有有異常情情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告上上級(jí)醫(yī)師師立即處處理。產(chǎn)產(chǎn)房應(yīng)設(shè)設(shè)有產(chǎn)程程中所必必需的用用品、藥藥品和急急救設(shè)備備，做到到專(zhuān)人保保留，定定期檢查查、補(bǔ)充充和更換換。5、嚴(yán)格格交接班班制度，接班者者要測(cè)血血壓，聽(tīng)聽(tīng)胎心，并做記記錄、簽簽字

34、。6、產(chǎn)房房每月大大掃除、封閉消消毒一次次，并定定期做細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)，器械械每周全全部消毒毒一次。接產(chǎn)后后，接產(chǎn)產(chǎn)人員應(yīng)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填填寫(xiě)產(chǎn)程程、臨產(chǎn)產(chǎn)、新生生兒和出出生證等等記錄。7、產(chǎn)婦婦生產(chǎn)后后留分娩娩室觀察察一小時(shí)時(shí)，無(wú)特特殊情況況可退回回病房。嬰兒出出生后按按常規(guī)進(jìn)進(jìn)行檢查查，抱給給產(chǎn)婦辨辨認(rèn)性別別，并系系好手條條，蓋足足印，認(rèn)認(rèn)真核對(duì)對(duì)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常及及時(shí)處理理。產(chǎn)科搶救救室工作作制度1、產(chǎn)科科搶救室室為高危危孕產(chǎn)婦婦的搶救救、監(jiān)護(hù)護(hù)及治療療專(zhuān)用，應(yīng)隨時(shí)時(shí)做好應(yīng)應(yīng)急搶救救的準(zhǔn)備備。2、產(chǎn)科科搶救室室設(shè)專(zhuān)人人管理，一切搶搶救器械械、物品品、藥品品、氧氣氣均需固固定放置置，保持持完備完完好

35、，標(biāo)標(biāo)記清楚楚，以備備再用。不準(zhǔn)隨隨意挪用用或外借借。3、搶救救孕產(chǎn)婦婦時(shí)，搶搶救人員員要嚴(yán)格格執(zhí)行各各種搶救救程序，做到準(zhǔn)準(zhǔn)確、及及時(shí)、配配合默契契、搶救救得力。4、每次次搶救工工作結(jié)束束后，由由科主任任主持，做好現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)搶救救技術(shù)評(píng)評(píng)估和初初步總結(jié)結(jié)，即時(shí)時(shí)補(bǔ)記搶搶救記錄錄。5、保持持房間整整潔干凈凈，嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒滅菌菌制度，做好房房間終末末消毒。愛(ài)嬰醫(yī)院院工作制制度1、有書(shū)書(shū)面的母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)規(guī)地傳達(dá)達(dá)到全體體衛(wèi)生人人員。2、對(duì)全全體衛(wèi)生生人員進(jìn)進(jìn)行必要要的技術(shù)術(shù)培訓(xùn)，使其能能實(shí)施有有關(guān)規(guī)定定。3、把有有關(guān)母乳乳喂養(yǎng)的的好處及及其處理理方法告告訴所有有孕婦。4、幫助助母親在在

36、產(chǎn)后半半小時(shí)內(nèi)內(nèi)開(kāi)始喂喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)導(dǎo)母親如如何喂奶奶，以及及在需與與其嬰兒兒分開(kāi)的的情況下下如何保保持泌乳乳。6、除母母乳外，禁止給給新生兒兒聽(tīng)任何何食物或或飲料。除非有有醫(yī)學(xué)指指征。7、實(shí)行行24小小時(shí)母嬰嬰同室。8、鼓勵(lì)勵(lì)按需哺哺乳。9、不要要給母乳乳喂養(yǎng)的的嬰兒吸吸人工奶奶頭，或或使用奶奶頭作安安慰物。10、促促進(jìn)母乳乳喂養(yǎng)支支持組織織的建立立，并將將出院的的母親轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)給這些些組織。三級(jí)醫(yī)師師查房制制度一、主任任、副主主任醫(yī)師查查房1、每周周至少查查房2次次，應(yīng)有有主治醫(yī)醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、進(jìn)修修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和有關(guān)人人員參加加。2、解決決疑難病病例、審審查新入入院及危危重

