1、關(guān)于髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期處理第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概念髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概念圍手術(shù)期：指確定手術(shù)的病人入院后，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后相連續(xù)的這段時間。具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。 圍術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后處理第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人體髖關(guān)節(jié)第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方式第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工髖關(guān)節(jié)

2、術(shù)前 術(shù)后第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術(shù) “ 雙 刃 劍 ” 解決了成千上萬患者的疾患。 手術(shù)創(chuàng)傷會給病人帶來心理和生理上的負(fù)擔(dān)，甚至病人死亡。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)實問題為何會出現(xiàn)這種現(xiàn)象如何規(guī)避或最大限度的減少患者的不幸死亡實踐認(rèn)識再實踐再認(rèn)識第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何解決問題為什么要手術(shù)不作手術(shù)行嗎？手術(shù)準(zhǔn)備如何第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換的目的解決髖關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛。提供一個更穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。增加髖關(guān)節(jié)活動范圍。增進(jìn)日常

3、生活的功能。 第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征患髖部疼痛、功能情況、患者生活要求?；颊呓】禒顩r。不同疾患，具體指征有所不同。第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查，脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍、神經(jīng)肌肉運動情況。（2）肌力評定：測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運動的能力。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體有無神經(jīng)功能障礙第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備（4） 胸部X攝片、骨盆正位片、 下肢血管彩超、骨密度定量測定、心電圖、各項生化指標(biāo)、三大常規(guī)等（5）選擇性檢查： CT和MRI檢查、

4、核素骨掃描（ECT）等第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備（6）基礎(chǔ)疾病及控制情況，如糖尿病、高血壓病，血糖、血壓控制情況（7）適應(yīng)性訓(xùn)練 1）對于術(shù)后需較長時間的臥床者，應(yīng)練習(xí)在床上大小便， 2）因切口疼痛，病人術(shù)后不愿意咳嗽，應(yīng)教會正確咳嗽咳痰的方法 3）吸煙者術(shù)前2周必須戒煙第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備（8）改善全身狀況1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡2）糾正貧血、低蛋白（9）胃腸道準(zhǔn)備1）術(shù)前12小時禁食，4小時禁水2）術(shù)前排空大便，或灌腸第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備 估計術(shù)中失血較多者，術(shù)前檢查血型，配血，備足所

5、需血液（10）備血（12）術(shù)前用藥（11）備皮第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備（13）術(shù)前導(dǎo)尿（14）術(shù)前核對病人信息，標(biāo)注手術(shù)部位（15）術(shù)前心理及社會支持情況評估患者的心理狀態(tài)、患者的家庭對本病了解程度及對患者的支持幫助能力等，正確引導(dǎo)和及時糾正不良心理反應(yīng)。第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)情況麻醉和手術(shù)方式（手術(shù)入路）；人工髖關(guān)節(jié)的類型（骨水泥或非骨水泥型）；假體放置位置、術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血情況；心肺功能及血壓波動情況。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附

6、加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)入路常用入路： 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 外側(cè)入路 后外側(cè)入路第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路）皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）皮膚切口線顯露關(guān)節(jié)囊前外切斷臀中、小肌向外上翻起第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路 1）改良Gibson入路經(jīng)

7、臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求 2）Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路皮膚切口線切斷外旋肌，保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露后關(guān)節(jié)囊第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月假體安放位置髖臼怎么安放，需不需螺釘？股骨柄假體怎么安放第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月骨水泥固定原則良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞增加骨-假體結(jié)合保持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒

8、等第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后處理抗凝（時間）、預(yù)防感染（時間）、止痛等康復(fù)功能鍛煉體位：外展中立位；避免交腿和膝；髖關(guān)節(jié)屈曲90度等術(shù)后觀察患肢肢端血運、感覺變化，如有變化，應(yīng)及時處理第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)功能鍛煉要點1.防止深靜脈血栓形成：早期踝泵運動、氣壓循環(huán)治療。2.防止關(guān)節(jié)脫位：臥位，伸直術(shù)側(cè)下肢，髖外展15-30，穿丁字鞋防髖關(guān)節(jié)外旋。3.坐位：不宜久坐，每次30分鐘，床上屈髖45，床旁坐屈髖90。第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)功能鍛煉要點 5.關(guān)節(jié)活動度范圍訓(xùn)練：拔出引流管后借助膝關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)被動運動

9、裝置被動屈伸髖關(guān)節(jié)，屈曲角度控制在90以下。逐漸由被動向助力和主動運動過渡，早期仰臥位足底沿床面進(jìn)行屈髖，髖膝主動運動，屈髖90。髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，俯臥位有利于伸髖訓(xùn)練。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)功能鍛煉要點 6.肌力訓(xùn)練：重點訓(xùn)練的是臀中肌、臀小肌，股四頭肌和腘繩肌等，以等長肌力訓(xùn)練為主。第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)功能鍛煉要點 7.站立負(fù)重和步行訓(xùn)練：骨水泥固定者拔出引流管后即可負(fù)重步行訓(xùn)練，生物固定者至少術(shù)后6周開始步行訓(xùn)練。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體位平臥位，患肢保持外展1530度中立位，防人工假體脫位。第三

10、十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體位丁字鞋第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌動作第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌動作第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌動作第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉制定計劃遵循個體化、循序漸進(jìn)、全面性原則，活動量以不疲勞為宜。第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌訓(xùn)練 仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下墊一軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松每日23組, 每組1020次第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)跖曲

11、、背伸仰臥位，主動最大限度地進(jìn)行足趾伸屈運動、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻力訓(xùn)練，運動時避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，每個動作保持10秒，然后放松，每日23組, 每組1020次。第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臀肌收縮訓(xùn)練臥位伸直腿，上肢舒適的放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，然后放松，每日23組, 每組1020次。 第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月屈髖、屈膝訓(xùn)練仰臥位，護(hù)士一手托患肢膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈膝屈髖，屈髖45，禁止內(nèi)收內(nèi)旋，每日23組, 每組1020次。第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月步行訓(xùn)練方法（123口令法）：1先把助行器向前移動一小步，身體向前移動；2患肢抬起，讓患者足后跟著地，逐漸全足平放在地上；3移動健肢，盡量走平穩(wěn)，