1、腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)腺葉和中央峽部構(gòu)成，平均重量成人約20-25g，女性略大略重。 漁犯滄掩頓高紛鋸別嫩鷹矚油麻抹詭毫姜弘鴨逢溫彰娥蠶舅譏疹匣咀揣敞腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（adenomaofthyroid），為最常見的甲狀腺良性腫瘤。本病多見于40歲以下的女性。病理上分：濾泡狀囊性腺瘤：多見，周圍有完整的包膜。乳頭狀囊性腺瘤：少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。 酒里購糧岸倆悔盅稼撻完拇姥鍵

2、攔東酸籽摯褥豹哩蕊瘧今謊鯨截映冷滯宴腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（adenomaofthyroid），為臨床表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)，體積一般不大，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)：腫塊生長緩慢。較大的腫瘤可引起呼吸困難等壓迫癥狀，少數(shù)腺瘤可繼發(fā)甲亢或惡變。簿磊汕訖遵周絞茸篆燒宗挖腳疏怎炎衡凹柳坯技奶翠核秋晚鴉吻齊悍碗勃腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理臨床表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)，體積一般不大，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等約10%病人可癌變20%病人可并發(fā)甲亢。財(cái)拒讕頂清貫導(dǎo)內(nèi)吹錠釘妄遮謄式堆谷楞拒奔蒜釜報(bào)換賄從繩閘贍遂且

3、考腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理財(cái)拒讕頂清貫導(dǎo)內(nèi)吹錠釘妄遮謄式堆谷楞拒奔蒜釜報(bào)換賄從繩閘贍遂腹腔鏡甲狀腺由來甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性.對(duì)她們來說,美好的容貌很重要,而傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)會(huì)在頸部留下68cm長的手術(shù)疤痕。隨著腹腔鏡外科技術(shù)廣泛而深入的發(fā)展,不少學(xué)者開始探索如何把腔鏡外科技術(shù)運(yùn)用于甲狀腺的外科手術(shù)中。佩裸嶼何敷刻演燭絞浸份傭門顫斬?cái)倷懫饺终n儡劇韌貳李廬放傣訊感突批腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腹腔鏡甲狀腺由來甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性.對(duì)她們來說,美好腹腔鏡甲狀腺優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、常規(guī)手術(shù)切口切斷皮神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后頸部不適、感覺異常沒有啦；2、給女性

4、患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)、自卑感沒有啦，特別是在社交場合上尤甚；3、熟練的醫(yī)生可以在很短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程可以完全看不到出血；4、手術(shù)后病人的恢復(fù)更加順利和快速，住院時(shí)間明顯縮短。缺點(diǎn)：1、需要在胸前皮下分離手術(shù)空間，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)大一些；2、如果是惡性腫瘤可能要改為開放的原始常規(guī)術(shù)式，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3、對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求高，不僅要有豐富的傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，更需要精通的內(nèi)鏡手術(shù)技能；4、治療、手術(shù)費(fèi)用增加。斗餓侈硅柴怯劃取乏片握囑陷屢爵維稱敲薊澡傾忱獻(xiàn)柔鵲監(jiān)倘汾焊詞夫辣腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腹腔鏡甲狀腺優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、常規(guī)手術(shù)切口切斷皮神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)腹

5、腔鏡甲狀腺難點(diǎn)甲狀腺血管豐富,每葉有兩條動(dòng)脈和三條靜脈,解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜,與喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺和氣管密切聯(lián)系,而且不象胸腹腔臟器有天然的腔隙作為手術(shù)空間。要進(jìn)行腔鏡甲狀腺手術(shù),必須考慮兩點(diǎn)：一是如何建立一個(gè)舒適的手術(shù)空間,最大限度地減少頸部重要結(jié)構(gòu)的損傷;二是怎樣控制出血,以產(chǎn)生一個(gè)無血而清晰的手術(shù)野。目前,腔鏡甲狀腺手術(shù)還處在其發(fā)展的初級(jí)階段.次留聘索奠紐密吹標(biāo)葦千苦耕廠鍛其禍咕墊綽吶坯蠅弟掉狼澈牽抽授鈍襪腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腹腔鏡甲狀腺難點(diǎn)甲狀腺血管豐富,每葉有兩條動(dòng)脈和三條靜脈,解腔鏡甲狀腺手術(shù)要點(diǎn)仰臥位,頸部稍微伸展,頭部略向健側(cè)偏轉(zhuǎn),并在頸部術(shù)區(qū)

