1、小兒急性穿孔性闌尾炎臨床路徑一、小兒急性穿孔性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性闌尾炎伴穿孔、急性闌尾炎伴彌漫腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）行闌尾切除術或者腹腔鏡下闌尾切除術（CM3：47.0902/47.0101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)小兒外科學（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：腹痛、嘔吐、發(fā)熱2.體征：急性面容，腹痛劇烈時可導致被動彎腰體位3.查體：右下腹麥氏點壓痛，伴有反跳痛，肌緊張4.輔助檢查： B超可見右下腹腸管炎癥表現(xiàn)，CT可見闌尾糞石，增粗的闌尾，盆腔積液，右側腰大肌和髂腰肌水腫（三）進入路徑標準。根據(jù)小兒外科學（中華醫(yī)學會

2、編著，人民衛(wèi)生出版社），明確診斷為急性穿孔性闌尾炎的病例（四）標準住院日（6-10天）。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目 腹部B超、CT（六）治療方案的選擇。1.完善術前準備2.補液抗感染3.急診手術（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。建議使用第三代頭孢菌素（例如頭孢XX）+甲硝唑；預防性抗生素在術前0.5小時-2小時使用（八）手術日。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.手術方式：闌尾切除術/腹腔鏡下闌

3、尾切除術（九）術后恢復。1. 必須復查的檢查項目：血常規(guī)、腹部B超2.術后用藥：抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）選用藥物，用藥時間5-10天。3.術后飲食指導。（十）出院標準。1.患者一般情況良好，恢復正常飲食，恢復肛門排氣排便。2.切口愈合良好：傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。3.體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術前合并其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。2.術前根據(jù)患者病情初步確定手術方式，根據(jù)患者術中情況更改手術方式可能。3.手術

4、后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸瘺、腸梗阻、吻合口出血等并發(fā)癥，導致圍手術期住院時間XX與費用增加。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間XX與費用增加。二、小兒急性穿孔性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性闌尾炎伴穿孔、急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）；行闌尾切除術或腹腔鏡下闌尾切除術（CM-3：47.0902/47.0101）患者姓名 性別年齡門診號住院號住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天時間住院第1天（手術日）術前住院第1天手術日術后住院第2天（術后第1天） 診療工作詢問病史和體格檢查完成住院病歷和首次病程記

5、錄上級醫(yī)生查房完善術前準備急診手術完成術后病程錄術后監(jiān)護及治療詢問病史和體格檢查完成病程錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科護理常規(guī)二級護理禁食臨時醫(yī)囑：三大常規(guī)肝腎功能凝血全套血氣分析、電解質(zhì)腹部B超（必要時）腹部CT（必要時）手術醫(yī)囑術前0.5h預防性抗生素（二代頭孢+甲硝唑）長期醫(yī)囑：普通外科護理常規(guī)二級護理禁食胃腸減壓（必要時）記24h出入液量心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑：補液支持長期醫(yī)囑：普通外科護理常規(guī)一級護理禁食胃腸減壓（必要時）抗生素（同術前）臨時醫(yī)囑：補液支持護理工作變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-6天（術后第2-5天）住院第7-10天（術后第6-9天）出院日診療工作詢問病情和體格檢查完善病程錄上級醫(yī)生查房詢問病情和體格檢查完善病程錄上級醫(yī)生查房重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科護理常規(guī)二級護理半流質(zhì)抗生素（同術前）臨時醫(yī)囑：補液支