37、病人人的診療療計(jì)劃，決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查、新的治治療方法法及參加加全科會(huì)會(huì)診。3、抽查查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，發(fā)發(fā)現(xiàn)缺陷陷，糾正正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)實(shí)踐，不不斷提高高醫(yī)療水水平。4、利用用典型、特殊病病例，進(jìn)進(jìn)行教學(xué)學(xué)查房，以提高高教學(xué)水水平。5、聽(tīng)取取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)對(duì)醫(yī)療護(hù)護(hù)理工作作及管理理方面的的意見(jiàn)，提出解解決問(wèn)題題的辦法法或建議議，以提提高管理理水平。二、主治治醫(yī)師查查房1、每日日至少查查房一次次，應(yīng)有有本病房房住院醫(yī)醫(yī)師或進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)護(hù)士參加加。2、對(duì)所所管病人人分組進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房，確定診診斷及治治療方案案、手術(shù)術(shù)方式、檢查措措施、了了解病情情變化及及療效判判

38、定。 3、對(duì)危重重病人應(yīng)應(yīng)每日隨隨時(shí)進(jìn)行行系統(tǒng)查查房和重重點(diǎn)查房房。如有有總住院院醫(yī)師、住院醫(yī)醫(yī)師邀請(qǐng)請(qǐng)應(yīng)隨叫叫隨到，提出有有效和切切實(shí)可行行的處理理措施，必要時(shí)時(shí)進(jìn)行晚晚查房。 4、對(duì)新入入院病人人，必須須進(jìn)行新新病人討討論，對(duì)對(duì)診斷不不明或治治療效果果不好的的病例，進(jìn)行重重點(diǎn)檢查查與討論論，查明明原因。 5、疑難危危急病例例或特別別病例，應(yīng)及時(shí)時(shí)向科主主任匯報(bào)報(bào)并安排排上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房。 6、對(duì)常見(jiàn)見(jiàn)病、多多發(fā)病和和其他典典型病例例進(jìn)行每每周一次次的教學(xué)學(xué)查房，結(jié)合實(shí)實(shí)際，系系統(tǒng)講解解，不斷斷提高下下級(jí)醫(yī)師師的業(yè)務(wù)務(wù)水平。 7、檢查病病歷、各各項(xiàng)醫(yī)療療記錄、診療進(jìn)進(jìn)度、醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及

39、治療效效果，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題，糾正正錯(cuò)誤。 8、檢查總總住院醫(yī)醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、進(jìn)修修醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑。避避免和杜杜絕醫(yī)療療差錯(cuò)事事故的發(fā)發(fā)生，簽簽發(fā)會(huì)診診、特殊殊檢查申申請(qǐng)單，審查特特殊藥品品處方及及病歷首首頁(yè)并簽簽發(fā)。 9、決定病病人的出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}題。 100、注意意傾聽(tīng)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員和病人人對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理、生活活飲食、醫(yī)院管管理等各各方面的的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)護(hù)士長(zhǎng)搞搞好病房房管理。三、住院院醫(yī)師查查房1、對(duì)所所管的病病人每日日上、下下午至少少各查房房一次，上、下下班前各各巡視一一次，晚晚查房一一次，危危重病人人和新入入院病人人及手術(shù)術(shù)病人重重點(diǎn)并增增加巡視視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新新的病情情及時(shí)處

40、處理。 2、對(duì)危重重、疑難難的新入入院病人人和特別別病例及及時(shí)向上上級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)。 3、及時(shí)修修改實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師書(shū)書(shū)寫(xiě)的病病歷和各各種醫(yī)療療記錄，審查和和簽發(fā)實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師處方、化驗(yàn)檢檢查、會(huì)會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)單等醫(yī)醫(yī)療文件件。 4、向?qū)嵙?xí)習(xí)醫(yī)師講講授診斷斷要點(diǎn)、體檢方方法、治治療原則則、療效效判定、診療操操作要點(diǎn)點(diǎn)、手術(shù)術(shù)步驟及及分析檢檢查結(jié)果果的臨床床意義。 5、檢查當(dāng)當(dāng)日醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，病病人飲食食及生活活情況，并主動(dòng)動(dòng)征求病病員對(duì)醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理和管管理方面面的意見(jiàn)見(jiàn)。 6、作好上上級(jí)醫(yī)師師查房的的各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，介紹紹病情或或報(bào)告病病例。手術(shù)分級(jí)級(jí)管理制制度一、手術(shù)術(shù)分類(lèi)：1、一類(lèi)類(lèi)手術(shù)：普通的

