1、剪切PCA自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在癌痛治療中的應(yīng)用剪切PCA自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在癌痛治療中的應(yīng)用內(nèi) 容 什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹 為什么使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA治療方案及療效評價 怎樣使用PCA泵進行止痛治療？ PCA鎮(zhèn)痛泵配比、使用與護理內(nèi) 容 什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ 什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA：病人自控鎮(zhèn)痛 Patient controlled analgesia PCA持續(xù)皮下或靜脈注射技術(shù)起源于英國1， PCA技術(shù)一種經(jīng)醫(yī)護人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況， 預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由

2、病人“自我管理”的 一種疼痛處理技術(shù)。 PCA技術(shù)應(yīng)用于癌癥患者疼痛治療 已在包括中國在內(nèi)的世界各地廣泛應(yīng)用于腫瘤姑息治療PCA是現(xiàn)代疼痛治療的良好方法和重要手段 1. 持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究高宏 殷東風(fēng) 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 腫瘤藥學(xué)-2011年02 期PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA：病人自控鎮(zhèn)痛 PCA持續(xù)皮下或PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)原理： 穩(wěn)定控制血藥濃度： PCA緩慢持續(xù)泵注一定濃度的鎮(zhèn)痛藥物，穩(wěn)定維持血液中藥量，以達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用 疼痛治療個體化PCA有效減少病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，克服了病人對鎮(zhèn)痛藥物的個體差異。

3、 醫(yī)生設(shè)定，病人自控醫(yī)生：根據(jù)病人疼痛情況設(shè)定給藥方式：包括PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式等，以最小劑量達到最佳效果，且副作用最小。病人：根據(jù)自身疼痛感受可臨時追加自行給藥，防控爆發(fā)性疼痛， 安全有效地緩解疼痛。PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)原理： 穩(wěn)定控制血藥濃PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹“治療癌痛的最佳嗎啡劑量：能有效緩解疼痛，而不引起嚴重副作用的劑量1”1.病人自控鎮(zhèn)痛在癌性鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進展谷焰 黃曉波 四川醫(yī)學(xué) 2002年02期傳統(tǒng)給藥方式血藥濃度波動大，副作用明顯PCA以最小的劑量達到最佳的效果，副作用最小PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹“治療癌痛的最佳嗎啡劑量：能有效緩解疼PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)

4、應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛泵種類 一次性 恒速/變速 PCA泵一次性 電子 PCA鎮(zhèn)痛泵微量電子注藥泵PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用介紹PCA鎮(zhèn)痛泵種類一次性 恒速/變速 為什么使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA治療方案及療效評價為什么使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA治療方案及療效評價世界衛(wèi)生組織W H O三階梯止痛PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)無創(chuàng)給藥微創(chuàng)給藥、減少單次注射相比口服給藥，生物利用度更高按階梯給藥泵注 鹽酸嗎啡注射液重度癌痛的金標準用藥按時給藥可定量、定時、定速時刻保持血藥濃度穩(wěn)定個體化平穩(wěn)、快速滴定確定最佳給藥劑量注意具體細節(jié) 自行追加給藥，防控爆發(fā)痛減少不良反應(yīng)發(fā)生率PCA治療方案及療效評價世界衛(wèi)生組織三階梯止痛PCA

5、鎮(zhèn)痛技術(shù)無創(chuàng)給藥微創(chuàng)給藥、減少單【適應(yīng)癥】 口服用藥困難： 吞咽困難2：惡心、嘔吐，意識低下 胃腸道功能障礙1.2：消化道腫瘤引起吸收障礙或腸梗阻 口服大劑量鎮(zhèn)痛藥，但止痛效果不佳1 晚期癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移使癌痛加重的患者 長期服用止痛藥出現(xiàn)耐受，劑量不斷增加 副作用大，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)1口服阿片類藥物，胃腸道反應(yīng)劇烈出現(xiàn)嚴重的眩暈和頭昏，難以忍受有心肺合并癥，誘發(fā)胸悶、氣喘、哮喘等不適癥狀1.嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛( PCIA) 在晚期癌痛患者家庭病床的應(yīng)用 張鳳文 周鵬 李越 中國腫瘤臨床 2000年第27卷第 1期2.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨床觀察 陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖P

