1、乙型肝炎護(hù)理查房乙型肝炎護(hù)理查房第1頁(yè)乙型肝炎護(hù)理乙型肝炎定義乙型肝炎診療 乙型肝炎治療 乙型肝炎預(yù)防 乙型肝炎護(hù)理辦法健康教育乙型肝炎護(hù)理查房第2頁(yè)乙型肝炎定義 乙肝是乙型肝炎病毒感染引發(fā)常見(jiàn)傳染病，乙肝發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引發(fā)肝細(xì)胞病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制抗原表示在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)來(lái)識(shí)別，從而對(duì)已感染灶發(fā)生攻擊和去除反應(yīng)。 乙型肝炎護(hù)理查房第3頁(yè)乙型肝炎診療乙肝病毒抗原與抗體大三陽(yáng)和小三陽(yáng)臨床表現(xiàn)與診療乙型肝炎護(hù)理查房第4頁(yè)乙肝病毒抗原與抗體 乙肝病毒表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)覺(jué)一個(gè)特殊抗原，因而當(dāng)初稱其為“澳大利亞

2、抗原，簡(jiǎn)稱“澳抗”。 乙肝病毒有三反抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，關(guān)鍵抗原(HBcAg)-關(guān)鍵抗體(抗HBc)。乙型肝炎護(hù)理查房第5頁(yè)乙肝病毒抗原與抗體 上述乙肝病毒三反抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒診療標(biāo)志，但因?yàn)槠胀ǚ椒ㄔ谘逯袠O難檢測(cè)到乙肝病毒關(guān)鍵抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe， 抗-HBc(即：乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng))。乙型肝炎護(hù)理查房第6頁(yè)大三陽(yáng)和小三陽(yáng) 乙肝大三陽(yáng)是指

3、乙肝表面抗原和e抗原呈陽(yáng)性， 關(guān)鍵抗體呈陽(yáng)性，也就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽(yáng)性。 乙肝大三陽(yáng)往往意味著病毒復(fù)制是活躍，傳染性相對(duì)強(qiáng)一些。乙型肝炎護(hù)理查房第7頁(yè)大三陽(yáng)和小三陽(yáng) 乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，e抗原陰性，而e抗體陽(yáng)性， 關(guān)鍵抗體陽(yáng)性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽(yáng)性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒復(fù)制比較弱，咱們常說(shuō)，這是乙肝病毒冬眠期。此時(shí)，它傳染性較弱，病情相對(duì)穩(wěn)定。乙型肝炎護(hù)理查房第8頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療 診療慢性肝炎期有四個(gè)臨床特征： (1)乙肝五項(xiàng)： HBsAg陽(yáng)性連續(xù)6個(gè)月以上， e抗原陽(yáng)性(大三陽(yáng))或陰性(小三陽(yáng))； (2)病毒學(xué)標(biāo)志(HBV DNA)：HBV DNA 拷貝/ML；

4、 (3)肝功效檢測(cè)：轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常； (4)肝臟組織學(xué)檢驗(yàn)：符合慢性肝炎病理?yè)p傷改變(肝活檢對(duì)肝病狀態(tài)評(píng)價(jià)更敏感和準(zhǔn)確）。乙型肝炎護(hù)理查房第9頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療慢性乙肝病毒感染普通分為三期: 免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期乙型肝炎護(hù)理查房第10頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療免疫耐受期：此期普通為母嬰傳輸兒童時(shí)期，感染者多為大三陽(yáng)，HBV DNA(+)，但轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常，這是因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài)，不能識(shí)別侵入病毒，與病毒和平共處。乙型肝炎護(hù)理查房第11頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療慢性肝炎期：伴隨年紀(jì)增加， 免疫系統(tǒng)能力加強(qiáng)， 識(shí)別了體內(nèi)病毒，但又不能完全去除，在免疫系統(tǒng)作用下，機(jī)體為了去除病毒，造成了一定

5、肝損害，臨床上出現(xiàn)了肝功效異常，同時(shí)患者多為大三陽(yáng)，HBV DNA(+)。假如在藥品幫助下或者機(jī)體免疫系統(tǒng)強(qiáng)于病毒，可能進(jìn)入第三期，即病毒抑制期。乙型肝炎護(hù)理查房第12頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療病毒抑制期：此期乙肝五項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)，HBV DNA也顯著降低或測(cè)不出來(lái)， 轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也隨之恢復(fù)正常。乙型肝炎護(hù)理查房第13頁(yè)臨床表現(xiàn)與診療 依據(jù)感染時(shí)年紀(jì)不一樣，乙型肝炎自然發(fā)展過(guò)程有兩種類型:在成人期感染多表現(xiàn)為急性肝炎，很快痊愈；在新生兒和嬰幼兒期感染，早期(免疫耐受期)無(wú)癥狀，在青年期出現(xiàn)癥狀和ALT升高(慢性肝炎期)。經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后，病情可能自行緩解或穩(wěn)定，或重復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)展為肝硬化和肝癌

