1、肝小靜脈閉塞病的護(hù)理2肝小靜脈閉塞病 (HVOD) HVOD)又稱肝竇狀隙阻塞綜合征，是指由多種原因?qū)е赂涡§o脈( 直徑10mmHg，提示HVOD診斷肝靜脈造影可見肝內(nèi)小血管及走形不規(guī)則，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片樣造影劑充盈實(shí)驗(yàn)室檢查肝硬化VOD布加ALT TbilALB Pt APTT癥狀及體征腹脹-腹水腹脹-肝大 脾大食管靜脈曲張側(cè)腹壁靜脈曲張雙下肢水腫肝硬化VOD布加鑒別診斷 病因 體征 病理活檢 高凝狀態(tài) 部分患者有下腔靜脈 肝靜脈內(nèi)可有血栓形成 腹部腫瘤、創(chuàng)傷等 阻塞表現(xiàn)，肝臟體積增大 多在主靜脈出口部受累 骨髓移植術(shù) 無下腔靜脈阻塞表現(xiàn) 病變累及中央靜脈和小 放化療、野百 肝臟體積增大 葉下靜

2、脈 ，為水腫性狹 合堿中毒等 窄或纖維性狹窄，無肝 靜脈血栓形成。 慢性肝病或肝損害史 無下腔靜脈阻塞表現(xiàn) 肝內(nèi)假小葉形成 體表靜脈曲張與 的 形態(tài)和血流方向不同 肝臟體積萎縮布加氏征肝硬化VOD治療支持、對癥治療肝素或低分子量肝素去纖苷經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)原位肝移植預(yù)后HVOD的總體死亡率為20% 50%。輕型多呈自限性；中型有肝區(qū)疼痛、腹水等臨床表現(xiàn)，經(jīng)積極治療后，多數(shù)可以好轉(zhuǎn)，死亡率為23%；重型對治療反應(yīng)差，常并發(fā)多器官功能衰竭，死亡率可達(dá)98%。 護(hù)理1、密切觀察病情，協(xié)助早診斷2、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3、肝穿刺的護(hù)理4、皮膚護(hù)理5、腹脹的護(hù)理密切觀察病情，協(xié)助早期診斷早期無特征性表

3、現(xiàn)注意觀察其消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹脹、食欲缺乏等) 還需密切觀察尿量、尿色、皮膚、鞏膜黃染的情況。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、進(jìn)食低鈉飲食，食物含鈉量限制在400 mg/ d 800mg/ d。2、限制進(jìn)水量， 每日入量限制1500mL,或液體入量在前1d尿量基礎(chǔ)上加500mL，輸液速度宜慢。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，應(yīng)從小劑量開始，速度宜緩。4、腹腔穿刺放腹水時(shí)，術(shù)前解釋目的及注意事項(xiàng)，測量體重、腹圍及生命體征；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征的變化，觀察有無不適；觀察并記錄腹水的顏色、性狀及量，并及時(shí)送檢。腹腔積液并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、保持病房環(huán)境的清潔，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視及陪伴人員，做好房間

4、地面和墻面的清潔、消毒處理。2、重視病人的主訴，尤其是腹痛、咳嗽等癥狀，觀察腹部有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的早期征象。3、做好病人的口腔、皮膚等護(hù)理，密切觀察體溫的變化，發(fā)現(xiàn)體溫異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用甲硝唑或替硝唑、喹諾酮類抗生素等，注意藥物副反應(yīng)的觀察。感染的觀察及護(hù)理肝穿刺的護(hù)理術(shù)前需向病人介紹肝穿刺的意義、操作程序及術(shù)中配合要點(diǎn)， 檢查其血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出血及凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，訓(xùn)練病人做深吸氣后呼氣末屏氣的動(dòng)作。術(shù)后病人絕對臥床休息24h，監(jiān)測心率、血壓的變化，30min 60min觀察并記錄1次。穿刺處用腹帶加壓包扎，觀察穿刺處敷

5、料有無滲血、滲液，保持穿刺針眼的清潔干燥。遵醫(yī)囑給予止血、抗感染治療。 皮膚護(hù)理 貼身內(nèi)衣以棉制品為佳，避免刺激性衣料，同時(shí)保持床鋪清潔、柔軟。 注意有無皮膚瘙癢，如有瘙癢，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮膚，以免抓破引起感染，協(xié)助患者剪短指甲。 重度水腫患者腹部膨隆、皮膚繃緊發(fā)亮、變薄，很容易擦傷引起感染，定時(shí)協(xié)助其翻身，動(dòng)作輕柔腹脹的護(hù)理(1) 臥位護(hù)理：采取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺瘀血，有利于呼吸循環(huán)運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行。(2) 每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下稱體重，量腹圍，準(zhǔn)確記錄24h 尿量，以觀察腹水消長情況。(3) 按醫(yī)囑給予利尿劑，并觀察其療效，定時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，如有水電解質(zhì)失衡，及時(shí)

6、給予補(bǔ)充。黃疸的護(hù)理1、評(píng)估皮膚鞏膜黃染的程度，注意有無皮膚瘙癢。如有瘙癢，向患者宣教其原因。2、遵醫(yī)囑正確使用抗組胺藥 指導(dǎo)患者皮膚保持清潔干燥，用清水清潔皮膚( 忌用堿性肥皂) 3、勤剪指甲，不可搔抓皮膚，以免抓破引起感染。 4、穿棉質(zhì)內(nèi)衣，并及時(shí)更換。心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)給予病人更多的關(guān)心照顧，耐心聽取其傾訴，給病人提供宣泄不良情緒的途徑。 觀察其情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提供家庭和社會(huì)支持，做好睡眠指導(dǎo)及護(hù)理。飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食、少渣食物，忌辛辣油膩、生冷、煎炸、食品。少量多餐，同時(shí)絕對禁酒，并發(fā)腹水患者限制鈉、水的攝入量，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水的消退。 健康教育 向病人介紹本病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人自己監(jiān)測體重、腹圍、尿量，正確飲食等，并告知病人復(fù)查時(shí)間、咨詢電話和隨訪方式，讓病人隨時(shí)了解自己的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 通過病人及家屬宣傳，正確認(rèn)識(shí)中草藥的作用及副反應(yīng)，防止盲目用藥。 總結(jié) 肝小靜脈閉塞病由于其臨床表現(xiàn)無特