41、的常見(jiàn)的的1-22人可完完成的手手術(shù)，如如小面積積清創(chuàng)縫縫合術(shù)、單純修修補(bǔ)術(shù)，體表良良性腫瘤瘤摘除術(shù)術(shù)，人流流術(shù)、刮刮宮術(shù)，闌尾摘摘除術(shù)等等。該類(lèi)類(lèi)手術(shù)、許多可可在門(mén)診診完成。2、二類(lèi)類(lèi)手術(shù)：一般是是指需33-4人人共同的的中等手手術(shù)，如如胃大部部分切除除術(shù)，膽膽囊切除除術(shù)、肺肺葉切除除術(shù)、前前列腺切切除術(shù)、剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)、子子宮切除除術(shù)等。二類(lèi)手手術(shù)應(yīng)在在住院部部手術(shù)室室完成。是住院院治療較較多見(jiàn)的的一種3、三類(lèi)類(lèi)手術(shù)：指疑難難重癥手手術(shù)。需需要5-7人以以上人員員共同完完成的大大手術(shù)。如各種種門(mén)脈高高壓癥的的分、斷斷流手術(shù)術(shù)、肝葉葉切除術(shù)術(shù)、惡性性腫瘤根根治術(shù)、各種心心臟直視視手術(shù)、各種顱顱內(nèi)

42、腫瘤瘤切除術(shù)術(shù)、巨大大腫瘤切切除術(shù)等等。4、四類(lèi)類(lèi)手術(shù)：指科研研項(xiàng)目及及新開(kāi)展展的重大大手術(shù)，如器官官移植手手術(shù)。二、手術(shù)術(shù)醫(yī)生分分級(jí)和參參術(shù)范圍圍：1、畢業(yè)業(yè)一年以以內(nèi)的實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師：只能能在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下做做簡(jiǎn)單的的一類(lèi)手手術(shù)以及及各類(lèi)開(kāi)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)的第二二助手。2、低年年資住院院醫(yī)師：指大學(xué)學(xué)畢業(yè)三三年以內(nèi)內(nèi)（大專(zhuān)專(zhuān)畢業(yè)四四年以內(nèi)內(nèi)）的住住院醫(yī)師師。應(yīng)能能熟悉掌掌握一類(lèi)類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)級(jí)醫(yī)師的的幫助下下?lián)味?lèi)手術(shù)術(shù)的第一一、二助助手。3、高年年資住院院醫(yī)師：指大學(xué)學(xué)畢業(yè)三三年以上上（大專(zhuān)專(zhuān)畢業(yè)四四年以上上）的住住院醫(yī)師師經(jīng)考核核，可擔(dān)擔(dān)任二類(lèi)類(lèi)手術(shù)的的術(shù)者及及三、四四類(lèi)手術(shù)術(shù)的第一一

43、助手。4、主治治醫(yī)師：一般應(yīng)應(yīng)能熟練練掌握二二類(lèi)手術(shù)術(shù)，在上上級(jí)醫(yī)師師指導(dǎo)下下掌握部部分三類(lèi)類(lèi)手術(shù)，擔(dān)任四四類(lèi)手術(shù)術(shù)的第一一助手。5、正、副主任任醫(yī)師、高年資資主治醫(yī)醫(yī)師：參參加各類(lèi)類(lèi)手術(shù)、指導(dǎo)下下級(jí)醫(yī)師師開(kāi)展各各類(lèi)手術(shù)術(shù)，有權(quán)權(quán)監(jiān)督檢檢查手術(shù)術(shù)診療質(zhì)質(zhì)量。三、手術(shù)術(shù)批準(zhǔn)權(quán)權(quán)限手術(shù)批準(zhǔn)準(zhǔn)權(quán)限包包括決定定手術(shù)方方式、手手術(shù)時(shí)間間、參加加手術(shù)的的人員及及具體分分工。1、一類(lèi)類(lèi)、二類(lèi)類(lèi)手術(shù)由由科主任任審批。2、三類(lèi)類(lèi)、四類(lèi)類(lèi)手術(shù)及及破壞性性手術(shù)、新開(kāi)展展的重大大手術(shù)，均由科科主任簽簽署意見(jiàn)見(jiàn)，上報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科、分管管副院長(zhǎng)長(zhǎng)甚至院院長(zhǎng)審批批。手術(shù)審批批制度1、急診診病人需需手術(shù)治治療者，一般手手術(shù)須由