6、。乙型肝炎護(hù)理查房第14頁(yè)痊愈肝硬化終生慢性肝炎 終生攜帶病毒肝癌自然陰轉(zhuǎn)病毒攜帶者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒去除免疫功效正常免疫功效異常免疫耐受乙型肝炎護(hù)理查房第15頁(yè)乙型肝炎治療乙型肝炎護(hù)理查房第16頁(yè)乙型肝炎治療保肝藥品治療抗病毒治療乙型肝炎護(hù)理查房第17頁(yè)保肝藥品作用 保肝藥品能夠改進(jìn)肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。乙型肝炎護(hù)理查房第18頁(yè)保肝藥品治療保肝藥品治療適應(yīng)癥為： (1)出現(xiàn)乏力，納差，腹脹，肝區(qū)疼痛等 臨床癥狀； (2)血清轉(zhuǎn)氨酶升高； (3)黃疸。 尤其提醒： 保肝藥品無(wú)預(yù)防肝炎發(fā)病作用，病毒攜帶者無(wú)須長(zhǎng)久服用。 乙型肝炎護(hù)理查房第19頁(yè)

7、常見(jiàn)保肝藥品肝泰樂(lè)：增加肝糖，修復(fù)肝細(xì)胞膜，并有解毒作用；聯(lián)苯雙酯：去除血清中ALT， 增強(qiáng)肝臟解毒功效，減輕肝臟病理?yè)p傷；復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片：保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用， 改進(jìn)肝肝功效；肝炎靈注射液： 減輕肝細(xì)胞損傷與壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)；垂盆草沖劑：清熱利濕，降低ALT；甘草甜素：類皮質(zhì)激素非特異性抗炎作用，無(wú)激素副作用。 乙型肝炎護(hù)理查房第20頁(yè)抗病毒治療 抗病毒治療研究現(xiàn)實(shí)狀況：當(dāng)前抗乙肝病毒藥品有干擾素和拉米夫定。與保肝藥品相比抗病毒治療好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。 乙型肝炎護(hù)理查房第21頁(yè)抗病毒治療 抗病毒藥品治療作用：抑制乙肝病毒復(fù)制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，阻斷肝炎進(jìn)

8、展，減輕肝纖維化程度。 乙型肝炎護(hù)理查房第22頁(yè)抗病毒治療 當(dāng)前抗乙肝病毒藥品存在問(wèn)題：只能抑制病毒，不能去除病毒，需長(zhǎng)久應(yīng)用，長(zhǎng)久治療可能發(fā)生耐藥，停藥過(guò)早或不堅(jiān)持治療可造成疾病復(fù)發(fā)。 乙型肝炎護(hù)理查房第23頁(yè)抗病毒治療抗病毒藥品治療適應(yīng)證：慢性乙型肝炎， 血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常，HBV DNA 拷貝/ML。 尤其提醒：應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生指導(dǎo)下治療，定時(shí)復(fù)查； 不能去除病毒，攜帶者不宜應(yīng)用。乙型肝炎護(hù)理查房第24頁(yè)乙肝治療溫馨提醒慢性肝炎期應(yīng)該治療，不要盲目治療；乙肝病毒攜帶者要定時(shí)檢驗(yàn)肝功效；不要把轉(zhuǎn)陰作為治療目標(biāo)，不要認(rèn)為短期治療可奏效。乙型肝炎護(hù)理查房第25頁(yè)乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎護(hù)理查房

9、第26頁(yè)乙型肝炎傳輸途經(jīng)母嬰傳輸 血液傳輸 體液傳輸 乙型肝炎護(hù)理查房第27頁(yè)乙型肝炎傳輸途經(jīng) 母嬰傳輸是我國(guó)最主要傳輸途經(jīng)，包含子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和產(chǎn)后，假如不進(jìn)行母嬰傳輸阻斷，乙肝母親所生孩子60%在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約5%，產(chǎn)后喂養(yǎng)和親密接觸感染約20%-30%，其余均為分娩過(guò)程中感染，所以分娩過(guò)程中感染是乙肝母嬰傳輸主要途經(jīng)。 乙型肝炎護(hù)理查房第28頁(yè)乙型肝炎傳輸途經(jīng)血液傳輸：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳輸：包含唾液、精液、陰道分泌物，乙肝能夠經(jīng)過(guò)性接觸和生活親密接觸傳輸，但90%以上乙肝配偶感染后可自動(dòng)去除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒(méi)有注射乙肝疫苗情況下由性傳輸而發(fā)生

