1、強(qiáng)直性脊柱炎第1頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三概述 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。第2頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三流行病學(xué)家族遺傳傾向。與HLA-B27關(guān)系密切相關(guān)(AS病人B27陽性率達(dá)90)發(fā)病率(與地區(qū)、人種有關(guān)) 國外 0.5%2.3% 國內(nèi) 0.4%男女比例10：1。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三病因基因因素感染因素免疫因素第4頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期

2、三臨床特點(diǎn)男性病人占多數(shù)，男：女10：1發(fā)病年齡多在1635歲之間的青壯年下腰部疼痛及腰僵臀部或髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限胸部疼痛及胸廓活動(dòng)受限頸部疼痛及頸椎活動(dòng)受限第5頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三臨床特點(diǎn)踝、膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合處疼痛駝背畸形、髖、膝、踝關(guān)節(jié)畸形或強(qiáng)直急性前色素膜炎第6頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快C反應(yīng)蛋白增高HLA-B27陽性無特異性第7頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三輔助檢查X線片MRI和CT第8頁，共18頁，2022年，5月

3、20日，9點(diǎn)48分，星期三骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)0級(jí)：正常1級(jí)：可疑變化2級(jí)：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié) 間隙正常3級(jí)：明顯異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有 侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙増寬或狹窄，部分強(qiáng)直任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上4級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性強(qiáng)直第9頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三骶髂關(guān)節(jié)第10頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三胸腰段第11頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三頸胸段第12頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)腰痛和腰僵3個(gè)月以上，休息也不緩解胸部疼痛及僵硬感腰椎活動(dòng)受限胸廓擴(kuò)張活動(dòng)

4、受限虹膜炎歷史、現(xiàn)象或后遺癥雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷第13頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)1腰椎在前后側(cè)屈方向活動(dòng)受限2下腰背疼痛的病程至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不緩解3胸廓擴(kuò)張范圍小于同年齡和性別的正常值放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎24級(jí)，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎34級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)第14頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三1 肯定AS 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)2可能AS a 符合三項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn) b 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)（除外其它原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）第15頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三治療目前任何治療都不能控制AS的進(jìn)展，但AS一般于40歲以后停止進(jìn)展第16頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)48分，星期三內(nèi)科治療非甾體類抗炎藥 吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、布洛芬 柳氮磺胺吡啶對(duì)癥處理第17頁，共18