1、救 護(hù) 新 概 念上海鐵路局紅十字會 溫良2009年6月25日樂壇天王邁克爾杰克遜在家中因使用過量鎮(zhèn)靜劑異丙酚，導(dǎo)致心臟停頓猝死享年50歲邁克爾杰克遜我國著名數(shù)學(xué)家，中科院院士，還以全票當(dāng)選過美國科學(xué)院的外籍院士1985年6月12日因心臟病突發(fā)猝死于日本東京國際學(xué)術(shù)會議講臺上享年74歲華羅庚著名笑星、小品演員，央視“春晚”主角之一2005年8月18日凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中年僅46歲高秀敏在中國，每年約15萬人死于猝死。我國猝死發(fā)生率占所有自發(fā)死亡的20%30%在美國，每年有3040萬人發(fā)生猝死，占全部心血管病死亡的50以上在北美和歐洲，每年有60余萬人發(fā)生猝死。在日本，每年也有4萬人的死

2、亡“出人意料”在臺灣，每年有4400多人猝死，是世界之最 猝死的發(fā)生率多沒有預(yù)兆 ：約 80發(fā)生于院外發(fā)生時(shí)間短 ：約在1小時(shí)之內(nèi)死亡所以：現(xiàn)場的緊急救護(hù)成為生死的關(guān)鍵猝死的發(fā)病特點(diǎn) 概念：指在事發(fā)現(xiàn)場,對病人實(shí)施及時(shí),先進(jìn),有效的初步救護(hù)目的：挽救生命,減輕傷殘?zhí)攸c(diǎn)：是立足于現(xiàn)場的救護(hù)抓住救命的黃金時(shí)間啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）現(xiàn)代救護(hù)概念：指在事故現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。比如：1、在場的醫(yī)生和護(hù)士；2、經(jīng)過培訓(xùn)的救護(hù)人員；3、現(xiàn)場傷病員身邊的人(親屬、同事、警察、消防員、保安、乘務(wù)員、空姐、售票員等）第一目擊者（first responder)大腦組織：4-6分鐘

3、 小腦組織：10-15分鐘 延髓：20-25分鐘心?。?0分鐘肺組織：30分鐘救命的黃金時(shí)間4分鐘救命的黃金時(shí)刻最初的幾分鐘到十幾分鐘心臟驟停后：3秒鐘時(shí)病人感到頭暈1020秒鐘時(shí)病人意識喪失、昏厥、抽搐30秒鐘時(shí)呼吸停止60秒鐘時(shí)瞳孔散大固定5分鐘腦內(nèi)ATP（三磷酸腺苷）枯竭46分鐘腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變 生命，爭分奪秒！Emergency Medical ServiceEMS：是具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。完善的急救網(wǎng)絡(luò)，星羅棋布的急救站、點(diǎn)及巡回救護(hù)車，以縮短病人等待時(shí)間。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）意外發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生意外原因患病、受傷者數(shù)目傷員情況報(bào)警時(shí)需告

4、之切記不要先掛斷電話！A 打開氣道 B 人工呼吸 C 胸外心臟按壓早期徒手心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，通過用藥進(jìn)行的搶救治療早期高級生命支持上海鐵路局紅十字會 溫良?xì)夤墚愇锕Ｈ本炔糠肿枞粑щy、嗆咳不止全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地呼吸道阻塞表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲V形手勢肢體抽搐呼吸停止 如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開始CPR嬰幼兒氣道梗阻急救 成人氣道梗阻急救（自救） 一手握空心拳,拇指側(cè)置于腹部臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動(dòng)作要明顯分開 重復(fù)上述操作,直至異物脫出如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，

5、可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處。成人氣道梗阻急救（互救） 海氏手法Heimlich maneuver異 物 取 出 如異物被沖出，須迅速將其取出口外?？捎檬种笇愇锕闯?，但應(yīng)注意不要將其推入氣 道更深處，或被患者 射性閉嘴咬合，傷及 救治者手指。心 肺 復(fù) 蘇Cardio-pulmonary ResuscitationCPR上海鐵路局紅十字會 溫良現(xiàn)場評估：一看二聽三聞+思考判斷意識：輕拍高叫，強(qiáng)刺激呼救：撥打120，啟動(dòng)EMS擺正體位：仰臥位打開氣道A：仰頭舉頦法，清口腔異物判斷呼吸：一聽二看三感覺人工呼吸B：捏住鼻子，吹兩口氣判斷心跳：頸動(dòng)脈搏動(dòng)胸外按壓C：80-100次/分（吹：壓=

6、2：30，做5個(gè)回合后重新判斷）轉(zhuǎn)移、終止心肺復(fù)蘇的操作步驟心肺復(fù)蘇是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識。包括：三大基本要素 = 打開氣道+ 人工呼吸 +胸外按壓 （Airway + Brearhing + Circulation)定 義呼吸停止：溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)爭等。因各種原因所造成的心臟驟停：心腦血管疾?。菏翌澐切哪X血管病：意外事件現(xiàn)場心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥胸壁開放性損傷。肋骨骨折。胸廓畸形。凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如晚期癌癥等。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇禁忌癥人工呼吸：用搶救者呼出的氣通過患者口鼻對肺

7、部進(jìn)行充氣以供給氧氣。胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收縮，有節(jié)奏地對心臟進(jìn)行按壓，以達(dá)到維持循環(huán)，支持生命的目的。心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)一看、 二聽、 三聞 + 思考評估情況保障安全個(gè)人防護(hù)現(xiàn)場評估時(shí)間7秒；送上救護(hù)車，中斷操作不36秒。何時(shí)終止，醫(yī)生說了算。十、轉(zhuǎn)移、終止傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡心肺復(fù)蘇可以終止的條件2005年國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的最新標(biāo)準(zhǔn)比例表 成人一至八歲兒童 嬰兒 開放氣道 仰頭舉額法仰頭舉額法仰頭舉額法人工呼吸 2次有效呼吸(每次持續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸(每次持續(xù)1秒鐘以上) 2次有效呼吸(每次持續(xù)1秒鐘以上)呼吸頻率 10-12次/分鐘（約5-6秒鐘吹氣一次） 10-20次/分鐘（約3-5秒鐘吹氣一次） 10-20次/分鐘（約3-5秒鐘吹氣一次） 檢查循環(huán) 頸動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈按壓位置 在胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部或胸部正中乳頭連線水平 乳頭連線下一橫指按壓方式 兩只手掌根重疊兩只手掌根/一只手掌根2指按壓深度 4-5CM2-3CM1-2CM按壓頻率 100次/分鐘100次/分鐘100次/分鐘按壓-吹氣比 30:2（單人或雙人）30:2單人或15:2雙人30:2單