1、關(guān)于骨質(zhì)疏松教學查房第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼為何如此重要？為人體提供支持及保護的功能人體制造血液的中心人體內(nèi)有的鈣質(zhì)儲存于骨骼運動功能第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義骨質(zhì)疏松是以骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病，以骨骼疼痛、易于骨折為特征。每年的10月20日是“國際骨質(zhì)疏松”日第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松的患者約有8000萬，發(fā)病率為6.97%。第五張，PPT共四十

2、五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性骨質(zhì)疏松老年性骨質(zhì)疏松：是隨年齡增長而必然發(fā)生的生理退變，最常見于絕經(jīng)后婦女，65歲以上婦女幾乎都有不同程度的骨質(zhì)疏松。第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌性 甲亢、肢端肥大癥、糖尿病等妊娠、哺乳營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等遺傳性 染色體異常肝臟病腎臟病 慢性腎炎、血透藥物 抗癲痛藥、抗腫瘤藥、肝素等廢用性 長期臥床、截癱、太空飛行等胃腸性 吸收不良、胃切除類風濕性關(guān)節(jié)炎腫瘤 其他原因 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月 好發(fā)人群第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一.疼痛最常見的癥狀，腰背痛占疼痛患者中的70%80%。第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)，椎體縮短2毫米，身長平均縮短36厘米。第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三.骨折最嚴重的并發(fā)癥。第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四.呼吸功能下降脊椎后彎，胸廓畸形，肺活量和最大換氣量顯著減少。第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢查第十六張，PPT共四十五頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（1）晨尿鈣/肌酐比值 增高（2）血甲狀旁腺激素 正?；蛏?。（3）骨更新的標記物 第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 （1）X線片 胸椎、腰椎及骨盆有明顯脫鈣區(qū)，通常需在骨鈣量下降30%以上才能觀察到。（2）骨密度檢測 第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松的診斷絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC（骨礦含量）值對骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷：

5、正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低12.5個標準差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上；嚴重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標準中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定。第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1.骨軟化癥臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。但如出現(xiàn)假骨折線（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨

6、質(zhì)疏松明顯。（1）維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。（2）腎性骨病變多見于腎小管病變，如同時有腎小球病變時，血磷可正?；蚱?。由于血鈣過低、血磷過高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥。2.骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨質(zhì)疏松區(qū)別?；颊哐獕A性磷酸酶均正常，血鈣、磷變化不定，但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出現(xiàn)本-周蛋白。3.遺傳性成骨不全癥可能由于成骨細胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。4.轉(zhuǎn)移癌性骨病變臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿

7、路結(jié)石。X線所見骨質(zhì)有侵襲。第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥骨質(zhì)疏松癥骨折多發(fā)生在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒又械诙粡?，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1.運動在成年，多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動。第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療2.營養(yǎng)良好的營養(yǎng)對于預防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。

8、歐美學者們主張鈣攝入量成人為8001，000mg，絕經(jīng)后婦女每天 1，0001，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400800U/天。第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療3.預防摔跤應盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療4.藥物治療（1）激素代替療法 雌二醇 雄激素。睪酮（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（3）二磷酸鹽類（4）降鈣素 （5）維生素D和鈣 （6）氟化物 第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、治療5.外科治療 只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需要。第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥的預防1.一級預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。2.二級預防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速

10、進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質(zhì)疏松。3.三級預防對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病史匯報第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月基本情況姓名：

11、陳妹香性別：女年齡：74歲婚姻：已婚出生地：溫嶺市民族：漢族入院方式：步行職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2015-04-07 10:43記錄時間：2015-04-07 14:37病史陳述者：陳妹香與患者關(guān)系：患者本人第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病史主訴：發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松4年，腰背痛1月余?，F(xiàn)病史：患者于4年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰背痛，無腹痛腹瀉、尿痛尿急等不適，來我院就診，診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，予“福善美、骨化三醇膠丸”等藥物抗骨質(zhì)疏松治療，效果尚可，此后腰背痛又多次復發(fā)，予同前治療，好轉(zhuǎn)。1月余前患者出現(xiàn)腰背部持續(xù)性酸脹痛，當時不劇，尚可忍，行走或活動時加重，休息后緩解；無明顯放射痛，