44、由主治醫(yī)醫(yī)師以上上醫(yī)師看看過(guò)病人人后方可可決定是是否手術(shù)術(shù)，并決決定手術(shù)術(shù)方案；如遇較較大手術(shù)術(shù)、疑難難、或病病情危重重又必須須手術(shù)時(shí)時(shí)應(yīng)及時(shí)時(shí)請(qǐng)示科科主任并并向醫(yī)務(wù)務(wù)科及主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)匯報(bào)。2、一般般擇期手手術(shù)或限限期手術(shù)術(shù)病人的的手術(shù)方方案須由由科內(nèi)組組織術(shù)前前討論后后由決定定。3、對(duì)于于重大手手術(shù)、疑疑難手術(shù)術(shù)必須在在科內(nèi)進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論（情況特特殊時(shí)可可請(qǐng)?jiān)簝?nèi)內(nèi)外專(zhuān)家家會(huì)診），由科科主任決決定，申申請(qǐng)單科科主任簽簽字后，報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審批同意意后方可可進(jìn)行手手術(shù)。4、采用用新技術(shù)術(shù)開(kāi)展的的手術(shù)，手術(shù)前前必須詳詳細(xì)組織織討論后后制定出出手術(shù)方方案，充充分估計(jì)計(jì)手術(shù)中中可能發(fā)發(fā)生的情情況，并并

45、擬定出出具體的的搶救措措施，經(jīng)經(jīng)科主任任同意后后，提前前報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科，醫(yī)醫(yī)務(wù)科組組織專(zhuān)家家論證通通過(guò)后，經(jīng)分管管院長(zhǎng)審審批同意意，方可可實(shí)施治治療。5、對(duì)一一次住院院同種疾疾病再次次手術(shù)病病人，須須事先報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案。6、實(shí)施施手術(shù)前前，必須須經(jīng)患者者、患者者家屬或或其委托托人簽字字同意。緊急手手術(shù)來(lái)不不及征求求家屬或或其委托托人同意意時(shí)，可可由主治治醫(yī)師作作出處理理意見(jiàn)并并報(bào)科主主任、醫(yī)醫(yī)務(wù)科及及主管院院長(zhǎng)，經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)后后方可實(shí)實(shí)施。轉(zhuǎn)診制度度1、醫(yī)院院因限于于人員資資質(zhì)、技技術(shù)和設(shè)設(shè)備條件件，對(duì)不不能診治治的病員員，由科科內(nèi)討論論或由科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或業(yè)務(wù)院院長(zhǎng)批準(zhǔn)準(zhǔn)，

46、提前前與轉(zhuǎn)入入醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系，征征得同意意后方可可轉(zhuǎn)院。2、病員員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)計(jì)途中可可能加重重病情或或死亡者者，應(yīng)留留院處置置，待病病情穩(wěn)定定或危險(xiǎn)險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院。較較重病人人轉(zhuǎn)院時(shí)時(shí)應(yīng)派醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時(shí)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)病歷摘摘要，經(jīng)經(jīng)科主任任審簽后后隨病員員帶去或或交接診診醫(yī)生。3、病員員轉(zhuǎn)科須須經(jīng)轉(zhuǎn)入入科會(huì)診診同意。轉(zhuǎn)科前前，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師開(kāi)具轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑囑，并寫(xiě)寫(xiě)好轉(zhuǎn)科科記錄，通知住住院處登登記，按按聯(lián)系好好的時(shí)間間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科科需派人人陪送到到轉(zhuǎn)入科科，向接接受醫(yī)師師交待有有關(guān)情況況。轉(zhuǎn)入入科室書(shū)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入入記錄，并通知知住院處處。4、認(rèn)真真及時(shí)登登記轉(zhuǎn)診診記錄本