6、CA治療方案及療效評價【適應(yīng)癥】 1.嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛( PCIA) 在晚期癌痛給藥方式臨 床 應(yīng) 用皮 下皮下置管，病人自控皮下注入鎮(zhèn)痛藥。護理和操作較為簡單，穩(wěn)定吸收，安全有效靜 脈可方便地使用外周靜脈和鎖骨下靜脈置管。應(yīng)用較廣，起效快，但針對性差，全身影響較大。硬膜外用藥量小，止痛效果可靠，持續(xù)時間長，作用范圍局限，多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。外周神經(jīng)外周神經(jīng)阻滯后留管?！局委煼桨浮縋CA治療方案及療效評價給藥方式臨 床 應(yīng) 用皮 下皮下置管，病人自控皮下注入鎮(zhèn)痛藥PCA治療方案及療效評價廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院49例晚期腫瘤患者, 均呈惡液質(zhì)狀態(tài), 合并重度癌性疼痛, 經(jīng)口服嗎啡

7、或外貼芬太尼治療效果欠佳使用微量注射泵給予嗎啡持續(xù)注射,評估治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量，觀察記錄不良反應(yīng)嗎啡持續(xù)靜注用于惡液質(zhì)合并重度癌痛治療的安全性研究1 PCA治療后，患者睡眠好，生活質(zhì)量明顯改善生活質(zhì)量評分 ( QOL )疼痛緩解 爆發(fā)痛減少睡眠質(zhì)量明顯提高PCA治療方案及療效評價廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 廣怎樣使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理怎樣使用PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？ PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理配泵埋針劑量確定自控護理132簡單三步 持續(xù)止痛PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理配泵埋針劑量確定自控護理132簡【給藥劑量】：1.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控

8、制難治性癌痛的臨床觀察 陳理明，李曉潔，謝曉原，陳繼暖 腫瘤防治研究 2012-39-08 24hPCA泵注嗎啡總劑量：疼痛評分46疼痛評分710疼痛評分13考慮增量2550%考慮增量50100%考慮增量25%前 24口服嗎啡總劑量的 1/3 ，即為每日需要的總劑量。根據(jù)疼痛控制程度進行劑量調(diào)整PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理【給藥劑量】：1.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注嗎啡控制難治性癌痛的臨舉 例 控緩釋制劑轉(zhuǎn)換PCA：24h 口服美施康定60mg24h 口服奧施康定40mg口服:非胃腸道 = 3:1口服:非胃腸道 = 2:124h PCA泵注嗎啡注射液20mgPCA持續(xù)鎮(zhèn)痛5天劑量：20mg5天=100

9、mg 嗎啡注射液美施康定總劑量：60mg5天=300mg 奧施康定總劑量：40mg5天=200mgPCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理舉 例 24h 口服美施康定60mg24h 口服奧施康定4配 泵 埋 針 確定劑量PCA持續(xù)鎮(zhèn)痛5天共泵注嗎啡注射液100mg一次性PCA鎮(zhèn)痛泵1ml/h 120ml=100mg嗎啡注射液10ml注射用生理鹽水110ml+PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理100mg嗎啡注射液10ml注射用生理鹽水100ml+100mg胃復(fù)安10ml+配 泵 埋 針 一次性PCA鎮(zhèn)痛泵=100mg嗎啡注射液注射 給藥方法簡單 小型輸液泵裝置，攜帶方便，患者的行動不受限制 不易引起過量給藥及全身

10、感染，適于較長時間留置2PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理 PCSA 持續(xù)皮下注入優(yōu)點1（對比PCIA靜脈泵注）1.持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究高宏，殷東風(fēng)*，邢玉慶，潘玉真，潘琳，朱穎（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）腫瘤藥學(xué)-2011年02 期2.皮下PCA與靜脈PCA用于心臟外科術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的比較 仲吉英等中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2002年 第3期 152-154頁持續(xù)皮下：更簡單，更方便，更安全【給藥方式】： 給藥方法簡單PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理 PCSA 一次性PCA自控鎮(zhèn)痛泵最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/hPCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理一次性PCA自

11、控鎮(zhèn)痛泵最大容量:120ml 恒定流速:1mlPCA鎮(zhèn)痛泵配比，使用及護理 單次追加藥量0.5ml 1 快速起效，迅速緩解爆發(fā)痛2 鎖定時間15min1,3 防止藥物過量，提高安全性1,2 自 控 給 藥1.持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究高宏，殷東風(fēng)*，邢玉慶，潘玉真，潘琳，朱穎（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科）腫瘤藥學(xué)-2011年02 期2.嗎啡持續(xù)靜注用于惡液質(zhì)合并重度癌痛治療的安全性研究秦健勇 謝長春等 MODERN ONCOLOGY, M ar1 2010, VOI1 18, NO1033.嗎啡自控靜脈鎮(zhèn)痛在晚期頑固性癌痛中的臨床應(yīng)用 張海琛等 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院腫瘤放療科 中國腫瘤臨床與康復(fù)2008年4月第15卷第2期PCA鎮(zhèn)痛泵配比，使