1、尿道結(jié)石患者的臨床護(hù)理【關(guān)鍵詞】尿路結(jié)石護(hù)理尿道結(jié)石比擬少見，大部分為來自膀胱或從上尿路排出到膀胱的結(jié)石在排尿時隨尿液排出到尿道所致，結(jié)石容易停留在尿道的前列腺部、球部和舟狀窩等空間相對較大的部分。在患者尿道狹窄、尿道憩室且長期合并感染時，也可在尿道形成結(jié)石。尿道結(jié)石可引起尿道梗阻和感染，形成尿道周圍膿腫，甚至出現(xiàn)尿道瘺。選取2021年6月2021年12月尿道結(jié)石30例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會如下。1臨床資料1.1一般資料選取2021年6月2021年12月尿道結(jié)石患者30例，男28例、女2例，年齡951歲，平均36歲。上尿路結(jié)石26例，下尿路結(jié)石4例，病史10天5年不等。表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀

2、排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。前尿道結(jié)石可沿尿道捫及。后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指診可觸及。病人常有終末或初始血尿，有時有血性分泌物，嚴(yán)重者可以有尿道溢血，繼發(fā)感染時有膿性分泌物。b型超聲和x線檢查能確定診斷。1.2治療前尿道結(jié)石可在麻醉下，壓迫結(jié)石近端尿道，注入無菌液體石蠟，輕輕向遠(yuǎn)端推擠、鉤取和鉗出，或應(yīng)用腔內(nèi)器械碎石，盡量不作尿道切開取石。后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。2護(hù)理2.1心理護(hù)理為病人提供心理支持，在給病人講解疾病有關(guān)知識的根底上，理解病人的心理反響。同時給予解釋并幫助其解決詳細(xì)問題。消除其緊張情緒，保持愉快心情和良好的心理素質(zhì)。使病人以最正確的身

3、心狀態(tài)，承受疾病的治療和護(hù)理。2.2一般護(hù)理鼓勵病人多飲水，注意個人衛(wèi)生，保持外陰部清潔，需手術(shù)的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮等。做好術(shù)前、后宣教，獲得病人的配合。尿道結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石病人易引起急重癥。當(dāng)結(jié)石發(fā)生梗阻時，病人即會出現(xiàn)腎絞痛等病癥。所以護(hù)理人員應(yīng)及時做好急癥、重癥及各種手術(shù)前后的護(hù)理，在消除病人急癥、重癥的同時，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好環(huán)境，嚴(yán)防一切并發(fā)癥和過失的發(fā)生。2.3術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，多關(guān)心和幫助病人，解除思想顧慮，消除恐懼心理。合并有泌尿系感染者，術(shù)前控制感染。結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況和原發(fā)病的護(hù)理。2.4術(shù)后護(hù)理體位上

4、尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利引流。腎本質(zhì)切開者，應(yīng)臥床2周。經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石后，適當(dāng)變換體位，增加排石。輸液和飲食腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)食；輸液并鼓勵病人多飲水達(dá)每日30004000l，以保證充足的體液量；血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，到達(dá)沖洗尿路和改善腎功能的目的。病情觀察嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況。注意傷口及引流管的護(hù)理，腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引起感染。必須沖洗時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，低壓沖洗，沖洗量不超過510l，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)展。腎本質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止復(fù)發(fā)出血。恥骨上膀胱切開取石術(shù)后應(yīng)保持切口清潔枯燥，敷料被浸濕

5、時要及時更換。2.5飲食護(hù)理假設(shè)病人無藥物反響，如頭暈、惡心、嘔吐等可正常進(jìn)食。多飲水可增加尿量，保持每日尿量在2000l以上，肉眼為無色或淡黃色：飲水量要分布在全日，成年男性飲水量為25003000l，女性、心肺腎功能正常的老年人每日飲水20002500l，注意餐后23h及夜間的飲水，每次飲水為300500l，這樣可預(yù)防結(jié)石的形成，有利于結(jié)石的排出，促進(jìn)結(jié)石排出。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富之食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，防止大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪?，F(xiàn)已證明高鈣飲食人群尿石癥的發(fā)生率比一般人群低43。原因是高鈣飲食可以增加尿鈣的排泄，但卻降低了尿中草酸的排

6、泄。從而降低了尿石癥的形成概率。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高，尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。限制飲食鈉、草酸鹽和提倡多食用富含枸櫞酸鹽的食物，可以降低尿石癥的發(fā)生。2.6疼痛的護(hù)理突發(fā)結(jié)石性絞痛時，囑患者臥床休息，做深呼吸，使肌肉放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛靜藥：如度冷丁50100g、阿托品0.51.0g或安定10g等肌注對結(jié)石性絞痛有較滿意的效果。黃體酮20g肌注每日1次，連用3天也可到達(dá)排石止痛的目的。2.7用藥護(hù)理(術(shù)后護(hù)理)術(shù)后尿管的護(hù)理，保持通暢，勿打折、反流，防止脫出，鼓勵患者多飲水，飲水量每日3000l

7、以上，講解多飲水的重要性。保持外陰尿道口清潔，每日尿道口護(hù)理兩次術(shù)后抗生素的應(yīng)用，按尿培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。預(yù)防并控制感染。3安康教育鼓勵患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，多飲水、少憋尿、積極治療泌尿系統(tǒng)的其他結(jié)石。向病人講解疼痛的原因及疼痛與血尿的關(guān)系，減少病人的心理緊張。教育病人應(yīng)養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，不憋尿。講解尿液過濾的目的及意義和方法，不能保守治療的病人，應(yīng)講解手術(shù)的過程，病人應(yīng)做哪些準(zhǔn)備及可能會遇到一些什么問題。根據(jù)已排出的結(jié)石成分適當(dāng)調(diào)整飲食和輔以藥物治療，以預(yù)防結(jié)石再生。如草酸鹽的結(jié)石，宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、甜菜等。尿酸鹽結(jié)石，少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟及豆類，同時口服碳酸氫鈉，使尿液堿化，