10、慢性乙肝機(jī)率不到6%。乙型肝炎護(hù)理查房第29頁(yè)乙型肝炎預(yù)防辦法 注射乙肝疫苗 母嬰傳輸阻斷辦法防止醫(yī)源性傳輸乙型肝炎護(hù)理查房第30頁(yè)乙型肝炎預(yù)防辦法 乙肝疫苗接種對(duì)象：全部新生兒是我國(guó)計(jì)劃免疫接種對(duì)象；乙肝病毒感染者配偶；醫(yī)務(wù)人員與其它高危人群；青少年、軍人等。 乙型肝炎護(hù)理查房第31頁(yè)乙型肝炎預(yù)防辦法乙肝疫苗接種方法：注射時(shí)間：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功標(biāo)志：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。保護(hù)時(shí)間：普通為2年以上。 乙型肝炎護(hù)理查房第32頁(yè)乙型肝炎傳輸途經(jīng)乙肝疫苗接種劑量：非乙肝父母新生兒：10微克/針；乙肝父母新生兒：20微克/第一針、10微克

11、/第二針、10微克/第三針；成年高危人群：20微克/針；成年普通人群：20微克/針。乙型肝炎護(hù)理查房第33頁(yè)乙型肝炎預(yù)防辦法母嬰傳輸阻斷辦法：婚前檢驗(yàn)：發(fā)覺(jué)乙肝準(zhǔn)母親和準(zhǔn)父親；產(chǎn)前檢驗(yàn)：對(duì)大三陽(yáng)母親進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)；產(chǎn)中保護(hù)：防止產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；產(chǎn)后保護(hù)：盡可能防止母乳喂養(yǎng)。乙型肝炎護(hù)理查房第34頁(yè)乙型肝炎預(yù)防辦法 防止醫(yī)源性傳輸辦法使用一次性注射器或?qū)嵤┮蝗艘会樢淮蜗荆桓鞣N醫(yī)療器械及用具均應(yīng)嚴(yán)格消毒；把好輸血及血制品、器官移植關(guān)，預(yù)防乙肝病毒經(jīng)血傳輸。 乙型肝炎護(hù)理查房第35頁(yè)乙型肝炎護(hù)理辦法乙型肝炎護(hù)理查房第36頁(yè)乙型肝炎護(hù)理辦法隔離辦法病情觀察 皮膚

12、護(hù)理治療標(biāo)準(zhǔn) 乙型肝炎護(hù)理查房第37頁(yè)乙型肝炎護(hù)理辦法隔離辦法 乙型肝炎實(shí)施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。親密接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。 乙型肝炎護(hù)理查房第38頁(yè)乙型肝炎護(hù)理辦法病情觀察 親密觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有沒(méi)有出血傾向，出血部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有沒(méi)有改進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)情況，肝、脾大小及質(zhì)地改變，肝功效改變，測(cè)量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等改變。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理。乙型肝炎護(hù)理查房第39頁(yè)乙型肝炎護(hù)理辦法皮膚護(hù)理

13、 黃疸型肝炎病人因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引發(fā)瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并防止皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整齊、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化裝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時(shí)修剪指甲，防止搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。乙型肝炎護(hù)理查房第40頁(yè)乙型肝炎護(hù)理辦法治療標(biāo)準(zhǔn) 治療以足夠休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥品，防止飲酒、過(guò)分疲勞和使用損害肝臟藥品。注意給藥方法、劑量、療程及副作用等。乙型肝炎護(hù)理查房第41頁(yè)乙肝并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 腹水肝性腦病出血急性腎功效衰竭（肝腎綜合征）繼發(fā)感染

