1、子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征及與預(yù)后關(guān)系的研究北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科王志啟 王建六 魏麗惠 1背景 子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，其轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主。2背景 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征怎樣?哪些患者需要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除?盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后的影響如何?目前不明確，存在一些爭(zhēng)議。 3目的 了解內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：臨床病理特征對(duì)患者預(yù)后的影響4研究對(duì)象選取1992.8-2004.12我院手術(shù)治療的203例子宮內(nèi)膜癌患者。其中153例行盆腔淋巴結(jié)切除。 5結(jié)果-轉(zhuǎn)移特征 153例中15例(9.80)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移平均3.872.80個(gè)(1-12個(gè))4例為單組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例為多組淋巴結(jié)

2、轉(zhuǎn)移，均伴有髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 6結(jié)果-與臨床病理特征關(guān)系 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者例數(shù) 受累 未受累宮頸 8/38 7/115附件 4/8 11/145深肌層 13/57 2/96 陰性 陽(yáng)性雌激素受體 10/35 3/687結(jié)果-與預(yù)后的關(guān)系 3年無(wú)瘤生存率：無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移94.2%2.3%盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 27.2%15.7%兩組無(wú)瘤生存曲線有顯著差異 (P0.0001)10結(jié)果-與預(yù)后的關(guān)系 11結(jié)果-與預(yù)后的關(guān)系 3年總生存率：無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移96.1%1.9%盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 30.2%17.1%兩組無(wú)瘤生存曲線有顯著差異 (P0.0001)12討論-轉(zhuǎn)移特征 研究報(bào)道內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以髂總、

3、髂外、髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主本研究11/15例髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16討論-轉(zhuǎn)移特征 應(yīng)重視子宮內(nèi)膜癌術(shù)中髂外淋巴結(jié)的切除，對(duì)盆腔淋巴結(jié)活檢的患者，除異常增大淋巴結(jié)外，應(yīng)著重注意對(duì)髂外淋巴結(jié)的活檢。 17討論-與臨床病理特征關(guān)系有研究報(bào)道腫瘤分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腹腔細(xì)胞學(xué)及宮頸、附件受累等與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)宮頸、附件受累和深肌層侵犯患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生機(jī)會(huì)較高，而腹腔細(xì)胞學(xué)和腫瘤分級(jí)與之無(wú)明顯關(guān)系。 18討論-與臨床病理特征關(guān)系對(duì)于I期子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)切除尚存在爭(zhēng)論由于宮頸、附件受累和深肌層侵犯患者易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所以考慮對(duì)于Ia和Ib期內(nèi)膜癌患者不是必須切除盆腔淋巴結(jié)。 19討

4、論-與臨床病理特征關(guān)系本研究發(fā)現(xiàn)ER陰性患者較易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而這在目前文獻(xiàn)中討論較少。ER的表達(dá)情況在患者術(shù)前即可明確，對(duì)手術(shù)中淋巴結(jié)處理有重要提示作用。 21討論-與臨床病理特征關(guān)系根據(jù)與雌激素的關(guān)系，內(nèi)膜癌分兩型有學(xué)者認(rèn)為2型內(nèi)膜癌更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但也有學(xué)者認(rèn)為腫瘤病理類型對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)明顯影響22討論-與臨床病理特征關(guān)系本研究2型內(nèi)膜癌中2例(22.2%)盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，盡管高于內(nèi)膜樣腺癌(13例，9.0%)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是否與病例數(shù)少有關(guān)，有待進(jìn)一步研究23討論-與預(yù)后的關(guān)系 國(guó)內(nèi)外均有研究提示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的內(nèi)膜癌患者預(yù)后差。本研究中無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3年無(wú)瘤生存率及總生存率明顯高于存在盆腔淋巴結(jié)