1、護(hù)理個案分享一例呼吸機(jī)相關(guān)性氣胸患者的護(hù)理深圳市第三人民醫(yī)院 肺三科 楊相宜2015年12月3日NO.1病人資料患者，男性，54歲，于2013年1月25日15.32平車推送入院。主訴：反復(fù)咳嗽咳痰10余年，再發(fā)加重伴呼吸困難1天入院診斷：1、繼發(fā)性肺結(jié)核 雙肺 涂陽 復(fù)治 2、慢性支氣管炎急性發(fā)作 3、慢性阻塞性肺氣腫 4、二型呼吸衰竭生命體征：T：36.5,P:120 次/min,R:34 次/min,BP:100/60mmHg,SPO2 86%癥狀：患者意識不清，嗜睡，桶狀胸，呼吸急促、氣喘、呼吸困難明顯體征：雙肺呈過清音，雙肺呼吸音低，雙肺底可聞及濕性啰音檢查：動脈血?dú)夥治觯簆H 7.3

2、48,PCO2 80.8kPa。血常規(guī)：WBC:13.31109/L對癥處理：立即予以氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV PC+PS，參數(shù)設(shè)置為f 10次/分，PC 12cmH2O ，PS 10cmH2O，peep 5 cmH2O，F(xiàn)iO2 38%，美羅培南抗感染，HREZ方案抗結(jié)核、多索茶堿平喘、氨溴索化痰、谷胱甘肽護(hù)肝治療。轉(zhuǎn)歸：患者經(jīng)過3天左右的治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，呼吸平順，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，白細(xì)胞值下降。NO.2病人發(fā)生的護(hù)理問題2013年1月29日夜間2:30 患者表現(xiàn)：突發(fā)的胸悶、呼吸急促、呼吸困難進(jìn)行性發(fā)生口唇及指（趾）端發(fā)紺、躁動不安、自主呼吸與呼吸機(jī)對抗、氣道高壓報(bào)警、

3、無法糾正的低氧血癥。生命體征：神志清楚，HR123-138次/分，R38-45次/分，spo2 76-88% ，BP92-116/68-77mmHg。體格檢查：呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征；聽診雙肺早期可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音，叩診為濁音。NO.3產(chǎn)生護(hù)理問題的原因分析原因1：心理因素主觀不配合呼吸性輔助通氣及治療，造成人機(jī)對抗，氣道高壓，躁動不安。分析原因2：ARDS患者有無法糾正的低氧血癥存在，故考慮發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征 實(shí)際原因：呼吸機(jī)相關(guān)性氣胸床邊胸片檢查發(fā)現(xiàn)右胸外側(cè)見帶狀含氣無紋理區(qū)，考慮右側(cè)氣胸NO.4解決護(hù)理問題的方法對癥處理：平喘、清理呼吸道分泌物，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)氧濃度為60%，調(diào)

4、節(jié)呼吸機(jī)通氣模式為CPAP，參數(shù)設(shè)置PC 14cmH2O ，PS 10cmH2O，peep 5 cmH2O。給與心理安慰、鎮(zhèn)靜治療。急查血?dú)夥治?、血常?guī)、床邊胸片。針對病因處理：立即行胸腔閉式引流術(shù)，接水封瓶，可見水封瓶內(nèi)水柱波動明顯，有大量氣泡溢出。給與胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。NO.5效果評價與轉(zhuǎn)歸效果評價：行胸腔閉式引流術(shù)后，患者癥狀明顯改善，低氧血癥糾正。轉(zhuǎn)歸：患者行胸腔閉式引流術(shù)后48小時肺復(fù)張，夾管觀察24小時后觀察無復(fù)發(fā)，然后拔除胸腔閉式引流管，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)改為自主呼吸模式，進(jìn)行間斷脫機(jī)鍛煉，于3日后拔除氣管插管。經(jīng)過精心護(hù)理，病情平穩(wěn)，普通病房治療7日后出院。NO.6參考文獻(xiàn)1、何振華，王冬梅 COPD患者機(jī)械通氣并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2010.10 12（10）：1072、劉秋月，楊青 肺結(jié)核患者機(jī)械通氣并發(fā)氣胸的臨床分析 醫(yī)學(xué)綜述 2013.7 19（13）：24693、詹慶元，王晨 呼吸機(jī)所致肺損傷與肺保護(hù)性通氣策略 中華醫(yī)學(xué)雜志 2001.5.25 81（10）：6354、譚慧 胸外科ICU呼吸機(jī)相關(guān)性氣胸的預(yù)防與護(hù)理 當(dāng)代