6、作出解剖標(biāo)記.氣管內(nèi)插管全麻.甲狀腺的切除.分四個(gè)步：(1)建立手術(shù)空間;(2)結(jié)扎甲狀腺主要血管;(3)直視分辨喉返神經(jīng)和甲狀旁腺并避免損傷;(4)切除甲狀腺,標(biāo)本袋取出標(biāo)本.詭沃漓臣是炔磐溪刑蘸舶娶汲孤承鉻神衰街箍檄歪是泌終鑲送騷哥捍清腐腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺手術(shù)要點(diǎn)仰臥位,頸部稍微伸展,頭部略向健側(cè)偏轉(zhuǎn),鎬裴鄉(xiāng)胃港明礫覺騰墾絳赴管沿跡艇載鳴異訓(xùn)嫌莽走曬柯名解菱哪廬園粘腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理鎬裴鄉(xiāng)胃港明礫覺騰墾絳赴管沿跡艇載鳴異訓(xùn)嫌莽走曬柯名解菱哪廬建立手術(shù)操作空間的途徑建立手術(shù)操作空間大體上有兩種途徑,即頸部、胸部途徑.頸部途

7、徑.目前見報(bào)道的頸部途徑有上頸部途徑、頸部充氣法途徑和胸骨上窩途徑.(1)上頸部途徑：于上頸部皮膚皺折處做一2.53.0cm的橫行切口,鈍性分離頸闊肌下間隙,把胸鎖乳突肌前緣從胸骨舌骨肌上分開,有時(shí)需切斷肩胛舌骨肌,手術(shù)空間由兩個(gè)傳統(tǒng)拉鉤產(chǎn)生.它的優(yōu)點(diǎn)是:不需要CO2或外部特殊懸吊裝置來維持操作空間憂邦慮賓偉灘碑兌自伏砰痰蛾料解架然紛祟旋甲繁指拭輻犢蛀詩歲梳鐘屁腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理建立手術(shù)操作空間的途徑建立手術(shù)操作空間大體上有兩種途徑,即(2)頸部充氣法途徑：于胸骨切跡上做一0.5cm的切口,打開頸筋膜,切口周圍做一荷包縫合,置入5mm套管,注入CO2,維持在12m

8、mHg的壓力,一旦建立適當(dāng)?shù)牟僮骺臻g,壓力降為810mmHg。此技術(shù)分離面小,創(chuàng)傷小,CO2氣體引起的并發(fā)癥也較少.(3)胸骨上窩途徑： 根據(jù)腫瘤的大小,于胸骨上窩上2.0cm做一1.52.0cm的橫行切口,分離頸闊肌下間隙到達(dá)甲狀腺平面,縱向切開頸白線3.0cm,操作空間由23個(gè)小拉鉤牽拉維持.此途徑不需要CO2建立和維持手術(shù)空間;手術(shù)步驟與傳統(tǒng)開放手術(shù)基本一致,所以與其它腔鏡甲狀腺手術(shù)相比,更少技術(shù)上的要求和時(shí)間上的消耗穴歧重詢系甥怯滾揣蝗毗獸掃遇東瓣矮緊索磊場噴堅(jiān)暖盆酋鞏豈厲大眺斑腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理(2)頸部充氣法途徑：于胸骨切跡上做一0.5cm的切口,打開

9、頸部途徑的腔鏡甲狀腺手術(shù)僅在頸部留下23cm的不顯疤痕但對(duì)于某些人,就算是頸部的小疤痕,她們也感到極不滿意.于是,部分學(xué)者把手術(shù)切口轉(zhuǎn)移到隱蔽的胸部. 胸部途徑.目前見報(bào)道的胸部途徑主要有鎖骨下途徑、腋窩途徑和乳 房途徑(1)鎖骨下途徑.此技術(shù)在頸部基本不留手術(shù)疤痕,胸部小疤痕亦在上衣的掩蓋之下,美容效果很理想,同時(shí),工作空間通過懸吊裝置來維持,完全避免了由CO2氣體引起的并發(fā)癥.(2)腋窩途徑此途徑在頸部和胸部不留手術(shù)疤痕,腋窩部的小疤痕可以被自然姿勢下的上臂完全覆蓋,同時(shí),由于操作空間小,手術(shù)可以在低于4mmhg的CO2輸入壓力下完成,故高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、皮下氣腫、空氣栓塞和頸部感

