1、急性心力衰竭治療現(xiàn)狀與進(jìn)展 急性心力衰竭的定義 急性心力衰竭（AHF）是指由于心臟功能異常而出現(xiàn)的急性臨床發(fā)作。無論既往有無心臟病病史均可發(fā)生。心功能異?？赡苁鞘湛s功能異常，亦可能是舒張功能異常，還可以是心律失?；蛐呐K前負(fù)荷和后負(fù)荷失調(diào)。AHF通常是致命的，需要緊急治療。 急性心力衰竭的治療 AHF的治療目標(biāo)1.急診處理目標(biāo)： 改善癥狀，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀況。主要是增加心臟排血量和每搏量，降低肺毛細(xì)血管嵌頓壓和右房壓。2.治療的主要目的： 降低住院期間和遠(yuǎn)期死亡率。 急性心力衰竭的治療二 AHF的氧療和通氣支持1. AHF患者氧療的原則： 維持SaO2在9598% 憑感覺高濃度給氧，對于無低氧血

2、癥的AHF患者的療效尚有爭議，甚至是有害的。 急性心力衰竭的治療二 AHF的氧療和通氣支持2.無氣管插管的通氣支持： 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣（NIPPV）. 基本原理：降低心臟前、后負(fù)荷；改善氣體交換； 減輕呼吸機(jī)負(fù)荷；改善心肌缺血. AHF時采用CPAP和NIPPV能顯著減少氣管插管機(jī)械通氣的需要. 急性心力衰竭的治療二 AHF的氧療和通氣支持3.AHF時氣管插管機(jī)械通氣： 有創(chuàng)通氣僅用于無創(chuàng)給氧及藥物治療無效時及呼吸機(jī)疲勞時，對于急性心梗造成的肺水腫也可使用。 急性心力衰竭的治療三 AHF的藥物治療1.嗎啡類藥物的使用： 一般用于嚴(yán)重AHF的早期階段特別是病人不安

3、和呼吸困難時。 用法：嗎啡3mg iv 必要時15分鐘后可重復(fù)一次。 三 AHF的藥物治療2.血管擴(kuò)張劑：（2）硝普鈉：對于嚴(yán)重心衰病人和原有后負(fù)荷增加的病人推薦使用。 用法：從0.3 ug（Kg.min）逐漸加量，最大5 ug（Kg.min），對于ACS所致AHF，硝酸鹽的療效由于硝普鈉，嚴(yán)重肝腎功能衰竭的病人應(yīng)避免使用。三 AHF的藥物治療2.血管擴(kuò)張劑：（3）腦鈉素（Nesiritide）:人腦型腦鈉肽的重組體，它具有中度利尿作用；降低心臟前、后負(fù)荷；抑制腎素和醛固酮的合成釋放；抑制去甲腎上腺素和內(nèi)皮素。 用法：25 ug iv后按0.0150.03 ug（Kg.min）ivgtt.急性

4、心力衰竭的治療三 AHF的藥物治療3.利尿劑： 伴有液體潴留的AHF患者推薦使用。 藥理效應(yīng)：靜脈使用袢利尿劑早期（5-30 min）也有血管擴(kuò)張作用。如果快速靜脈注射大劑量（1mgKg）時，就有反射性血管收縮的可能。與慢性心衰不同，在AHF使用利尿劑能使容量負(fù)荷恢復(fù)正常，可以在短期內(nèi)減少神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活。三 AHF的藥物治療4.非洋地黃類正性肌力藥物：(1)多巴胺：可作為正性肌力藥物（2ugKg.min）用于AHF伴有低血壓的患者。(2)多巴酚丁胺：23 ug（Kg.min），根據(jù)需要可增加到20 ug（Kg.min）。正在接受-受體阻滯者，需增加到1520 ug（Kg.min）。(3)腎上腺素：0.050.5 ug（Kg.min） ivgtt三 AHF的藥物治療4.非洋地黃類正性肌力藥物：（4）磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)和依諾西蒙 機(jī)理：正性肌力作用和擴(kuò)血管作用 用法：由于該類藥物作用不涉及-受體，因此在使用-受體阻滯劑時，正性肌力的作用能保留。三 AHF的藥物治療4.非洋地黃類正性肌力藥物：（5）左西孟坦（Levosimendon）:用于收縮功能障礙所致有癥狀的低心輸出量不伴低血壓者。 機(jī)理：促使收縮蛋白對Ca2+敏感，產(chǎn)生正性肌力作用；促使平滑肌K+通道開放，產(chǎn)生外周擴(kuò)血管作用。半衰期80小時。 用法：負(fù)荷量1224ugKg,iv10min,0.