1、丹毒中醫(yī)臨床路徑實施方案路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肢丹毒急性期的住院患者。一、丹毒急性期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為丹毒（TCD編碼：BWC0800）西醫(yī)診斷：第一診斷為肢丹毒急性期（ICDTO編碼：L03. 11）。（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會制定中醫(yī)外科常見病診療指 南（2012）進行診斷。A、臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有畏寒、發(fā)熱、全身不適的癥狀，起病急驟，患 處出現(xiàn)片狀潮紅、界限清楚、略高于皮膚，并迅速向四周蔓延擴展，自覺患處 燒灼疼痛，按之紅色消退，手起后很快恢復，重者有水皰出現(xiàn)，很少化膿，少 數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚片狀壞死，尤

2、以幼兒及年老體弱者易發(fā)。B、實驗室檢查：血白細胞升高，中性粒細胞升高。（2）西醫(yī)診斷標準：參照皮膚性病學第七版（張學軍主編，人民衛(wèi)生 出版社,2008年。）A、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性，起病急劇， 典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴大，可有不 同程度全身中毒癥狀和附近淋巴結腫大，病情多在4-5天達高峰，消退后局部 可有輕度色素沉著及脫屑。B、實驗室檢查：血白細胞升高，中性粒細胞升高。.疾病分期（1）急性期：發(fā)病時間2周以上（2）慢性期：發(fā)病時間大于2周.證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？频ざ緟f(xié)作組制定的“丹毒中醫(yī)診療方案”。丹毒急性期臨床常見證候：溫熱

3、毒藻證：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或者水皰、紫斑，甚至 結毒化膿或皮膚壞死，或伴有惡寒發(fā)熱，胃納不香，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點?？频ざ緟f(xié)作組制定的“丹毒中醫(yī)診療方案7.診斷明確，第一診斷為丹毒急性期。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W10天。（五）進入路徑標準.第一診斷必須符合丹毒急性期的患者。.適用于下肢丹毒急性期的患者。.下肢丹毒慢性期或慢性期急性發(fā)作、孕婦和哺乳期婦女、有過敏史或 過敏體質(zhì)患者進入路徑。.患者同時具有其他疾病，但在住院期間既不需要特殊處理，也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診

4、合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動 態(tài)變化。（七）入院檢查項目.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖；（3）心電圖.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇下肢血管彩超、胸片X線片 等。（八）治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱毒蘊證：治法：清熱涼血，利濕解毒。推薦方劑：草薜滲濕湯加減。草薜、蔗菽仁、赤小豆、赤芍、金銀花、 牡丹皮、澤瀉、虎杖、黃柏、蒲公英、甘草等中成藥：新疑片、四妙丸。.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。根據(jù)病情辨證可選用：疏血通注射液、燈盞花素注射液、苦碟子注射液、 脈絡寧注射液等。.外治法A

5、、貼敷療法（1）外敷膏藥：適用創(chuàng)面無水皰，局部紅腫，可選用金黃膏或復方黃 苓液或青黛膏或苓柏膏。（2）中藥濕敷：適用于滲出較多或伴有水皰糜爛者，可選用黃柏、白 鮮皮或黃連、白頭翁、金銀花、馬齒寬、土槿皮、紅花等煎劑濕敷。B、濕潤暴露療法：適用于創(chuàng)面有水皰者，先將皰液引流，外涂濕潤燒 傷膏。C、中藥熏蒸：中藥金銀花、黃柏、知母、貝母、天花粉、白及、穿山 甲等煎湯，外用熏洗。D、貶鐮法：囑患者取端坐位，將患肢放在腳凳上，充分暴露，將三棱 針用碘酒、酒精棉球常規(guī)消毒，施術者手持三棱針沿紅腫最明顯處邊緣環(huán)刺 一周，針距深度2-3mm,注意避開大血管和神經(jīng)，讓刺血點自行流血2-5分鐘，每點流血2ml,待惡血流盡后，再清潔創(chuàng)面，敷以凡士林紗條，覆蓋無菌紗布，外以彈力繃帶包扎加壓固定(須較好透氣性，松緊適度).其他療法。根據(jù)病情可選用半導體激光治療：適用丹毒導致的肢體腫脹、疼痛、潰瘍 形成。.內(nèi)科基礎治療。.護理調(diào)攝(1)生活起居：臥床休息，制動，抬高患肢30度，注意足部清潔，避免搔 抓，積極治療皮膚破損和足癬。(2)飲食調(diào)理：清淡飲食，禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥(3)情志調(diào)攝：保持心情舒暢、消除焦慮等不良情緒。(九)出院標準.發(fā)熱，局部紅腫熱痛明顯改善。.下肢皮色恢復正常或基本正常。.血常規(guī)白細胞、中性粒細胞計數(shù)正常。(十)變異及原因分析.病情變化，需要延長住院時間，增加