1、腦干徐 飛大連醫(yī)科大學(xué)腦 干 外 形腦干自下而上由延髓、腦橋和中腦3部分組成。延髓在枕骨大孔處與脊髓相連，中腦向上與間腦和端腦相續(xù)，延髓和腦橋腹側(cè)附于顱后窩的斜坡上，腦干背面與小腦相連。1.腦干的腹側(cè)面延髓與腦橋借延髓腦橋溝為界，腦橋與中腦借腦橋上緣為界。主要結(jié)構(gòu)：錐體、錐體交叉、橄欖、腦橋基底溝、小腦中腳(腦橋臂)、腦橋小腦三角、大腦腳、腳間窩。2.腦干的背側(cè)延髓與腦橋借髓紋為界，腦橋與中腦借下丘下緣為界。主要結(jié)構(gòu)：薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳、小腦中腳、小腦上腳、菱形窩、舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角、前庭區(qū)、面丘、內(nèi)側(cè)隆起、上丘、下丘、上丘臂、下丘臂3.與腦干相連的腦神經(jīng)前外側(cè)溝內(nèi)有舌下神經(jīng)

2、橄欖后溝自下至上有副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)延髓腦橋溝內(nèi)自外向內(nèi)有位聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、展神經(jīng)穿腦橋臂的是三叉神經(jīng)穿腳間窩的是動(dòng)眼神經(jīng)穿下丘下緣的是滑車神經(jīng)4.第四腦室是位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔，其頂朝向小腦，呈帳篷形，由前、后髓帆和脈絡(luò)叢組成；底為菱形窩；側(cè)壁由小腦的3個(gè)腳組成。第四腦室向上經(jīng)中腦水管通第三腦室，向下通脊髓中央管，并借正中孔和外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。腦干內(nèi)構(gòu)特點(diǎn)1.由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成。2.中央管開(kāi)放形成第四腦室底（菱形窩），使灰質(zhì)核團(tuán)由腹背方向排列變成內(nèi)外方向排列。感覺(jué)柱位于界溝的外側(cè)；運(yùn)動(dòng)柱位于界溝的內(nèi)側(cè)；與內(nèi)臟相關(guān)的靠近界溝；與軀體相關(guān)的則遠(yuǎn)離界溝。3.神經(jīng) 纖

3、維左右交叉（錐體交叉、內(nèi)側(cè)丘系交叉、三叉丘系交叉、斜方體、小腦上腳交叉）使灰質(zhì)柱斷裂成細(xì)胞團(tuán)塊。即包括腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核、網(wǎng)狀核、中縫核。腦干的 灰質(zhì)（一）腦神經(jīng)核 腦干中共有7種性質(zhì)的腦神經(jīng)核，并自中線向外側(cè)大致排列成6條縱行的機(jī)能柱。1.軀體運(yùn)動(dòng)核（柱）(1) 舌下神經(jīng)核 * 位置：延髓舌下神經(jīng)三角深面。傳出纖維：組成舌下神經(jīng)，支配舌內(nèi)外肌。傳入纖維：接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。（2）展神經(jīng)核 *位置：腦橋面神經(jīng)丘深面。傳出纖維：組成展神經(jīng), 支配眼球外直肌。傳入纖維：接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維（3）滑車神經(jīng)核 *位置：中腦下丘平面。傳出纖維：組成滑車神經(jīng)，支配眼球上斜肌。傳入纖維：接受雙側(cè)皮質(zhì)

4、核束的纖維.（4）動(dòng)眼神經(jīng)核 *位置：中腦上丘平面。傳出纖維：組成動(dòng)眼神經(jīng),支配除上斜肌和外直肌以外的眼球外?。ㄉ?、上、內(nèi)、下、下）。傳入纖維：接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維.（5）副神經(jīng)核 *位置：頸髓上6節(jié)為副神經(jīng)核。傳出纖維：副神經(jīng)核發(fā)出的纖維,支配胸鎖乳突肌和斜方肌。傳入纖維：接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維（6）疑核 *位置：縱貫延髓全長(zhǎng)。傳出纖維：上部纖維加入舌咽神經(jīng)；中部纖維加入迷走神經(jīng)；下部纖維加入副神經(jīng)，支配咽喉、軟腭各肌。傳入纖維：接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。（7）面神經(jīng)核 *位置：腦橋,展神經(jīng)核的腹外側(cè)。傳出纖維：組成面神經(jīng)，支配表情肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌。傳入纖維：上部：接受雙側(cè)

