1、血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)匯報(bào)石家莊市第三醫(yī)院腎內(nèi)科馬 輝 2013年5月北京協(xié)和護(hù)理學(xué)院理論知識(shí)的培訓(xùn)。授課講師都是北京各大醫(yī)院的主任教授、護(hù)士長。北大醫(yī)院左力教授、海淀醫(yī)院王玉柱教授、解放軍總醫(yī)院向晶、馬志芳護(hù)士長、北京協(xié)和夏京華護(hù)士長、中日友好醫(yī)院蘇默護(hù)士長等。本屆學(xué)員共160人，是歷屆人數(shù)最多的一次一個(gè)月理論一個(gè)月臨床實(shí)踐目錄血液透析機(jī)的使用、維護(hù)及故障處理 血液透析用水的制備方法、消毒原則及質(zhì)量控制 透析機(jī)器參數(shù)解讀 血液透析機(jī)功能組件：血容量，KTV,再循環(huán)護(hù)理應(yīng)用 血液凈化護(hù)理發(fā)展概論 血液凈化中心的感染控制管理 血液凈化?？萍夹g(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn) 血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案及急救設(shè)備使用 血管

2、通路的評(píng)估與建立 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理規(guī)范 深靜脈導(dǎo)管護(hù)理原則 人工血管的護(hù)理 透析患者健康教育模式 血液凈化護(hù)理記錄與文件書寫 血液灌流、血漿置換操作原則 CRRT應(yīng)用及管理透析充分性評(píng)估透析器復(fù)用操作指南腹膜透析原理及臨床應(yīng)用腹膜透析場地設(shè)計(jì)及規(guī)范管理腹膜透析患者管理及培訓(xùn)護(hù)理工作中的倫理與法律問題血液凈化護(hù)理論文撰寫血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)論文選題與寫作臨床實(shí)習(xí)介紹北京協(xié)和醫(yī)院解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）中日友好醫(yī)院北京市海淀醫(yī)院北京市友誼醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京市人民醫(yī)院血液凈化中心的感染控制隨著血透技術(shù)療法的廣泛應(yīng)用，伴隨而來的各種感染已成為世界性的嚴(yán)重問題，透析相關(guān)感染又是慢性尿毒癥患者死亡的

3、主要原因。占透析患者死亡的第二位。死亡率為12%38%無菌原則監(jiān)測現(xiàn)代感染控制的四大基石血液凈化中心感染控制的基礎(chǔ)消毒隔離手衛(wèi)生Company Logo1護(hù)士在透析操作前必須帶口罩、帽子、洗手、帶一次性無菌手套，每換一個(gè)病人必須重新洗手和更換無菌手套。3穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒，透析過程中穿刺部位用治療巾覆蓋，透析結(jié)束時(shí)按無菌操作進(jìn)行壓迫止血。2對(duì)插管透析部位，每日進(jìn)行消毒更換無菌敷料，檢查有無感染征象。無菌操作原則4透析連接管路嚴(yán)格按照“打開一個(gè)保護(hù)帽，連接一個(gè)接頭”的無菌操作原則。采用密閉式預(yù)沖、回血法，使透析器及管路處于密閉、無菌狀態(tài)。監(jiān)測水處理設(shè)備嚴(yán)格執(zhí)行定期維護(hù)，進(jìn)行反沖、再生和消毒，每

4、臺(tái)透析機(jī)透析液、透析用水細(xì)菌學(xué)檢測最初每周檢測一次，連續(xù)兩次檢測結(jié)果符合要求后，每月監(jiān)測一次，內(nèi)毒素至少每三個(gè)月監(jiān)測一次化學(xué)污染物每年一次。水硬度及余氯要求每天監(jiān)測。透析室的空氣、物體表面、工作人員的手、儀器表面、使用中消毒劑，進(jìn)行監(jiān)測。透析機(jī)建立檔案，記錄透析機(jī)的出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄等。監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須200 CFU /ml，透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)2 000 CFU /ml，未檢出致病性微生物為合格。內(nèi)毒素含量（2 EU/ml）?？諝馀囵B(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)200 CFU /m3，物體表面、工作人員的手細(xì)菌菌落總數(shù)5 CFU /cm2，使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)100 CF

5、U /ml,未檢出致病性微生物為合格。 陽性區(qū)病人更衣柜 更衣間病人接診室透析治療室工作人員通道工作人員辦公區(qū)域地面消毒使用的衛(wèi)生清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，并須有明顯標(biāo)示。各區(qū)域內(nèi)使用的潔具不能交叉使用。對(duì)處理肝炎病毒污染后的潔具需再一次用0.20.5%過氧乙酸或含氯消毒液15002000MG/L浸泡30min。地面無明顯污染時(shí)可用清水或清洗劑擦拭，陽性區(qū)地面用0.2-0.5%過氧乙酸或含氯消毒液2000mg/L擦拭。透析機(jī)消毒透析機(jī)器外部消毒：每班透析結(jié)束后，透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，機(jī)器進(jìn)行表面消毒擦拭，無肉眼可見的污染時(shí)，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，如血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用500m

6、g/L 2000mg/L去掉血跡后再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。透析機(jī)器內(nèi)部消毒：按照機(jī)器要求進(jìn)行消毒，消毒液的濃度，溫度，必須嚴(yán)格執(zhí)行不可擅自更改時(shí)間。透析消耗品使用消毒處理嚴(yán)格執(zhí)行藥監(jiān)局（SPDA）關(guān)于一次性使用物品相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器/血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。透析器穿刺針不能復(fù)用。乙肝、丙肝標(biāo)志物陽性者，HIV、HIV病毒攜帶者或其它可能通過血液傳播的傳染性疾病患者的透析器/血濾器不能復(fù)用。透析病人有過輸血史，不建議復(fù)用。乙肝和丙肝患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備固定的操作治療車，護(hù)理人員相

7、對(duì)固定。床單位消毒床單、被罩、枕套一人一用一消毒。床墊、枕芯、被褥等床單位臭氧消毒機(jī)或紫外線燈近距離進(jìn)行消毒。醫(yī)療垃圾處理對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾桶，貼上明顯的標(biāo)識(shí)，由專人清點(diǎn)登記并與醫(yī)院相關(guān)部門人員進(jìn)行交接，登記，雙方簽字。人員管理血液凈化室（中心）必須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士。透析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。分班負(fù)責(zé)，責(zé)任到人質(zhì)控小組感控小組維護(hù)小組加強(qiáng)全員感染知識(shí)培訓(xùn)和分析總結(jié)提高對(duì)血透室感染預(yù)防和控制管理重要性的認(rèn)識(shí)，人人參與、人人把關(guān)，醫(yī)院定期對(duì)各級(jí)管理、醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)和考核。 每月對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)向相關(guān)人員及醫(yī)院感染管理科反饋。對(duì)監(jiān)測不合格者組織討論，分析原因，制定有效整改措施。做好預(yù)防感染的病人及家屬的宣傳教育根據(jù)血透患者的特點(diǎn)，把預(yù)防感染知識(shí)納入健康教育計(jì)劃，有計(jì)劃地向病人及家屬做好宣教?？梢圆扇§`活生動(dòng)的宣教方式，采取隨時(shí)講解與專題小組教育相結(jié)合，實(shí)際操作與現(xiàn)身說法相結(jié)合等通俗易懂的方法，如：如何保護(hù)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)皮膚、靜脈插管局部護(hù)理，使血透室感染的預(yù)防及控制形成以醫(yī)護(hù)人員為主，病人、家屬三位一體的全方位方式。結(jié)束語 通過這次短暫兩個(gè)月的培訓(xùn)學(xué)