47、本。病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)制度1. 醫(yī)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照病歷歷書(shū)寫(xiě)基基本規(guī)范范要求求書(shū)寫(xiě)病病歷，應(yīng)應(yīng)用鋼筆筆書(shū)寫(xiě)，力求通通順、完完整、簡(jiǎn)簡(jiǎn)練、準(zhǔn)準(zhǔn)確，字字跡清楚楚、整潔潔，不得得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)應(yīng)簽全名名。2. 病歷歷一律用用中文書(shū)書(shū)寫(xiě)，無(wú)無(wú)正式譯譯名的病病名，以以及藥名名等可以以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)應(yīng)按照疾疾病和手手術(shù)分類(lèi)類(lèi)名稱填填寫(xiě)。33. 門(mén)門(mén)診病歷歷書(shū)寫(xiě)的的基本要要求：33.1 要簡(jiǎn)明明扼要。病員的的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單單位或住住所由掛掛號(hào)室填填寫(xiě)。主主訴、現(xiàn)現(xiàn)病史、既往史史，各種種陽(yáng)性體體征和必必要的陰陰性體征征，診斷斷或印象象診斷及及治療、處理意意見(jiàn)等均均需記載載于病歷歷

48、上，由由醫(yī)師書(shū)書(shū)寫(xiě)簽字字。3.2 間間隔時(shí)間間過(guò)久或或與前次次不同病病種的復(fù)復(fù)診病員員。一般般都應(yīng)與與初診病病員同樣樣寫(xiě)上檢檢查所見(jiàn)見(jiàn)和診斷斷，并應(yīng)應(yīng)寫(xiě)明“初診”字樣。3.33 每次次診察，均應(yīng)填填寫(xiě)日期期，急診診病歷應(yīng)應(yīng)加填時(shí)時(shí)間。33.4 請(qǐng)求他他科會(huì)診診，應(yīng)將將請(qǐng)求會(huì)會(huì)診目的的及本科科初步意意見(jiàn)在病病歷上填填寫(xiě)清楚楚。3.5 被被邀請(qǐng)的的會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在請(qǐng)求會(huì)會(huì)診的病病歷上填填寫(xiě)檢查查所見(jiàn)、診斷和和處理意意見(jiàn)并簽簽字。33.6 門(mén)診病病員需要要住院檢檢查和治治療時(shí)，由醫(yī)師師簽寫(xiě)住住院證，并在病病歷上寫(xiě)寫(xiě)明住院院的原因因和初步步印象診診斷。33.7 門(mén)診醫(yī)醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病員員應(yīng)負(fù)責(zé)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

49、診病歷歷摘要。4. 住院病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)的基本本要求：4.11 住院院醫(yī)師要要為新入入院患者者書(shū)寫(xiě)一一份完整整病歷，內(nèi)容包包括姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫、工作作單位或或住所、主訴、現(xiàn)病史史、既往往史、家家族史、個(gè)人生生活史、女病人人月經(jīng)史史、生育育史、體體格檢查查、化驗(yàn)驗(yàn)檢查、特殊檢檢查、小小結(jié)、初初步診斷斷、治療療處理意意見(jiàn)等，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)寫(xiě)簽字。4.22 書(shū)寫(xiě)寫(xiě)時(shí)力求求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入入院后小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成，急診診應(yīng)即刻刻檢查填填寫(xiě)。44.3 住院醫(yī)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)寫(xiě)病歷，主治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)審審查修正正并簽字字。4.4 若病房房設(shè)有實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師，亦可可由實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師書(shū)書(shū)寫(xiě)，但但需由帶帶

50、教住院院醫(yī)師審審查簽字字認(rèn)可，并做必必要的補(bǔ)補(bǔ)充修改改，住院院醫(yī)師則則須書(shū)寫(xiě)寫(xiě)首次病病程記錄錄。4.5 再次入入院者應(yīng)應(yīng)寫(xiě)再次次入院病病歷。44.6 病員員入院后后，必須須于244小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行擬擬診分析析，提出出診療措措施，并并記于病病程記錄錄內(nèi)。44.7 病程程記錄（病程日日志）包包括病情情變化、檢查所所見(jiàn)、鑒鑒別診斷斷、上級(jí)級(jí)醫(yī)師對(duì)對(duì)病情的的分析及及診療意意見(jiàn)、治治療過(guò)程程和效果果。凡施施行特殊殊處理時(shí)時(shí)要記明明施行方方法和時(shí)時(shí)間。病病程記錄錄要及時(shí)時(shí)記載，一般應(yīng)應(yīng)每天記記錄一次次，重危危病員和和驟然惡惡化病員員應(yīng)隨時(shí)時(shí)記錄。病程記記錄由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師負(fù)責(zé)記記載，主主治醫(yī)師師應(yīng)有計(jì)計(jì)劃地進(jìn)進(jìn)

