1、醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置 一、概要 一、概要創(chuàng)傷是機械因素引起人體組織或器官的破壞。是人人都可能遭遇的 “橫禍”創(chuàng)傷是機械因素引起人體組織或器官的破壞。是人人都可能遭遇的 隨著現(xiàn)代化建設(shè)、社會的進(jìn)步和發(fā)展隨著現(xiàn)代化建設(shè)、社會的進(jìn)步和發(fā)展生活節(jié)奏的加快，社交活動的增多生活節(jié)奏的加快，社交活動的增多私家車數(shù)量的迅速增長，交通工具的高速化私家車數(shù)量的迅速增長，交通工具的高速化各種各樣的急危重病人隨處可見，創(chuàng)傷更趨多見，也更加復(fù)雜和嚴(yán)重，創(chuàng)傷已成為包括腫瘤、心腦血管疾病在內(nèi)的生命健康“三大殺手”。各種各樣的急危重病人隨處可見，創(chuàng)傷更趨多見

2、，也更加復(fù)雜和嚴(yán)重創(chuàng)傷已占全球死亡率的7%，我國在8%以上年輕人群第一致命原因我國每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)超過70萬，且呈上升趨勢。我中心2017年救治創(chuàng)傷人數(shù)占總救治人數(shù)的29%創(chuàng)傷已占全球死亡率的7%，我國在8%以上黃金一小時 (Golden Hour)： 在一戰(zhàn)期間人們發(fā)現(xiàn)，如果傷者在1小時內(nèi)得到救治，死亡率是10%，如果到傷后8小時才得到救治，死亡率高達(dá)75%。這一數(shù)據(jù)后來被美國學(xué)者引用，并提出了“黃金一小時”理念：“在生存與死亡之間存在一個黃金一小時，如果傷情嚴(yán)重，只有不到60分鐘的時間爭取生存。黃金一小時 (Golden Hour)：創(chuàng)傷急救的“三快”快搶從交通、生產(chǎn)事故或者自然災(zāi)

3、害現(xiàn)場中，迅速將傷員搶救至安全地帶要求爭分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷創(chuàng)傷急救的“三快”快搶創(chuàng)傷急救的“三快”快救根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉(zhuǎn)往大醫(yī)院治療在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定注意關(guān)注“沉默者”創(chuàng)傷急救的“三快”快救創(chuàng)傷急救的“三快”快送經(jīng)過急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，由救護(hù)車和專人陪同送到醫(yī)院進(jìn)行處理搬運中注意不得加重?fù)p傷，保持有利體位，爭取迅速創(chuàng)傷急救的“三快”快送 二、基本技術(shù) 二、基本技術(shù)醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置止血目的：控制出血，保存有效地血容量防止休克，挽救生命止血目的：醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷

4、急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置止血（一）指壓動脈止血法：（二）直接壓迫止血法 （三）加壓包扎止血法 （四）填塞止血法 （五）加墊屈肢法（六）止血帶止血法止血（一）指壓動脈止血法：指壓動脈止血法適用與頭部及四肢較大動脈的出血止血快速，效果好，但持續(xù)時間短在急救中常首先使用，為其他方法爭取時間指壓動脈止血法適用與頭部及四肢較大動脈的出血醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。 直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠

5、的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止填塞止血法 適用于頸部、四肢和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布。填塞止血法 適用于頸部、四肢和臀部較大而深的傷口；先用鑷加墊屈肢法 用于前臂和小腿的出血，在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定 對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用加墊屈肢法 用于前臂和小腿的出血，在肘窩、腘窩處加墊（如止血帶止血法 標(biāo)準(zhǔn)壓力上肢250-300mmHg,下肢 400-5

6、00mmHg, 無壓力表時以剛 好控制出血為宜止血帶止血法 標(biāo)準(zhǔn)壓力上肢250-300mmHg,下肢止血帶使用注意事項部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上 臂下13處，下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。時間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為35min 標(biāo)記：使用止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易見位置，寫明時間。不能用鐵絲、細(xì)繩索、電線等替代止血帶止血帶使用注意事項部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處，包扎保護(hù)創(chuàng)面、防止污染和止血、止痛、固定夾板或

7、敷料。常用品：繃帶、三角巾等包扎保護(hù)創(chuàng)面、防止污染和止血、止痛、固定夾板或敷料。醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置三角巾包扎三角巾包扎醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置包扎注意事項快發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口要快準(zhǔn)定位要準(zhǔn)確輕動作要輕，以免增加出血量和疼痛。牢牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎注意事項快發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口要快固定 防止骨折部位移動，減輕痛苦，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。固定 防止骨折部位移動，減輕痛苦，同時能有醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)

