1、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）優(yōu)點(diǎn)起效迅速用量小對(duì)循環(huán)、呼吸影響小時(shí)間長(zhǎng)、停藥后恢復(fù)快可用術(shù)后鎮(zhèn)痛指征SA適應(yīng)征，23h循環(huán)不穩(wěn)定病人中、下腹、下肢手術(shù)急癥、分娩疼痛治療器材18G-Touby針細(xì)導(dǎo)管（側(cè)孔）特殊導(dǎo)管（Spinocath)方法（Spinocath）行硬膜外穿刺置入Spinocath進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔23cm 拔出套管針、硬膜外穿刺針經(jīng)Spinocath注局麻藥藥液劑量濃度比重與一般相同CSEA指征婦產(chǎn)科手術(shù)腹部手術(shù)2h術(shù)后鎮(zhèn)痛CSEA存在問(wèn)題硬膜外置管困難體外性頭痛藥液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下并發(fā)癥臂叢神經(jīng)阻滯解剖要點(diǎn)了解臂叢最終分支的支配橈神經(jīng)支配上肢與手背面（肩下）肌皮神經(jīng)前臂前側(cè)尺神經(jīng)支配手

2、尺側(cè)正中神經(jīng)支配手掌上肢、手掌運(yùn)動(dòng)（4P）推（Push）橈神經(jīng)拉（Pull）肌皮神經(jīng)挾（小指，Pinch）、尺神經(jīng)挾（食指，Pinch）、正中神經(jīng)方法選擇肌間溝法：肩、上肢手術(shù)鎖骨上法、上肢鎖骨下法、較長(zhǎng)時(shí)間、肘、前臂手腋下法、肘以下腋下法肱動(dòng)脈為界分4象限腋下遠(yuǎn)側(cè)（肱骨中部）123點(diǎn)：正中神經(jīng)36點(diǎn)：尺神經(jīng)912點(diǎn)：肌皮神經(jīng)（喙肱?。┘￠g溝法標(biāo)志：C6、環(huán)狀軟骨胸鎖突肌前、中斜角肌之間針刺方向：內(nèi)、后、下（骶尾部）深度：11.5cm（左肌間溝）局麻后：1.0%利多卡因（3040ml）鎖骨上法標(biāo)志：第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈第一肋骨內(nèi)側(cè)肺尖、動(dòng)脈臂神經(jīng)與動(dòng)脈經(jīng)第一肋，動(dòng)脈后上方穿刺點(diǎn)：鎖骨中點(diǎn)上方1cm肌鎖乳突肌鎖骨止點(diǎn)外側(cè)緣鎖骨下法肱骨喙突向內(nèi)、下2cm針尖垂直向后同側(cè)C6結(jié)節(jié)與肱動(dòng)脈連線(xiàn)與鎖骨中點(diǎn)交點(diǎn)、向下2.5cm神經(jīng)刺激儀應(yīng)用Stimuplex DIG、HNS11脈沖寬0.1ms顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮感覺(jué)神經(jīng)不興奮刺激電流：直流05 mA脈沖頻率：12Hz穿刺針：特制SimuplexAContiplex A、D神經(jīng)刺激儀方法臂叢穿刺方法同上取特制穿針接通刺激儀針刺控制神經(jīng)最佳點(diǎn)觀(guān)察儀表顯示器藥液濃度容量同常規(guī)方法適應(yīng)證臂叢神經(jīng)阻滯下肢如坐骨神經(jīng)等全麻或過(guò)度鎮(zhèn)靜劑不合作者連續(xù)阻滯鎮(zhèn)痛、手術(shù)結(jié) 論麻醉新技術(shù)、