1、小兒病毒性腦炎 病毒性腦炎的概念由多種病毒引起的腦和腦膜炎病變的總稱。通常是指病毒侵入腦組織直接產(chǎn)生的腦實質(zhì)急性炎癥。病史回顧姓名：駱子屹 性別：男年齡：2個月主訴：咳嗽3天，加劇1天，反復(fù)驚厥10分鐘?，F(xiàn)病史：患兒3天前在家中無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，初不劇，陣發(fā)性，約7-8次/天，每次2-3聲，無氣促、喘息，無呻吟不安，無發(fā)熱、抽搐，無費力呼吸，未予以重視，未診治。1天前患兒咳嗽加劇，約30余次每天，每次5-6聲，咳劇時面色漲紅，無發(fā)紺，同時伴奶量減少，家屬予“頭孢顆粒”口服后無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至我院就診，并留觀我科，10余分鐘前患兒出現(xiàn)驚厥反復(fù)發(fā)作，持續(xù)約10分鐘左右，停止約1分鐘后又開始發(fā)作，立即

2、予“地西泮10mg”靜推治療，遂以“支氣管肺炎、中毒性腦??？病毒性腦炎？”收入我院。病毒性腦炎的診斷標準1）急性或亞急性起病，多有發(fā)熱；2）有腦實質(zhì)損害的癥狀及體征；3）腦脊液檢查;2/3的患兒可呈現(xiàn)非化膿性改變腦脊液檢查：腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細胞數(shù)輕度增加，可達（101000）106 /L，早期以多形核細胞為主，848小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)；4）周圍血白細胞計數(shù)及分類檢驗：白細胞計數(shù)正常或降低或輕度升高，淋巴細胞比例上升，常有異型淋巴細胞。5）病毒學(xué)檢查：部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性，恢復(fù)期血清特

3、異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。6）影像學(xué)檢查腦部CT或MRI一般無異常。7）腦電圖：只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。病毒性腦炎的鑒別診斷感染后腦炎 肺炎支原體腦炎 多發(fā)性硬化癥 不典型化膿性腦膜炎 臨床表現(xiàn)代償期-癥狀輕嬰幼兒多以發(fā)熱驚厥起病乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉體征：肝脾輕度腫脹小兒病毒性腦炎的護理診斷潛在并發(fā)癥 ：上消化道出血，肝脾腫大有體液不足的危險：與使用脫水劑有關(guān) 嘔吐、厭食有關(guān)有感染的危險自我形象紊亂病毒性腦炎的治療 病毒性腦炎的急性期治療主要是消除病因,阻止病毒在

4、體內(nèi)的復(fù)制和擴散,盡快控制炎癥和免疫反應(yīng)對腦組織的損害以及對癥治療,維持生命功能正常。病毒性腦炎的恢復(fù)期治療主要是恢復(fù)受損傷的腦組織功能。(1) 給予足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì),不能進食者應(yīng)鼻飼,必要時靜脈補液。(2) 有效退熱控制體溫在正常范圍,以降低腦耗氧量和腦代謝。(3) 及時止驚,防止驚厥性腦損傷。(4) 降低顱內(nèi)壓,合理使用脫水劑防止腦疝的發(fā)生。(5) 加強護理,防止肺內(nèi)感染、褥瘡、和尿路感染。(6) 抗病毒治療選擇廣譜有效的抗病毒藥物。(7) 合理應(yīng)用激素、丙種球蛋白、干擾素、納絡(luò)酮等。(8) 給予營養(yǎng)腦細胞的藥物。高熱的處理: 高熱可增加腦血流量和腦代謝率,加重腦水腫及病灶酸中毒和循環(huán)障礙;高熱易誘發(fā)驚厥促進呼吸衰竭及腦疝;高熱還可誘發(fā)神經(jīng)元死亡和凋亡,升高本病的致死率和病死率。 控制高熱有物理降溫,化學(xué)降溫,中藥治療。低溫療法已證明其腦保護的多機制作用,療效也得到充分肯定。一般維持核心體溫3436 。時間過長,溫度過低常有一系列不良反應(yīng),具體操作,兒科還缺乏報道。但頭部冷敷、簡易冰帽仍較易做到。 注意：物理降溫在機體冷反射未經(jīng)藥物阻斷下,若在驅(qū)體或大血