51、行檢查查，提出出同意或或修改意意見(jiàn)并簽簽字。44.8 科內(nèi)內(nèi)或全院院性會(huì)診診及疑難難病癥的的討論，應(yīng)做詳詳細(xì)記錄錄。請(qǐng)他他科醫(yī)師師會(huì)診由由會(huì)診醫(yī)醫(yī)師填寫(xiě)寫(xiě)記錄并并簽字。4.9 手術(shù)術(shù)病員的的術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備、術(shù)術(shù)前討論論、手術(shù)術(shù)記錄、麻醉記記錄、術(shù)術(shù)后總結(jié)結(jié)，均應(yīng)應(yīng)詳細(xì)地地填入病病程記錄錄內(nèi)或另另附手術(shù)術(shù)記錄單單。4.10 凡凡移交病病員均需需由交班班醫(yī)師寫(xiě)寫(xiě)出交班班小結(jié)于于病程記記錄內(nèi)。階段小小結(jié)由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師負(fù)責(zé)填填入病程程記錄內(nèi)內(nèi)。4.11 凡決決定轉(zhuǎn)診診、轉(zhuǎn)科科或轉(zhuǎn)院院的病員員，經(jīng)治治醫(yī)師必必須書(shū)寫(xiě)寫(xiě)較為詳詳細(xì)的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、或或轉(zhuǎn)院記記錄，主主治醫(yī)師師審查簽簽字。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記錄錄最后由由科主

52、任任審查簽簽字。44.122 各種種檢查回回報(bào)單應(yīng)應(yīng)按順序序粘貼，各種病病情介紹紹單或診診斷證明明書(shū)亦應(yīng)應(yīng)附于病病歷上。4.113 出院院總結(jié)和和死亡記記錄應(yīng)在在當(dāng)日完完成。出出院總結(jié)結(jié)內(nèi)容包包括病歷歷摘要及及各項(xiàng)檢檢查要點(diǎn)點(diǎn)、住院院期間的的病情轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變及治治療過(guò)程程、效果果、出院院時(shí)情況況、出院院后處理理方針和和隨診計(jì)計(jì)劃（有有條件的的醫(yī)院應(yīng)應(yīng)建立隨隨診制度度）由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)醫(yī)師審查查簽字。4.114 死亡亡記錄除除病歷摘摘要、治治療經(jīng)過(guò)過(guò)外，應(yīng)應(yīng)記載搶搶救措施施、死亡亡時(shí)間、死亡原原因由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)醫(yī)師審查查簽字。凡做病病理解剖剖的病員員應(yīng)有詳詳細(xì)的病病理解剖剖記錄及

53、及病理診診斷。死死亡病歷歷討論也也應(yīng)做詳詳細(xì)記錄錄。疑難病例例討論制制度1、各臨臨床、醫(yī)醫(yī)技診斷斷科室凡凡不能明明確診斷斷、病情情復(fù)雜、病變累累及多臟臟器的、治療涉涉及多科科室配合合的病例例，均屬屬疑難病病例，必必須進(jìn)行行科內(nèi)會(huì)會(huì)診或擴(kuò)擴(kuò)大會(huì)診診，擴(kuò)大大會(huì)診由由醫(yī)務(wù)科科組織院院內(nèi)外專(zhuān)專(zhuān)家參與與。2、疑難難病例討討論會(huì)前前，會(huì)診診科室必必須完善善各項(xiàng)相相關(guān)檢查查，將相相關(guān)材料料加以整整理總結(jié)結(jié)。3、病例例討論會(huì)會(huì)由會(huì)診診科室的的科主任任或主治治醫(yī)師主主持，由由住院醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告病歷內(nèi)內(nèi)容，各各級(jí)醫(yī)師師、各專(zhuān)專(zhuān)科專(zhuān)家家分別發(fā)發(fā)表各自自對(duì)病例例意見(jiàn)（包括目目前診斷斷、下一一步檢查查、治療療方案，以及相

