1、發(fā)熱伴高血壓感染科二病區(qū)2017.4.24發(fā)熱是由于各種原因使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)點上移，致使產(chǎn)熱增多和散熱減少，動態(tài)平衡失常，致使體溫升高超出正常體溫范圍。發(fā)熱一般分三個階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期。按發(fā)熱程度分低熱，中度熱，高熱，超高熱。發(fā)熱程度可分為（以口溫為標準）： 1.低熱： 37.338.0 ，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱； 2.中等熱： 38.139.0 ，多見于急性感染； 3.高熱： 39.141.0 ，見急性感染； 4.超高熱： 41以上，如中暑。據(jù)體溫變化常見熱型分為： 1、稽留熱：體溫高達39以上，波動幅度1。見于傷寒、肺炎。 2、間歇熱：體溫驟升至39以上，而后

2、降至正常以下，經(jīng)一個間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧疾。3、弛張熱：體溫在39以上，波動幅度大于23，而最低溫度始終高于正常。見敗血癥。4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.641.4，高達43則極少存活。 1999年WHOISH按血壓水平分類標準 類別 收縮壓（SBP）（mmHg） 舒張壓（DBP）（mmHg）理想血壓 120 和 80 正常血壓 130和 85正常高值 130-139或 85-891級高血壓（輕度） 140-159 或 90-99 臨界高血壓 140-149 或 90-942級高血壓（中度） 160-179 或 1

3、00-1093級高血壓（重度） 180或 110單純收縮期高血壓 140和 90 臨界收縮期高血壓140-149 和 90 高血壓危象 主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。 高血壓腦病 由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴重頭痛、意識障礙、甚至昏迷。 腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動脈夾層 血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。 高血壓的并發(fā)癥高血壓病知識降溫處理建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)平衡。物理降溫法：體

4、溫超過39度，給予冰袋冷敷，超過39.5度可采用酒精擦浴。藥物降溫法：口服布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬铮禍剡^程應(yīng)觀察降溫效果，并注意有無出汗，虛脫，低血壓等不良反應(yīng)。降溫30分鐘后復(fù)測體溫。降壓處理使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補鉀，防止低鉀血癥。硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛，面紅，下肢水腫，心動過速。地爾硫卓可致負性心肌作用。休息高熱者絕對臥床休息，保持舒適體位，低熱者酌情減少活動，適當休息。血壓偏高者應(yīng)保持充足睡眠。飲食護理高熱者要加強營養(yǎng)，高熱量，高蛋白，高維生素，伴有高血壓者定制食譜，限制鈉鹽，膽固醇類食物的攝入，限制飲酒，多吃蔬菜水果。心理護理向病人家屬做好解釋工作及安慰工作，解除焦慮及恐懼心理

5、。并解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對健康的危害，引起病人足夠的重視。堅持長期飲食、運動、藥物治療。指導(dǎo)病人堅持低鹽，低脂，低膽固醇飲食，補充適當?shù)鞍踪|(zhì)。改變不良的生活方式，保持大便通暢，戒煙，限酒，勞逸結(jié)合，保持充足睡眠。告知病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，提供書面資料。若有各種不良反應(yīng)及時就診。 嚴格控制飲酒，每日不超過相當于50克乙醇的量。禁止酗酒。 主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。 增加運動，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運動強度可根據(jù)心率而定，合

6、適心率為(210-年齡)70% ，也就是說，患者運動時每分鐘心率不超過該心率為宜，同時還應(yīng)根據(jù)運動時血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運動量。一般每周3-5次，每次30-60分鐘。高血壓病知識高血壓危象護理常規(guī)高血壓危象是各種原因引起的血壓突然升高，病情急劇變化并危及病人生命的急癥，其救治原則為盡快降低血壓，緩解癥狀，控制并發(fā)癥挽救病人生命。 1、絕對臥床。保持安靜，床頭抬高以利體位性降壓。2、迅速建立靜脈通道，以利降壓及其他藥物治療。3、迅速降壓，降壓幅度是臨床情況一般血壓盡快控制在 （160-180/100-110mmhg）較為安全。立即遵囑應(yīng)用硝普鈉、利尿劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑，并注意藥物的療效及

7、副作用，掌握好液體流速及用藥注意事項。4、立即給氧2-4l/min，并保持呼吸道通暢。 發(fā)熱病人護理常規(guī) 護士對發(fā)熱病人應(yīng)采取的護理措施 ：（一）觀察：應(yīng)注意對高熱病人體溫的監(jiān)測，同時密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。發(fā)熱病人護理常規(guī)（二）降溫： （1）物理降溫： 1、擦浴法（溫水擦浴或酒精擦?。?；2、冷袋和冰帽降溫法；3、冷鹽水灌腸法；5、醫(yī)用冰毯降溫法； （注意事項：對有出血傾向皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，以免加重出血癥狀。采取降溫措施30分后測量體溫，同時要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。使用冰塊降溫的病人要經(jīng)常更換部位

8、，防止凍傷。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人，體溫探頭應(yīng)放在直腸或腋中線與腋后線中間為宜。） （2）針灸降溫：可針刺大椎、合谷、曲池、尺澤、外關(guān)節(jié)等穴位； （3）藥物降溫：如吲哚美辛；發(fā)熱病人護理常規(guī) （三）口腔護理：長期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵、促進細菌繁殖，同時由于機體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強口腔護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（四）皮膚護理:高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動。在退熱過程中往往大量出汗，及時擦干汗液并更衣以防感冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強皮膚護理，防褥瘡發(fā)生。（五）高熱病人體溫驟降時，常伴有大量出汗，以致造成體液

9、大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時處理，不恰當?shù)厥褂猛藷釀?，可出現(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用。（六）高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時，按昏迷病人護理常規(guī)護理。 （七） 發(fā)熱過程的心理護理 ：發(fā)熱期病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁；對發(fā)熱毫無思想準備，會有一種害怕心理。此期的心理護理要點下：1安撫病人；2滿足病人的需要；3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護士應(yīng)盡量提供含糖鹽水，并鼓勵多飲，補足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。4常去看望病人；5向病人做解釋工作，

10、教會病人自測體溫；6. 設(shè)法增加病人的舒適； （八）特殊照護：對于躁動、幻覺的病人，護士應(yīng)從旁守護照料或允許親人陪護，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。 （九）飲食護理： (1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品。 (2)供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。 (3)忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食