1、協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定Contents協(xié)調(diào)功能的評(píng)定1平衡功能的評(píng)定2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類(lèi)；平衡與協(xié)調(diào)功能分級(jí)。熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評(píng)定方法。了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)疾病了解常用的評(píng)定量表第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力一、概述協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類(lèi)Description of the contents粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類(lèi)小腦功能：維持身體平

2、衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)特征：小腦大腦皮層雙向聯(lián)系解剖分區(qū)：前庭小腦脊髓小腦皮層小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)錐體外系 錐體系以外的所有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。調(diào)節(jié)肌緊張，對(duì)肌緊張有抑制作用；協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，參與隨意運(yùn)動(dòng)的管理；維持姿勢(shì)。前庭和深感覺(jué)傳導(dǎo)小腦共濟(jì)失調(diào)辨距不良、意向震顫，上肢較重，動(dòng)作越接近目標(biāo)震顫越明顯，輪替運(yùn)動(dòng)異常，。（視頻）書(shū)寫(xiě)障礙下肢酩酊步態(tài)基底核共濟(jì)失調(diào)肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動(dòng)、抽搐、肌張力障礙。 （視頻）適應(yīng)癥：以上病癥。禁忌癥：因意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié) 調(diào)功能異常。 三、評(píng)定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法 1、正常 運(yùn)動(dòng)方式的

3、多樣性 具有良好的平衡反應(yīng)能力 固定某一部位，其他部位運(yùn)動(dòng)平滑、順暢 各種體位、姿勢(shì)的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否準(zhǔn)確 有無(wú)震顫 2、日常生活活動(dòng)（ADLs）（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對(duì)指、指他人指試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、抓握輪替試驗(yàn)異常：表現(xiàn)笨拙、緩慢。反彈試驗(yàn)異常：肢體過(guò)度回彈，即前臂回收反擊身體，常見(jiàn)于小腦損傷患者。交替足跟至膝、足跟至足趾 小腦病損者測(cè)距過(guò)遠(yuǎn)和動(dòng)作分解，有助于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。跟膝脛試驗(yàn) 小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺(jué)障礙者閉眼更不穩(wěn)定。足趾觸檢查者手指固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動(dòng)伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸

4、直，保持足垂直。振子試驗(yàn) 閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動(dòng)。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動(dòng)。（二）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作的評(píng)定從仰臥至俯臥位最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)進(jìn)行困難。雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性屈曲樣的異常動(dòng)作，以軀干與下肢呈過(guò)度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能下降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)： 無(wú)外力作用時(shí)，軀干出現(xiàn)搖擺；坐位平衡能力低下： 輕輕給予外力，明顯擺動(dòng)，但可恢復(fù)到原來(lái)的穩(wěn)定位置；坐位平衡能力明顯低下： 受外力后，軀干擺動(dòng)無(wú)法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。 下肢異常運(yùn)動(dòng)，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。站立動(dòng)

5、作 1、從俯臥位至站立位 2、從端坐位至站立位患者以四肢支撐（雙下肢分開(kāi)形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。扶床離開(kāi)床，身體晃動(dòng)。站立時(shí)，會(huì)有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異?，F(xiàn)象。立位保持與立位平衡 1、靜態(tài)立位保持 頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢(shì)30秒。觀察身體歡動(dòng)的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時(shí)身體晃動(dòng)明顯為Romberg征陽(yáng)性。 2、靜態(tài)立位平衡測(cè)量 患者雙足分開(kāi)站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時(shí)，檢測(cè)身體重心晃動(dòng)的情況，記錄站立時(shí)間。小腦共濟(jì)失調(diào)，在閉眼維持30秒

6、時(shí)，有步行的可能。（三）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作（平衡性）的評(píng)定立位姿勢(shì)調(diào)節(jié)預(yù)測(cè)檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，運(yùn)動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)的正確性顯著降低，身體晃動(dòng)幅度明顯增加。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過(guò)度向后傾，以致跌倒。粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 5分：正常； 4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和 熟練程度比正常稍差； 3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺 陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定； 2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成； 1分：不能活動(dòng)。步行軌跡測(cè)試 患者蒙住雙眼，頭部正直，開(kāi)始在某一區(qū)域來(lái)回前進(jìn)后退。步行、上下階梯 2m直線(xiàn)步行檢察，是否身體搖擺

7、或傾倒。 上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢(shì)。評(píng)定 步行速度 米/分 橫向脫離直線(xiàn)的最大距離 米 步行節(jié)奏 步/米，最大步幅（cm） 足尖對(duì)足跟步行 可/不可 足尖步行 可/不可評(píng)定所需的條件 1、環(huán)境 安靜、光線(xiàn)充足、有一定活動(dòng)空間的屋子 2、用品 評(píng)定表 記錄用筆、定時(shí)器、椅子、治療床 診查床、眼睛遮蓋物和測(cè)試工具 3、患者情況 是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯五、注意事項(xiàng)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定一、基本概念平衡的定義 人體平衡（balance）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，已恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。支持面穩(wěn)定極限 人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度。正常