12、腰部活動略受限，無雙下肢感覺麻木，無鞍區(qū)感覺異常，無二便失禁，無間歇性跛行。當時未予診治，現(xiàn)癥狀無明顯緩解，遂來我院就診，門診擬“骨質(zhì)疏松癥”收住入院。起病以來，患者精神可，胃納差，睡眠可，大小便無殊，體重無明顯改變。第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史：患者40余年前曾行臀部手術(shù)（具體不詳），術(shù)后恢復可。否認“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾”病史。否認“高血壓”、“糖尿病”史，曾因腰痛就診于溫嶺市中醫(yī)院給予行相關(guān)檢查，腰痛未見明顯緩解。否認心腦血管、肝、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)重大疾病史。否認外傷、輸血史。否認食物、藥物過敏史。預防接種史不詳?；橛罚?7歲結(jié)婚，配偶體健，育有2子，體

13、健，家庭關(guān)系和睦。家族史：父母已故，死因不詳，2兄1姐，均體健。否認家族性遺傳病、精神病、傳染病或類似的病史。第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一般檢查T:36.7P:76次/分R:18次/分BP:130/72mmHg第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月專科檢查一般情況：意識清楚，自主體位，無病容，查體合作。脊柱無明顯畸形，生理曲度存在，胸腰椎無明顯疼痛、叩擊痛，腰部伸屈、旋轉(zhuǎn)活動稍受限，直腿抬高試驗、加強試驗（-），雙下肢感覺存在，鞍區(qū)感覺無殊，雙側(cè)膝腱反射（+），肌力級。第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查2015年03月29日 肺部CT

14、示右肺中上葉及左肺上葉舌段少許纖維化灶；主動脈及冠狀動脈硬化；附見甲狀腺左右葉腫大伴結(jié)節(jié)及鈣化灶，氣管明顯受壓變形。2015年03月29日 彩色多普勒超聲示兩側(cè)甲狀腺增大伴結(jié)節(jié)多發(fā)（部分伴粗大鈣化）兩側(cè)淋巴結(jié)腫大多發(fā)。第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷1.骨質(zhì)疏松癥2.腰4椎體度滑移3.多發(fā)陳舊性胸椎骨折（胸6-胸11）4.房性早搏第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過2015-04-07：患者入院后醫(yī)囑二級護理，普食，臥床休息，監(jiān)測血壓，藥物予活血等治療。2015-04-09：遵醫(yī)囑定于明日手術(shù)，常規(guī)術(shù)前準備，患者情緒穩(wěn)定，接受手術(shù)。2015-04

15、-10：患者在全麻下行腰4/5椎間盤斜側(cè)前方摘除+取髂骨椎體間植骨融合+后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢返回病房，予安置平臥位，妥善固定尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑予一級護理，排氣后改普食、鼻塞吸氧、心電監(jiān)護，藥物予抗炎、補液、護胃、活血、抗凝等治療。2015-04-11：患者術(shù)后第一天，訴切口疼痛，NRS評分2-3分。查體：腰背部切口敷料包扎干潔，左髂骨取骨處敷料見陳舊性滲血，留置導尿暢，色清，雙下肢肌力、感覺同術(shù)前，肢端血循正常。指導直腿抬高訓練及踝泵鍛煉?；颊邞峙绿弁?，配合欠佳。第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷有受傷的危險 與骨質(zhì)疏松導致骨骼脆性增加有關(guān)疼痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)知識

16、缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識活動無耐力 與骨痛有關(guān)焦慮第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施用藥護理 鈣劑、激素、二膦酸鹽、降鈣素、氟化物、類固醇、維D等預防跌倒 防跌倒宣教飲食護理 多食用含Ca、P高的食品如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多。心理護理 Op給患者帶來極大不便和痛苦，患者可出現(xiàn)情緒低沉、悲觀、易激怒等負面心理。護士可通過親切言語與患者溝通，幫助其了解Op，有利于患者保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動機體內(nèi)在的抵抗力，并積極治療。第三十八張，PPT共四十五