14、乙型肝炎護(hù)理查房第42頁(yè)乙肝并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 腹水觀察病人有沒(méi)有心悸、呼吸困難、了解腹水消長(zhǎng)情況，測(cè)量腹圍每日1次，體重每七天1次；嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量，并統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡和感染；酌情應(yīng)用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提升膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥品副作用，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，如長(zhǎng)久使用雙克、呋噻米、依他尼酸能夠引發(fā)低血鉀、低血鈉，長(zhǎng)久使用安體舒通能夠引發(fā)高血鉀等；嚴(yán)重腹水與呼吸困難患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。乙型肝炎護(hù)理查房第43頁(yè)乙肝并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 肝性腦病 肝性腦病是

15、重癥肝炎主要死亡原因，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：防止各種肝性腦病誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑使用、高蛋白質(zhì)飲食、過(guò)分疲勞等；親密觀察患者精神、神經(jīng)癥狀，定時(shí)檢驗(yàn)患者瞳孔與血壓改變，及時(shí)發(fā)覺(jué)肝昏迷先兆；如發(fā)生昏迷則幫助醫(yī)生進(jìn)行搶救并以對(duì)應(yīng)護(hù)理。乙型肝炎護(hù)理查房第44頁(yè)乙肝并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 出血 重型肝炎因?yàn)楦渭?xì)胞大量壞死，造成肝臟合成各種凝血因子缺乏、血小板降低，再加上DIC造成凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴(yán)重出血而危及生命。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：親密觀察出血表現(xiàn)，如注射部位有沒(méi)有大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等；及時(shí)送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時(shí)間等

16、，并配血備用；囑患者注意防止碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用.腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部最少壓迫分鐘，以防止出血；若發(fā)生出血，按不一樣部位給以對(duì)應(yīng)處理。乙型肝炎護(hù)理查房第45頁(yè)乙肝并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 急性腎功效衰竭（肝腎綜合征） 肝腎綜合征也是重癥肝炎主要死亡原因，護(hù)士要注意：親密觀察患者尿量，記小時(shí)出入量，按“量出為入”標(biāo)準(zhǔn)控制入量，及時(shí)檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；消除誘因，如上消化道出血、嚴(yán)重感染、大量利尿、屢次及大量放腹水、使用腎毒性藥品等；遵

17、醫(yī)囑使用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥品，注意觀察藥品療效及副反應(yīng)，如發(fā)生腎功效衰竭按腎衰常規(guī)處理。乙型肝炎護(hù)理查房第46頁(yè)乙肝并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 繼發(fā)感染觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位癥狀、體征，常見(jiàn)感染部位有口腔、呼吸道、腸道、泌尿道腹腔等；預(yù)防感染發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做好病室環(huán)境消毒，做好口腔護(hù)理，及時(shí)去除呼吸道分泌物，預(yù)防口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具清潔和消毒，預(yù)防腸道感染。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做好導(dǎo)尿病人術(shù)后護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。及時(shí)采集可疑感染部位標(biāo)本并送檢，如病原學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，方便選取敏感抗生素。已感染病人及時(shí)使用抗生素。乙型肝炎護(hù)理查房第47頁(yè)關(guān)于乙肝健康教育乙型

18、肝炎護(hù)理查房第48頁(yè)關(guān)于乙肝健康教育心理指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 活動(dòng)、休息指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 講解肝炎預(yù)防知識(shí) 乙型肝炎護(hù)理查房第49頁(yè)關(guān)于乙肝健康教育 心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹相關(guān)肝炎知識(shí)，幫助病人了解疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理。乙型肝炎護(hù)理查房第50頁(yè)關(guān)于乙肝健康教育 飲食指導(dǎo)急性肝炎病人以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，勉勵(lì)病人多飲水，每日ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。慢性肝炎應(yīng)給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入每日1.5-2g/kg；病情重復(fù)或加重，尤其疑有肝病腦病者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日0.5g/kg以內(nèi)。合并有肝腎綜合征者，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類提供，停頓攝入含鉀食物及藥品。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量2g/d）或無(wú)鹽（攝入鹽量0.5g/d）飲食，嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml/d內(nèi)。乙型肝炎護(hù)理查房第51頁(yè)關(guān)于乙肝健康教育 活動(dòng)、休息指導(dǎo)：急性肝炎應(yīng)臥床休息至黃疸消退或自覺(jué)癥狀改進(jìn)后，恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)，以不感到疲勞為度。慢性活動(dòng)性肝炎應(yīng)依據(jù)病情活動(dòng)情況，采取動(dòng)靜結(jié)合療養(yǎng)辦法。重型肝炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 乙型肝炎護(hù)理查房第52頁(yè)關(guān)于乙肝健康教育 用藥指導(dǎo)：乙型肝炎，尤其是慢性肝炎可采取