8、人雙足自然分開(kāi)站立在平整而堅(jiān)實(shí)的地面上，前后方向最大擺動(dòng)角度為12.5，左右方向?yàn)?6。人體平衡的維持機(jī)制 1、感覺(jué)輸入 視覺(jué)系統(tǒng)-軀體感覺(jué)-前庭系統(tǒng) 2、中樞整合 脊髓-前庭核-內(nèi)側(cè)縱束-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) -小腦-大腦皮質(zhì) 3、運(yùn)動(dòng)控制 踝調(diào)節(jié)機(jī)制-髖調(diào)節(jié)機(jī)制-跨步機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制平衡的種類(lèi) 靜態(tài)平衡 自我動(dòng)態(tài)平衡 他人動(dòng)態(tài)平衡平衡反應(yīng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。二、平衡反應(yīng)目的分級(jí) 根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)。級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)

9、維持平衡；級(jí)：不能完成活動(dòng)。三、平衡目的、分級(jí)與適應(yīng)癥適應(yīng)癥 任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評(píng)定平衡功能。 主要為： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。 2.耳鼻喉科疾患 如各種眩暈癥。 3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷 如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周?chē)窠?jīng)損傷受試者等。 4.其它人群 如老年人、運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員。評(píng)定內(nèi)容 1、靜止?fàn)顟B(tài) 2、運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 3、運(yùn)動(dòng)支撐面 4、姿勢(shì)反射評(píng)定指標(biāo) 1、穩(wěn)定性 2、對(duì)稱(chēng)性 3、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性四、平衡評(píng)定的內(nèi)容與指標(biāo)觀察法 1

10、、靜止 睜眼、閉眼坐，睜眼閉眼站立（Rombergs征），雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站。 2、動(dòng)態(tài) 坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，足跟著地走、足尖著地走、直線(xiàn)走、走標(biāo)記物 3、側(cè)方走、倒退走、環(huán)行走五、平衡評(píng)定方法量表法平衡儀測(cè)試法 臨床常用平衡評(píng)定方法 Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試 由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來(lái)，常用于測(cè)試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。 Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時(shí)間短，不超過(guò)5分鐘2分能保持平衡，超過(guò)5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，無(wú)肩外展及伸肘1分健肢有不完全

11、反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，患肢無(wú)外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無(wú)支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒 Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過(guò)10秒3分：獨(dú)自坐超過(guò)5秒保護(hù)性反應(yīng)病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再?gòu)挠覀?cè)向左側(cè)推0分：無(wú)反應(yīng)1分：反應(yīng)

12、很小2分：反應(yīng)緩慢，動(dòng)作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個(gè)人中度幫助下才能站立2分：在1個(gè)人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢 2分：能站立1分鐘，或站立時(shí)稍不對(duì)稱(chēng)3分：能站立1分鐘以上，上肢能在肩水平以上活動(dòng)單腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超過(guò)5秒2分：能站立，超過(guò)5秒3分：能站立，超過(guò)10秒可能最高得分：15分Berg平衡量表記錄表姓名： 性別： 年齡： 測(cè)評(píng)員： 診斷：項(xiàng) 目第一次評(píng)定得分第二次評(píng)定得分第三次評(píng)定得分年 月 日年 月 日年 月 日1.從坐到站2.獨(dú)立

13、站立3.獨(dú)立走4.從站立到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺(tái)階13.雙足前后站立14.單足站立 總分 Semans平衡障礙分級(jí)法 適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者。Semans平衡障礙分級(jí)法平衡障礙分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)V能單腿站立能單膝跪立雙足前后交叉站立時(shí)，身體質(zhì)心能從后足移向前足-3能雙足站立-2能雙膝跪立-1能手膝位跪立I能在伸直下肢的情況下坐穩(wěn)0伸直下肢時(shí)不能坐日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定 由日本學(xué)者報(bào)道的一種平衡測(cè)試方法。 注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV項(xiàng)需左、右側(cè)均試。各項(xiàng)總

14、分相加后，分?jǐn)?shù)越低表示平衡障礙越嚴(yán)重。 日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定序號(hào)項(xiàng)目1分0.50分翻身能有把持時(shí)能不能II坐起能同上不能III保持坐位穩(wěn)定 稍推即不穩(wěn)不能IV保持手膝位穩(wěn)定 同上不能V在手膝位上做以下動(dòng)作V-舉起患手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-抬起患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iii舉起健手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iv抬起健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-v抬起患手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-vi抬起患手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-抬起健手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-viii抬起健手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能從椅坐位站起能有把持時(shí)能不能取跪立位能有把持時(shí)能不能保持跪立位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IX用膝行走能有把持時(shí)能，但稍推即不穩(wěn)不能X在跪立位上將一膝立起能有把持時(shí)能不能保持一側(cè)跪位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能由一側(cè)跪位站起能不能XIII保持站位能不能X