1、高血壓、糖尿病患者的護理定 義 高血壓 是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，目前我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即在靜息狀態(tài)下，動脈收縮壓和/或舒張壓增高（140/90mmHg）即診斷為高血壓。高血壓分級標準高血壓臨床表現(xiàn)一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀 （二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌（四）腎臟

2、表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。（五）眼底改變： 視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視乳頭水腫。高血壓并發(fā)癥冠心病 心力衰竭 心律失常 心臟性猝死短暫性腦缺血發(fā)作 高血壓腦病缺血性腦卒中 出血性腦卒中 高血壓性腎臟病 高血壓性視網(wǎng)膜病 主動脈瘤 主動脈夾層閉塞性周圍動脈粥樣硬化 護理措施（一）一般護理1休息與活動高血壓初期可適當休息，保證充足的睡眠，根據(jù)年齡和身體狀況選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，不宜登高、提取重物和劇烈運動等；血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應增加臥床休息，

3、協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；護理操作動作要輕柔并集中進行，少打擾病人；對因焦慮而影響睡眠的病人遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內有障礙物、地面滑和廁所無扶手等危險因素。2飲食護理減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。減少脂肪攝入。限制飲酒，飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。護理措施（二）病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（三）用藥護理1用藥注意事項囑病人遵醫(yī)囑應用降壓藥物

4、，不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高。降壓藥可引起直立性低血壓，告知病人起床或改變體位時動作不宜太快，洗澡水不宜過熱，下床活動時穿彈力襪，站立時間不宜過久，發(fā)生頭暈時立即平臥，抬高下肢以增加回心血量和腦部供血，外出時應有人陪伴。護理措施（四）高血壓急癥病人護理定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變和肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動；安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心

5、電、血壓和呼吸監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，常首選硝普鈉，每510min測血壓1次，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍，如血壓過低，或有血管過度擴張的征象，如出汗、煩躁不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽動，應立即停止輸液，降低床頭，并報告醫(yī)師。 護理措施（五）心理護理長期抑郁、情緒激動或精神創(chuàng)傷，可導致血壓升高，因此應指導病人學會自我調節(jié)，使用放松技術，如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。（六）健康指導1疾病知識指導向病人介紹高血壓的有關知識和危害性，讓病人了解控

6、制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預防和減輕靶器官損害。護理措施2生活方式指導指導病人控制總熱量，減輕體重；低鹽、低脂飲食，保證充足的鉀、鈣攝入，增加粗纖維食物攝入，預防便秘，戒煙限酒；適當運動，注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)癥狀為度，避免競技性和力量性運動；調整心態(tài)，學會自我心理調節(jié)。3用藥指導強調長期藥物治療的重要性，詳細告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應的觀察及應對方法，囑病人按時按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥。4定期復查根據(jù)危險度分層決定復診時間。低?；?/p>

7、中危者，每13個月隨診一次；高危者，至少每個月隨診一次。血壓升高或病情異常時及時就醫(yī)。定 義糖尿病 是一個由于胰島素絕對或相對不足，或者伴有靶細胞對胰島素敏感性降低，導致血糖增高，進而引起三大物質代謝紊亂的內分泌代謝性疾病病因：（一）遺傳易感性（二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、代謝紊亂綜合癥： 典型癥狀“三多一少”:多尿、多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高滲性昏迷 感染三、糖尿病慢性并發(fā)癥 1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足輔助檢查一、尿糖測定二、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依

8、據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 適應癥：可疑糖尿病患者 方法：試驗前三天進碳水化合物不少于200g試驗前日晚餐后禁食，禁食至少10小時試驗當日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內服下，服后30、60、120、180各采血1次將5個血標本一同送驗四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定常用護理診斷1營養(yǎng)失調：低于或高于機體需要量 2有感染的危險 與血糖增高等因素有關3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷護理措施及依據(jù)1營養(yǎng)失調：既可表現(xiàn)為低于機體需要量，又可表現(xiàn)為高于機體需要量。在臨床護理中，作出恰當?shù)淖o理診斷。 (1)飲食護理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高

9、血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。1)計算總熱量2)碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50-60，蛋白質含量一般不超過總熱量的15，脂肪約占總熱量30。3)每餐熱量合理分配護理措施及依據(jù) 4)糖尿病病人飲食注意事項 嚴格定時進食 控制飲食的關鍵在于控制總熱量 嚴格限制各種甜食 病人進行體育鍛煉時不宜空腹 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物 每周定期測量體重一次護理措施及依據(jù)(2)休息與運動1)運動鍛煉的方式 最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等2)運動的注意事項 運動前評估糖尿病的控制情況隨身攜帶糖果，不宜空腹運動(3)口服降糖藥物護理1)護士除了解各類降糖

10、藥物的作用、劑量、用法外，還應掌握藥物的副作用和注意事項?；请孱愃幬镏饕弊饔檬堑脱欠磻?。雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。3)指導病人按時進餐，切勿提前或推后。 護理措施及依據(jù)(4)胰島素治療的護理1)準確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。 2)注射時間、部位和方法 掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。3)胰島素不良反應低血糖反應，是最主要的不良反應，與劑量過大(和)飲食失調有關。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷 胰島素過敏注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過程中應定期監(jiān)測尿糖、血糖變化保健指導