54、相關(guān)注意意事項(xiàng)等等），最最后主持持人作出出總結(jié)（包括正正確的診診斷以及及合理的的治療方方案）。4、會(huì)議議結(jié)束后后，安排排有權(quán)威威的專(zhuān)門(mén)門(mén)人員及及時(shí)向病病員或家家屬以及及單位領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)講明明病情及及預(yù)后，以期取取得家屬屬或單位位的配合合。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡討討論制度度1、在醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)務(wù)院長(zhǎng)的的領(lǐng)導(dǎo)下下成立的的孕產(chǎn)婦婦/圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡評(píng)審小小組對(duì)院院內(nèi)發(fā)生生的死亡亡孕產(chǎn)婦婦或圍產(chǎn)產(chǎn)兒組織織死亡病病例討論論。院內(nèi)內(nèi)組織討討論應(yīng)在在孕產(chǎn)婦婦/圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡1周內(nèi)內(nèi)進(jìn)行。 2孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡亡評(píng)審必必須嚴(yán)格格按衛(wèi)生生部的要要求進(jìn)行行。即從從孕產(chǎn)婦婦本人、家庭、社會(huì)及及醫(yī)務(wù)人人員態(tài)度度、知識(shí)識(shí)、技能能、經(jīng)濟(jì)濟(jì)等

55、四方方面進(jìn)行行評(píng)審，并尋找找死亡原原因，總總結(jié)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)，以便今今后提高高產(chǎn)科質(zhì)質(zhì)量，降降低孕產(chǎn)產(chǎn)婦/圍圍產(chǎn)兒的的死亡率率。 3、討論論時(shí)做好好討論記記錄，記記錄包括括：參加加評(píng)審的的專(zhuān)家、死亡孕孕產(chǎn)婦的的姓名、年齡、職業(yè)、家庭住住址、經(jīng)經(jīng)濟(jì)狀況況、孕期期保健、檢查及及治療情情況，以以便分析析總結(jié)。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡及及出生缺缺陷報(bào)告告制度1、在科科主任的的領(lǐng)導(dǎo)下下，設(shè)專(zhuān)專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)本科孕孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒兒死亡及及出生缺缺陷兒的的資料收收集與報(bào)報(bào)告工作作。2、登記記凡孕滿滿28周周至出生生后7天天的包括括死產(chǎn)、死胎、新生兒兒和出生生缺陷兒兒。3、建立立孕產(chǎn)婦婦死亡登登記制度度，凡妊妊娠開(kāi)始始至產(chǎn)

56、后后42天天內(nèi)死亡亡者244小時(shí)內(nèi)內(nèi)電話報(bào)報(bào)告婦幼幼保健院院，并在在一月內(nèi)內(nèi)將登記記表報(bào)婦婦幼保健健院。4、及時(shí)時(shí)與兒科科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)兒科治治療的新新生兒情情況，并并做好圍圍產(chǎn)兒出出生缺陷陷、死亡亡登記；收集本本院出生生圍產(chǎn)兒兒缺陷、死亡報(bào)報(bào)表。5、每月月及時(shí)完完成月報(bào)報(bào)的上報(bào)報(bào)。6、及時(shí)時(shí)做好出出生缺陷陷、死亡亡的匯總總、補(bǔ)漏漏、上報(bào)報(bào)工作。7、具體體負(fù)責(zé)人人在報(bào)表表前必須須對(duì)上報(bào)報(bào)的所有有數(shù)據(jù)進(jìn)進(jìn)行檢查查和核實(shí)實(shí)。出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明管理理制度1、醫(yī)院院指定專(zhuān)專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)出生生醫(yī)學(xué)證證明發(fā)發(fā)放工作作，并實(shí)實(shí)行計(jì)算算機(jī)管理理。2、憑單單位介紹紹信到婦婦幼保健健所領(lǐng)取取出生生醫(yī)學(xué)證證明。3、出出生

57、醫(yī)學(xué)學(xué)證明領(lǐng)取后后，由專(zhuān)專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)登記入入帳和保保管。4、凡本本院出生生的新生生兒，憑憑新生兒兒姓名、父母雙雙方身份份證領(lǐng)取取出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明。5、出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明遺失者者，憑助助產(chǎn)單位位出具新新生兒出出生醫(yī)學(xué)學(xué)情況的的證明、母親所所在單位位、街道道辦事處處出具的的證明、派出所所證明到到衛(wèi)生局局審批后后到統(tǒng)一一到當(dāng)?shù)氐貗D幼保保健機(jī)構(gòu)構(gòu)補(bǔ)發(fā)。6、每月月核對(duì)領(lǐng)領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)數(shù)、補(bǔ)發(fā)發(fā)數(shù)、作作廢數(shù)。7、執(zhí)行行XX衛(wèi)生生局關(guān)于于出生生醫(yī)學(xué)證證明的的其它管管理規(guī)定定。新生兒疾疾病篩查查制度為進(jìn)一步步貫徹落落實(shí)中中華人民民共和國(guó)國(guó)母嬰保保健法、中中華人民民共和國(guó)國(guó)母嬰保保健實(shí)施施辦法和衛(wèi)生生部新新生兒疾疾