17、頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1.加強鈣的攝取量鈣是形成骨組織的主要成分，只有攝入足量的鈣才能有效促進骨形成。我國根據(jù)FAO/WHO專家委員會建議，每日鈣需要量為：成人400500 mg/d，絕經(jīng)期婦女1 2001 500 mg/d，老年人1 0001 200 mg/d，我國政府建議鈣劑攝入量8001 000 mg/d，含鈣豐富的食品主要有乳制品、魚、蝦米、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋、骨頭湯、粗雜糧、芝麻、瓜子，綠葉蔬菜及堅果等。乳制品牛奶的含鈣量高(100 ml牛奶含鈣100120 mg)，而且易吸收。據(jù)近年來的調(diào)查：食物中鈣含量不夠應通過鈣劑補足。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前，因為甲狀旁腺

18、介導的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時。適量的維生素D攝入對鈣的吸收是很重要的，不能充分得到日照的老年人每日應補充維生素D 400800 IU，含維生素D豐富的食物有魚肝油、動物肝臟、蛋黃等。第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.加強運動，構(gòu)造強健骨骼眾所周知，骨骼是一種活組織，鍛煉可以使之更加強壯。孩童時期骨骼生長發(fā)育最快，2030歲之間達到骨量峰值，在今后的20年內(nèi)流失過多的骨量。因此，30歲以前積極運動：如步行、爬樓、跑步、有目的的負重鍛煉，有助于增強骨骼，避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生2。堅持45分鐘/次，34次/周的負重鍛煉可通過提高身體的靈敏性和協(xié)調(diào)性來增加骨密度和預防跌倒。高齡者

19、可按專家的建議，臥位或立位鍛煉時均保持腰背挺直，避免彎腰弓背。每天站立3小時以上也可產(chǎn)生效果，重要是使身體活動，步行、蹲下、起立，努力強化足和腰的運動也很重要。非負重鍛煉如騎自行車也對逆轉(zhuǎn)健康絕經(jīng)婦女的骨丟失有效。40歲后長期的中等強度的鍛煉有助于阻止老化過程中的身高降低。已患有骨質(zhì)疏松癥的老年人鍛煉方式和強度要遵循醫(yī)生的建議。3.倡導健康生活方式盡量禁煙、酒，防止過多攝取食鹽和糖。因為食鹽和糖多的情況下，鈣質(zhì)容易從尿中排泄掉，所以在補鈣的同時要防止丟失鈣。第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.藥物預防絕經(jīng)期婦女遵醫(yī)使用雌激素、降鈣素、鈣劑和維生素D等藥物預防。講解用藥的益處，如

20、可促進骨形成和抑制骨吸收，以及可能出現(xiàn)的不良反應，如便秘、胃部不適、增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風險等，告知服藥的注意事項3。但也應讓人們在用藥前知道雌激素替代療法可引發(fā)乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌，增加心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓的危險。以便根據(jù)個體的家族史和疾病史選擇是否用激素治療和用量大小，并且提醒用藥者進行治療時的監(jiān)測：治療期間每6個月監(jiān)測體重和血壓，每12個月檢查乳房和盆腔。單一雌激素周期性治療時，不論是否出血，均應定期作子宮內(nèi)膜活檢。雌、孕激素序貫治療時，規(guī)則的撤退性出血或無出血均屬正常，但突破性出血需行子宮內(nèi)膜活檢。5.定期體檢和監(jiān)測利用骨密度測量儀和X線診斷技術(shù)等定期監(jiān)測骨密度和骨質(zhì)量變化。老

21、年人的外周骨密度測量有利于及早制定預防措施，指導功能鍛煉和預防并發(fā)癥4。骨密度測量對婦女決定接受激素替代療法有顯著影響，測量結(jié)果為低骨密度者更愿意選擇激素療法。第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.藥物預防絕經(jīng)期婦女遵醫(yī)使用雌激素、降鈣素、鈣劑和維生素D等藥物預防。講解用藥的益處，如可促進骨形成和抑制骨吸收，以及可能出現(xiàn)的不良反應，如便秘、胃部不適、增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風險等，告知服藥的注意事項3。但也應讓人們在用藥前知道雌激素替代療法可引發(fā)乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌，增加心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓的危險。以便根據(jù)個體的家族史和疾病史選擇是否用激素治療和用量大小，并且提醒用藥者進行治療時的監(jiān)測：治療期間每6個月監(jiān)測體重和血壓，每12個月檢查乳房和盆腔。單一雌激素周期性治療時，不論是否出血，均應定期作子宮內(nèi)膜活檢。雌、孕激素序貫治療時，規(guī)則的撤退性出血或無出血均屬正常，但突破性出血需行子宮內(nèi)膜活檢。