1、正確選擇血管通道與PICC的維護邵陽市第一人民醫(yī)院普外科 王丁花內容靜脈治療的發(fā)展史血管通道工具的種類靜脈治療新理念主動靜脈治療靜脈通道的優(yōu)選方法輔助工具靜脈治療發(fā)展史1940年 在美國建立起第一支靜脈輸液隊伍，稱為靜脈輸液護士。靜脈輸液僅應用于少數病人。使用非一次性物品。1950年 一次性物品的誕生。1957年前使用注射器針頭進行靜脈輸液。57年發(fā)明頭皮針。1960年 各種物品的出現白花齊放。1964年 發(fā)明了第一代靜脈留置針。1970年 精尖技術的應用。1972年 美國成立INS（靜脈輸液護理學會）。80年代 醫(yī)療中心的成立。中國開始應用靜脈套管針，但 僅限于手術室、ICU、急診科使用。9

2、0年代 醫(yī)療改革。中國開始在病房應用靜脈套管針輸液。1999年12月 靜脈輸液學會在北京成立。2005年12月 廣東省護理學會靜脈輸液專業(yè)委員會在廣州成立。2000年以后 PICC 輸液港開始應用于臨床。血管通道工具的種類外周靜脈器材 中心靜脈器材 鋼針（短期） 傳統(tǒng)套管針（短期） 中線導管（中期） 經外周穿刺的中心靜脈導管（PICC） 急性期使用CVC（中期） 隧道型CVC（中長期） 完全植入型輸液港（長期）- 經由胸部或手臂埋植外周短期靜脈器材 - 套管針優(yōu)點：方便-操作步驟已被廣泛接受保護血管費用-價格低廉外周短期靜脈器材 - 套管針缺點：短期治療，留置時間：72-96小時堵塞率、脫出率

3、高靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過分刺激外周血管病人最終可能沒有可以穿刺的血管外周短期靜脈器材 - 套管針Maki 1989關于靜脈炎的研究：1054例短期外周導管48-72 hr 后，39-50 % 套管針不得不被拔除。第5天 70 %失去通路，其中41.8%由于靜脈炎，27 % 由于藥物外滲、 堵塞或漏液24 - 48 hr.內靜脈炎發(fā)生率明顯較高30% 的并發(fā)癥發(fā)生于置管后 24-48 hr.內外周靜脈輸液的最主要并發(fā)癥是藥物損傷性靜脈炎外周短期靜脈器材 - 套管針意味著.外周靜脈導管并非在所有情況下節(jié)省費用費用的增加：護理的次數、時間及器材較差的臨床結果和病人舒適度由于外周靜脈的損害造成靜脈治療的困難外周中期靜脈通道器材 中線導管適應癥：中期治療持續(xù)或間歇型治療外周靜脈條件較差的患者補充電解質，且輸注等滲液或接近等滲液中心靜脈通道器材 急救期CVC自頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺導管末端最佳停留于上腔靜脈急性期治療 短期治療單腔或多腔，從兒童到成人規(guī)格聚脲胺脂或硅膠材質中心靜脈通道器材 急救期CVC什么時候應該使用急性期導管 ?短期治療：450mOSM/L 會引起中度 靜脈炎600mOSM/L 則必定引起靜脈炎關于通道優(yōu)選工作方法的結語拒絕承認事情可能會向壞的方向發(fā)展是愚蠢的，聰明人會及早預防，并嚴格觀察可能出現的問題 ”AA 通道器材優(yōu)選方案，不可能解決所有