58、病篩查查管理辦辦法的的有關(guān)要要求，規(guī)規(guī)范我院院新生兒兒疾病篩篩查工作作，提高高新生兒兒疾病篩篩查率，保障我我縣兒童童的身心心健康，制定本本制度：1、醫(yī)院院設(shè)立專(zhuān)專(zhuān)人分別別負(fù)責(zé)新新生兒疾疾病篩查查咨詢、采血、血片上上送、檢檢測(cè)報(bào)告告發(fā)送、資料保保存和遞遞送、負(fù)負(fù)責(zé)通知知可疑陽(yáng)陽(yáng)性新生生兒（含含疑似聽(tīng)聽(tīng)力障礙礙者）盡盡快到市市婦幼保保健院進(jìn)進(jìn)行復(fù)查查、確診診工作。2、實(shí)行行知情告告知制度度。在實(shí)實(shí)施新生生兒疾病病篩查前前，應(yīng)將將新生兒兒疾病篩篩查的有有關(guān)規(guī)定定、目的的意義、篩查項(xiàng)項(xiàng)目、方方式、費(fèi)費(fèi)用等情情況如實(shí)實(shí)告知新新生兒的的監(jiān)護(hù)人人，取得得監(jiān)護(hù)人人理解和和同意并并在新新生兒疾疾病篩查查知情同同

59、意書(shū)簽全名名后，方方可對(duì)嬰嬰兒進(jìn)行行血樣標(biāo)標(biāo)本的采采集（或或聽(tīng)力障障礙篩查查）。對(duì)對(duì)不同意意篩查的的，家屬屬應(yīng)簽署署書(shū)面不不同意篩篩查意見(jiàn)見(jiàn)。3、醫(yī)院院應(yīng)當(dāng)在在嬰兒出出生后772小時(shí)時(shí)至7天天之內(nèi)，且經(jīng)充充分哺乳乳8次后后，按照照新生生兒疾病病篩查血血片采集集技術(shù)規(guī)規(guī)范的的規(guī)定進(jìn)進(jìn)行采血血，制成成血樣標(biāo)標(biāo)本，做做好登記記。血樣標(biāo)本本應(yīng)當(dāng)在在3個(gè)工工作日內(nèi)內(nèi)向市婦婦幼保健健院遞送送并到達(dá)達(dá)，指定定專(zhuān)人負(fù)負(fù)責(zé)送檢檢標(biāo)本的的交接和和質(zhì)控，建立詳詳細(xì)的登登記制度度。如有722小時(shí)內(nèi)內(nèi)出院或或轉(zhuǎn)院者者，由醫(yī)醫(yī)師填寫(xiě)寫(xiě)好新生生兒疾病病篩查未未采血通通知單，及時(shí)預(yù)預(yù)約或追追蹤采集集血片，讓家長(zhǎng)長(zhǎng)在出生生后二

60、十十天內(nèi)帶帶小孩到到當(dāng)?shù)蒯t(yī)醫(yī)院或市市新篩中中心補(bǔ)采采血片。4、醫(yī)院院在接到到實(shí)驗(yàn)室室檢測(cè)機(jī)機(jī)構(gòu)出具具的可疑疑陽(yáng)性報(bào)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立立即電話話或書(shū)面面通知新新生兒的的監(jiān)護(hù)人人，督促促其在77天內(nèi)到到本院或或直接到到市婦幼幼保健院院進(jìn)行復(fù)復(fù)查。因因地址不不詳或拒拒絕隨訪訪等原因因而失訪訪者，應(yīng)應(yīng)當(dāng)注明明原因，并書(shū)面面或書(shū)面面告知市市婦幼保保健院備備案。5、醫(yī)院院應(yīng)做好好新生兒兒疾病篩篩查的登登記；產(chǎn)科醫(yī)療療質(zhì)量管管理制度度1、醫(yī)療療質(zhì)量是是產(chǎn)科急急救中心心工作的的核心，醫(yī)院必必須把醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理工工作放在在首位，把質(zhì)量量管理納納入醫(yī)院院的各項(xiàng)項(xiàng)工作中中，保證證醫(yī)、教教、研任任務(wù)的順順利完成成。2、