5、皮質(zhì)核束的纖維（瞼裂以上）。下部：接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束的纖維（瞼裂以下）。（8）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 *位置：腦橋中段，三叉神經(jīng)腦橋核的腹內(nèi)側(cè)。傳出纖維：組成三叉神經(jīng)，支配咀嚼肌。傳入纖維：接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維2.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（柱）（1）迷走神經(jīng)背核 *位置：延髓迷走神經(jīng)三角深面。傳出纖維：副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，加入迷走神經(jīng)，支配頸部、胸腔、腹腔大部分臟器的平滑肌、心肌和腺體。（2）下泌涎核 *位置：散在延髓上段的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。傳出纖維：副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，加入舌咽神經(jīng)，控制腮腺的分泌。（3）上泌涎核 *位置：散在腦橋下段的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。傳出纖維：副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，加入面神經(jīng)，控制舌下腺和下頜下腺的分泌

6、（4）動(dòng)眼神經(jīng)副核 *位置：中腦上丘平面。傳出纖維：副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，加入動(dòng)眼神經(jīng)，控制瞳孔括約肌和睫狀肌的活動(dòng)。* 上述4種核團(tuán)傳入纖維為：大腦邊緣系統(tǒng)的下行纖維；內(nèi)臟感覺(jué)纖維（完成反射活動(dòng)）4.內(nèi)臟感覺(jué)核（柱）孤束核 *位置：延髓后部孤束的周圍，貫延髓全長(zhǎng)。傳入纖維：頭部-接受面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)中的特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）。尾部-接受舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維（頸動(dòng)脈竇、體；咽喉、心、肺、腸道等）。傳出纖維： 頭部（味覺(jué)） 丘腦 大腦皮質(zhì)。 尾部（一般） 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 邊緣系統(tǒng)。4. 軀體感覺(jué)核（柱）（1）三叉神經(jīng)脊束核 *位置：貫穿延髓全段和腦橋中下段，傳入纖維：頭面部的痛溫覺(jué)經(jīng)三

7、叉神經(jīng)入腦橋下行成三叉神經(jīng)脊束的纖維。傳出纖維：交叉至對(duì)側(cè)上行構(gòu)成三叉丘腦束 丘 腦 大腦皮質(zhì)。（2）三叉神經(jīng)腦橋核 *位置：腦橋中段。傳入纖維：頭面部觸覺(jué)經(jīng)三叉神經(jīng)傳入。傳出纖維：大部分交叉至對(duì)側(cè)上行參加構(gòu)成三叉丘腦束 丘腦 大腦皮質(zhì)。(3)三叉神經(jīng)中腦核 *位置：腦橋中段至中腦上段。傳入纖維：頭面部本體感覺(jué)經(jīng)三叉神經(jīng)傳入。(4)前庭神經(jīng)核 *位置：第四腦室底前庭區(qū)的深面。傳入纖維：平衡覺(jué)感受器（球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴）經(jīng)前庭神經(jīng)傳入（5）蝸神經(jīng)核 *位置：小腦下腳處，聽(tīng)結(jié)節(jié)的深面。傳入纖維：螺旋器經(jīng)蝸神經(jīng)傳入。傳出纖維：交叉至對(duì)側(cè)（斜方體）上行為外側(cè)丘系 丘腦 大腦。（二）非腦神經(jīng)核1.

8、薄束核和楔束核位置：A.薄束核-位于延髓薄束結(jié)節(jié)的深面。B.楔束核-位于延髓楔束結(jié)節(jié)的深面。傳入纖維：接受薄束和楔束的纖維。傳出纖維：繞中央灰質(zhì)形成內(nèi)弓狀纖維 內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系 丘腦 大腦。2.下橄欖核（群）位置：延髓橄欖的深面。傳入纖維：接受大腦皮質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核和脊髓等處發(fā)來(lái)的纖維。傳出纖維：橄欖小腦束 交叉至對(duì)側(cè)經(jīng)小腦下腳 小腦新皮質(zhì)。3.腦橋核位置：腦橋基底部的纖維之間。傳入纖維：大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的皮質(zhì)腦橋纖維（額橋束和頂枕顳橋束）傳出纖維：交叉至對(duì)側(cè) 腦橋小腦纖維 小腦中腳 小腦新皮質(zhì)。4.藍(lán)斑核位置：菱形窩藍(lán)斑的深面，自三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核上段延伸至中腦尾端。由含黑色素的細(xì)胞組成