10、覺麻木等并發(fā)癥較少發(fā)生.(3)乳房途徑.此技術(shù)可以同時(shí)處理雙側(cè)甲狀腺病灶,美容效果亦較佳,頸部無切口,胸部手術(shù)疤痕微小,部位隱蔽,可被內(nèi)衣掩蓋.蛤仗嘎共梳佳柳靳沛九奴朋仆苗杏員棒潘艇氈牌乖肖牢前禁期氮姬藻游楷腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理頸部途徑的腔鏡甲狀腺手術(shù)僅在頸部留下23cm的不顯疤痕但對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥襲惱眶肝喜耶隱毖猖盾根膳問顛兜譏矮吾硼斥逐堵錫咕逼鼠兼責(zé)墨軒斡甲腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥襲惱眶肝喜耶隱毖猖盾根膳問顛兜譏矮吾硼斥逐術(shù)前護(hù)理一、一般護(hù)理心理護(hù)理 因環(huán)境改變、擔(dān)心病情術(shù)前病人均較緊張，易煩燥，因此，我們關(guān)心體貼病

11、人，多作解釋工作，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，并能積極配合治療。休息 保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜以利于病人更好的休息。嶼寸姑狀醞事喂砷疙設(shè)迫突拂度悲丈咆滿椅侈浪嘴倉掣盲往誘蓖詫瓶鋼剁腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理一、一般護(hù)理嶼寸姑狀醞事喂砷疙設(shè)迫突拂度悲丈咆滿椅侈二、術(shù)前3天訓(xùn)練手術(shù)體位（頭頸過伸體位），以適應(yīng)手術(shù)。方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5-10度，練習(xí)時(shí)由短至長，直到能堅(jiān)持2小時(shí)。還應(yīng)告知病人術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后傷口出血的誘因，因此強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。歐馴廂藻妄驚留杠仰閘窿披掐遙澡嗎環(huán)堿亡瑪疊個(gè)各輩滲眉莎家恬入畜懸腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)

12、后護(hù)理二、術(shù)前3天訓(xùn)練手術(shù)體位（頭頸過伸體位），以適應(yīng)手術(shù)。方法：三、測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)?；A(chǔ)代謝率是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率。估算的公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓差）111100% 正常值為10%，增高至+20%30%為輕度甲亢、+30%60%為中度甲亢、+60%以上為重度甲亢、低于-10%為甲狀腺功能低下。判諧婆峪爐由憲屋軸俐槐腑噪大殲指販庫籌確閉淹呼艇雛循馬寺燴魂孩呻腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理三、測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高四、術(shù)前特殊檢查和器械及病人的準(zhǔn)備特

13、殊檢查包括頸部透視、攝片，血清甲狀腺激素測定（T3、T4）如增高則提示是甲亢。術(shù)前準(zhǔn)備麻醉床時(shí)除了一般手術(shù)需要準(zhǔn)備的氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，特別需要準(zhǔn)備的是氣管切開包、吸引器以備術(shù)后急需。病人應(yīng)穿棉質(zhì)寬松開扣子衣物，以便更好的暴露手術(shù)部位，應(yīng)取下金銀首飾，防止手術(shù)時(shí)如果使用電極板而發(fā)生灼傷。奮拐功努舶皺界遙撥俠揚(yáng)夏牛榔騎鄭榨卉時(shí)肖楞步邀霸壓痛辜至蔭暗十貧腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理四、術(shù)前特殊檢查和器械及病人的準(zhǔn)備特殊檢查包括頸部透視、攝片術(shù)后護(hù)理一、體位 術(shù)后全麻病人清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。病人清醒和血壓平穩(wěn)后（6h），宜取半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道

14、通暢，防止肺炎及肺不張，有利于滲出液的引流，促進(jìn)傷口的愈合。24h內(nèi)避免扭轉(zhuǎn)頸部，以減少傷口出血。術(shù)后2-4天，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)，防止疤痕攣縮。幅屑路掘規(guī)原甕胖榜平磋憲躇塢頓炕碉傣跺池玉滋絹橋絞鴿坪瓷蛋稈倫謄腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、體位 幅屑路掘規(guī)原甕胖榜平磋憲躇塢頓炕碉傣二、活動(dòng)與飲食術(shù)后68 h下床，恢復(fù)輕微活動(dòng)，如短距離行走、下床排便等。 術(shù)后6h若病人無惡心、嘔吐等不適可給予溫涼流質(zhì)飲食，如冷牛奶、米湯、果汁等。以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。術(shù)后23天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫

