1、Treatment of Acute Ischemic Stroke血壓處理在發(fā)病7天內(nèi)一般不用抗高血壓藥，除非出現(xiàn)下列情況：平均動(dòng)脈壓大于130mmHg出現(xiàn)梗塞后出血合并高血壓腦病合并心肌梗死合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤合并腎功能衰竭EUSI血壓處理方案1.1收縮壓180-230和/或舒張壓105-140mmHg，不治療。2. 重復(fù)測(cè)量，收縮壓 220mmHg，舒張壓120-140mmHg，口服用藥a 卡托普利 6.25 - 12.5mg，口服，舌下含服。b 柳胺芐心定 5-20 mg i.vc 烏拉地爾 10-50mg i.v.，其后4-8mg/h i.v.d 可樂(lè)定 0.15 0.3mg i.v

2、. e 二肼苯噠嗪 5mg i.v. 加 甲氧乙心安 10mg 3 舒張壓140mmHg a 硝酸甘油 5mg i.v.其后1-4mg/h i.v. b 硝普鈉1-2mg( 較少用)NINDS血壓處理規(guī)范治療前血壓指南如果血壓185/110mmHg，給予硝酸甘油貼；或1-2次靜脈柳胺芐心定，每次10-20mg。如果1h內(nèi)血壓不能降低到 185/110mmHg以下，不能給rt-PA治療治療和治療后血壓指南間隔5-10分鐘測(cè)定兩次血壓，如果收縮壓在180-230mmHg或舒張壓105-120mmHg，采用：1. 柳胺芐心定 10mg靜注，10-20分重復(fù)，最大150mg2. 每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓間隔

3、5-10分鐘測(cè)定兩次血壓，如果收縮壓大于230mmHg或舒張壓121-140mmHg，采用：1. 柳胺芐心定 10mg靜注，10-20分重復(fù)，最大150mg2. 每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓3. 如果療效不佳，使用硝普鈉，連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)間隔5-10分鐘測(cè)定兩次血壓，如果舒張壓大于140mmHg，采用：1. 使用硝普鈉2. 每15分鐘測(cè)1次血壓避免低血壓溶栓治療指征：發(fā)病不超過(guò)6小時(shí)；普通CT掃描未出現(xiàn)梗塞灶；無(wú)明顯意識(shí)障礙。溶栓劑：尿激酶：尿激酶溶于100200ml生理鹽水之中,總量50-250萬(wàn)U。組織纖溶酶原激活物（t-PA）：0.9mg/kg快速靜點(diǎn)。 NINDS靜脈溶栓方案適應(yīng)征年齡=18歲診斷為

4、缺血性卒中，明顯神經(jīng)功能缺損發(fā)病3小時(shí)內(nèi)病前3個(gè)月無(wú)卒中和頭顱外傷前14天無(wú)大手術(shù)無(wú)腦出血病史收縮壓=185mmHg舒張壓=110mmHg無(wú)癥狀迅速緩解或癥狀輕微癥狀不提示SAH前21天無(wú)胃腸道和泌尿系出血前7天無(wú)動(dòng)脈穿刺凝血酶原時(shí)間=15秒或INR=100,000/mm3血糖50mg/dl (2.7mmol/L)不需要積極降壓治療把血壓降低到上述水平用藥方案判定病人是適應(yīng)征給rt-PA0.9mg/kg(最大90mg)，60分鐘用完，其中10%靜脈推注(超過(guò)1分鐘)用藥過(guò)程中每15分鐘進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，其后6小時(shí)每30分鐘評(píng)價(jià)一次，再其后16小時(shí)每60分鐘進(jìn)行一次。如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高

5、血壓、惡心和嘔吐，停止用藥，急做CT前2小時(shí)每15分鐘測(cè)一次血壓，其后6小時(shí)每30分鐘測(cè)一次，再其后16小時(shí)每60分鐘測(cè)一次。如果收縮壓180mmHg或舒張壓105mmHg，血壓測(cè)定應(yīng)該更為頻繁。必要時(shí)使用降壓藥。t-PA in Acute Ischemic Stroke: STROKE TEAM POCKET-SIZE CARD (CANADA)急性局灶性神經(jīng)缺損，癥狀在6小時(shí)內(nèi)DWI/PWI沒(méi)有出血MRI/CTMRAPWIDWI不溶栓急性血腫PWID WIPWI=DWI遠(yuǎn)端ICA閉塞或MCI閉塞(M1段)MCA分支閉塞或正常不溶栓動(dòng)脈溶栓靜脈溶栓?動(dòng)脈溶栓關(guān)注新的抗血小板藥物指征：只要沒(méi)有

6、血小板功能低下的證據(jù)，都可以使用抗血小板治療。常用抗血小板藥物有兩種：阿斯匹林：每日使用阿斯匹林300毫克。抵克力得：每日250毫克。PlavixIscover夭折的嬰兒：神經(jīng)保護(hù)劑現(xiàn)狀動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效人體無(wú)效原因藥物本身使用的動(dòng)物模型目前使用的神經(jīng)保護(hù)劑鈣拮抗劑：首選靜脈點(diǎn)滴尼莫通，每日10毫克。當(dāng)血壓偏低或懷疑血流動(dòng)力學(xué)腦梗塞是禁止使用尼莫通。此時(shí)可以考慮使用氟桂利嗪。興奮性氨基酸拮抗劑：可以靜脈點(diǎn)滴低濃度硫酸鎂或門(mén)冬氨酸鉀鎂。自由基清除劑：每日靜脈點(diǎn)滴維生素C 3克。Nimodipine不能用于血流動(dòng)力學(xué)腦梗塞缺血神經(jīng)保護(hù)劑：路在何方？New Pharmacological agentsCo

7、cktail approachConsummating the Marriage Between the Laboratry and BedsideGrotta JC. University of Texas-Huston Medical School什么是最有效的治療？Stroke Unit藥物治療肢體康復(fù)心理康復(fù)語(yǔ)言訓(xùn)練健康教育WE WORK TOGETHER卒中病人管理模式：卒中單元它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者。從形式上，卒中單元可以有獨(dú)立的病房和工作人員，或者只有獨(dú)立的工作人員而無(wú)固定的病房，后一種情況也稱(chēng)移動(dòng)卒中單元(mobile stroke unit)。卒中病房(stroke ward)卒中小組(stroke team)專(zhuān)門(mén)卒中單元(dedicated stroke unit)評(píng)價(jià)/康復(fù)混合單元(mixed assessment/rehabilitatio