9、，聯(lián)系廣泛，其功能了解不多，與睡眠有關(guān)。5.紅核位置：中腦被蓋內(nèi)，自上丘平面延伸至底丘腦。傳入纖維：主要接受對(duì)側(cè)小腦上腳的傳出纖維和大腦皮質(zhì)額葉運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)。傳出纖維：A.交叉后成紅核脊髓束至小腦。B.經(jīng)橄欖核至小腦。6.黑質(zhì)位置：中腦被蓋與大腦腳底之間。*黑質(zhì)分為網(wǎng)狀部和致密部。內(nèi)含黑色素，富含多巴胺，與新紋狀體等有聯(lián)系。神經(jīng)元變性時(shí)，多巴胺降低，可引起震顫麻痹。7.中腦頂蓋1）上丘：位置：中腦上丘深面。傳入纖維：主要接受視束的纖維。傳出纖維：交叉下行成頂蓋脊髓束，完成視聽(tīng)反射活動(dòng)。2）下丘核位置：中腦下丘深面?zhèn)魅肜w維：接受外側(cè)丘系的纖維。傳出纖維：組成下丘臂，止于內(nèi)側(cè)膝狀體，是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路的中繼

10、站；還發(fā)纖維至上丘完成聽(tīng)反射。3）頂蓋前區(qū)位置：中腦和間腦交界平面。傳入纖維：接受經(jīng)上丘來(lái)的視束纖維。傳出纖維：發(fā)纖維至雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，完成瞳孔對(duì)光反射。二.腦干的白質(zhì)腦干內(nèi)的白質(zhì)包括：A.腦干內(nèi)各核團(tuán)間的聯(lián)系纖維。B.大腦、小腦和脊髓間相互聯(lián)系的纖維。C.腦干內(nèi)各神經(jīng)核與腦干外各結(jié)構(gòu)間的聯(lián)系纖維。今只介紹較長(zhǎng)的纖維。(一)上行(感覺(jué))傳導(dǎo)束1.脊髓丘腦束(脊丘系)由脊髓內(nèi)的脊髓丘腦前、后束上升至延髓中部合并而成。向上終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。功能：傳導(dǎo)軀體和四肢痛溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)。2.內(nèi)側(cè)丘系由延髓的薄束核和楔束核發(fā)出的纖維，繞中央管形成內(nèi)弓狀纖維，在中央管的腹側(cè)交叉為內(nèi)側(cè)丘系交叉，之后上行

11、而成。向上終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。功能：傳導(dǎo)軀干和四肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。3.三叉丘系(三叉丘腦束)由三叉神經(jīng)脊束核及腦橋核發(fā)出的纖維,大部分交叉至對(duì)側(cè)后上行而成。向上終于背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。功能：傳導(dǎo)頭面部痛溫覺(jué)和觸覺(jué)。4.外側(cè)丘系由蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維，橫行穿縱行的內(nèi)側(cè)丘系，交叉至對(duì)側(cè)形成斜方體，繼續(xù)上行與同側(cè)發(fā)出的纖維共同構(gòu)成。部分纖維終于下丘；部分纖維經(jīng)下丘臂終于內(nèi)側(cè)膝狀體。功能：傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。此外，上行的纖維還有：1)脊髓小腦后束 經(jīng)小腦下腳 小腦。2)脊髓小腦前束 經(jīng)小腦上腳 小腦。3)小腦上腳: 小腦齒狀核 小腦上腳 小腦上腳交叉 紅核和背側(cè)丘腦。（二）下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束 1.錐體

12、束主要由大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞的軸突構(gòu)成。下行經(jīng)內(nèi)囊 中腦大腦腳底中3/5 腦橋基底部 延髓錐體。(1)皮質(zhì)核束：下行中分散走行，直接或間接止于腦干內(nèi)各腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。(2)皮質(zhì)脊髓束：在延髓形成錐體：A.大部分纖維 錐體交叉 脊髓外側(cè)索 皮質(zhì)脊髓側(cè)束。B.小部分纖維 脊髓前索 皮質(zhì)脊髓前束。2.皮質(zhì)腦橋束由大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的錐體細(xì)胞發(fā)出的纖維下行成額橋束、顳橋束和頂枕橋束 內(nèi)囊 大腦腳底內(nèi)側(cè)1/5和外側(cè)1/5 腦橋基底 腦橋核。此外，下行的纖維還有： 1)頂蓋脊髓束 2)紅核脊髓束 3)前庭脊髓束 4)網(wǎng)狀脊髓束三.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1. 概念: 腦干中除邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核以及長(zhǎng)的上下行纖維以外的區(qū)域，纖維縱橫交錯(cuò)，其間散在著大小不等的細(xì)胞團(tuán)，此種結(jié)構(gòu)稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。2.特點(diǎn)：(1)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞樹(shù)突分支多而長(zhǎng)。(2)為多突觸聯(lián)系，可接受各種感覺(jué)傳導(dǎo)路的信息。(3)其傳出纖維可直接或間接地達(dá)中樞各部。3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能(1)上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng):包括向網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的感覺(jué)