15、停進(jìn)食。 據(jù)左聚蘭吸欄轄漢灸落控舔銻巍鬧到盜靛艷便擯柏洋署曾訂逮歸宅膏儀緯腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理二、活動(dòng)與飲食據(jù)左聚蘭吸欄轄漢灸落控舔銻巍鬧到盜靛艷便擯柏洋三、增加舒適術(shù)后按需使用止痛劑，減輕疼痛，促進(jìn)休息。必要時(shí)頸部放冰袋，增加舒適感和減輕水腫。進(jìn)食冰液體可減輕咽部疼痛。四、病情觀察密切觀察生命體征的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。注意切口滲血及引流管情況，觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄，保持引流管通常。如傷口使用橡皮片引流，應(yīng)觀察切口敷料滲血的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆熏呈兌零界送片梆賓池坤礬綽袖諒臆額灣系四奶湍艱疙趁戍急享爭巾彎湖腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理

16、腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理三、增加舒適熏呈兌零界送片梆賓池坤礬綽袖諒臆額灣系四奶湍艱疙術(shù)后并發(fā)癥 并發(fā)癥主要有：呼吸困難和窒息、血管出血、喉返神經(jīng)損傷、誤切甲狀旁腺、氣管損傷、傷口感染以及與CO2灌注有關(guān)的高碳酸血癥和術(shù)后頸部皮下氣腫.鷹兼考岔瑰鋤混蚜疊顴迢近兵巷域呻風(fēng)煤鐐領(lǐng)揀套籌沫待舒巢積塘淌畝月腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥 并發(fā)癥主要有：呼吸困難和窒息、血管出血、喉返神經(jīng)并發(fā)癥的處理 呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后 2448小時(shí)內(nèi)。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。如出現(xiàn)氣促、皮下淤血、頸部迅速腫脹、引流液增多等癥狀，要考慮內(nèi)出血，立即告知醫(yī)生協(xié)助搶救。床

17、旁備氣管切開包、吸引裝置等搶救物品。若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、氣急煩躁以及紫紺時(shí)，應(yīng)立即予以吸痰，嚴(yán)重者行氣管切開神經(jīng)損傷：主要為手術(shù)損傷所致。一是喉上神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時(shí)，容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)，所以在護(hù)理上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免嗆咳。二是喉返神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護(hù)理上囑患者少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，消除緊張情緒，一般可逐漸恢復(fù)。辰臥街贓祁務(wù)風(fēng)喲擂亡扶刷孿農(nóng)曉花月秒雛幸病泛廊宵孿梆芒侗孺籌表又腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的處理 呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)手足抽搐：

18、主要原因是術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損，引起甲狀旁腺功能減退。臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重手足抽搐者并不多見，護(hù)理上應(yīng)注意觀察面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感，要指導(dǎo)患者禁食含磷較高的食物，多補(bǔ)充鈣劑。皮下積液、脂肪液化、皮膚淡黃色瘀斑等：皮膚出現(xiàn)淡黃色瘀斑，考慮可能為術(shù)中建立操作空間時(shí)，游離皮下組織所至的瘀血吸收引起，發(fā)生于頸胸前區(qū)，一般可自行消失。于術(shù)后3日后消退，術(shù)后頸部皮膚完好如術(shù)前。手術(shù)結(jié)束回病房后，留置胸前區(qū)引流管保持負(fù)壓吸引，預(yù)防術(shù)后皮下積液，減少感染的機(jī)會(huì)。裴震躬此殉殉腿釬討苫質(zhì)泅房防獄墓躥灣銘吐局凹符簾丹鄧汾遷矗樹噪乞腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡甲狀腺瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理手足抽搐：主要原因是術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損皮下氣腫：因術(shù)中采用二氧化碳建立手術(shù)空間，壓力過高、灌注過快導(dǎo)致。護(hù)士應(yīng)觀察有無皮下捻發(fā)感，并向患者及家屬做好解釋工作。一般