8、與應(yīng)急處置真空夾板真空夾板固定的注意事項有出血先止血超過傷處上下關(guān)節(jié)一起固定肢體突出部位加軟墊松緊適宜，露出指（趾）末端，以便觀察血運情況開放性傷口：不沖洗、不復(fù)位、不上藥固定的注意事項有出血先止血搬運搬運搬運后送的原則現(xiàn)場救治后再行搬動及轉(zhuǎn)運固定頸部，避免脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)途中嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不必要的搬動搬運后送的原則現(xiàn)場救治后再行搬動及轉(zhuǎn)運氣道管理氣道管理在創(chuàng)傷急救中也很重要氣道管理氣道管理在創(chuàng)傷急救中也很重要醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置 三、特殊類型

9、創(chuàng)傷的急救 三、特殊類型創(chuàng)傷的急救1、多發(fā)傷同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高?，F(xiàn)場救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，防止遺漏傷情。1、多發(fā)傷同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷急救原則(一)先處理后診斷、邊處理邊診斷(二)可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況先處理1.通氣障礙 如果不能及時解除氣道堵塞，任何搶救都無濟于事。2.循環(huán)障礙 抗休克，心肺復(fù)蘇3.出血不止 大量補充血容量，血壓仍不能糾正多發(fā)傷急救原則(一)先處理后診斷、邊處理邊診斷2、復(fù)合傷兩種或兩種以上不同致傷因子同時或相繼作用于機體導(dǎo)致的損傷。其中一個主要致

10、傷因子在傷害的發(fā)生、發(fā)展中起主導(dǎo)作用。病情常比多發(fā)傷更嚴(yán)重、更復(fù)雜2、復(fù)合傷兩種或兩種以上不同致傷因子同時或相繼作用于機體導(dǎo)致主要致死原因要害部位大出血休克：失血性、感染性、創(chuàng)傷性、燒傷引起有害氣體急性中毒或窒息急性肺水腫、肺出血多器官功能障礙。主要致死原因要害部位大出血復(fù)合傷急救原則迅速、安全的脫離現(xiàn)場保持呼吸道暢通心跳呼吸驟停者，立即心肺復(fù)蘇對癥治療復(fù)合傷急救原則迅速、安全的脫離現(xiàn)場3、兒科創(chuàng)傷 兒童因其年齡及生理特點，其創(chuàng)傷的臨床救治有不同于成人之處，需要及時、專業(yè)的多學(xué)科的協(xié)作救治。3、兒科創(chuàng)傷 兒童因其年齡及生理特點，其創(chuàng)傷的臨床救治有“平均應(yīng)急反應(yīng)時間”（急救中心調(diào)度接到呼救電話至

11、救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場平均所需時間）是決定創(chuàng)傷救治效果最重要的因素之一。如能在傷后5 min內(nèi)給予救命性措施，傷后30 min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%25%的嚴(yán)重創(chuàng)傷兒童生命可得到挽救或避免致殘“平均應(yīng)急反應(yīng)時間”（急救中心調(diào)度接到呼救電話至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)四、突發(fā)事件群體傷應(yīng)急處置四、突發(fā)事件群體傷應(yīng)急處置醫(yī)院急救建設(shè)-院前創(chuàng)傷急救基本技術(shù)與應(yīng)急處置 2014年8月2日7時34分，昆山發(fā)生特別重大鋁粉塵爆炸事故，當(dāng)場造成75人死亡、185人受傷。 2014年8月2日7時34分，昆山發(fā)生特 2015年8月12日23:30左右，天津濱海新區(qū)危險品倉庫發(fā)生爆炸。 165人死亡、8人失聯(lián)、798人受傷。 201

12、5年8月12日23:30左右，天 突發(fā)公共事件群體傷是指突然發(fā)生的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件造成一次傷亡3人以上，其中死亡或危重超過1例的事件。 突發(fā)公共事件群體傷是指突然發(fā)生的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社第一個到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)生確定受傷人員數(shù)量和特征迅速確定受傷原因和方式檢傷分類是否需要其他支援第一個到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)生確定受傷人員數(shù)量和特征群體傷的救援標(biāo)識和優(yōu)先級按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標(biāo)識：第一優(yōu)先 重傷員 （紅牌）其次優(yōu)先 中度傷員 （黃牌） 延期處理 輕傷員 （綠牌）最后處理 死亡遺體 （黑牌）群體傷的救援標(biāo)識和優(yōu)先級按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為第一次現(xiàn)場

13、檢傷分類ABCD法快速分類A. Action 活動 B. Breathing 呼吸 C. Circulation 循環(huán) D. Disturbance of consciousness意識障礙第一次現(xiàn)場檢傷分類ABCD法快速分類第一次現(xiàn)場檢傷分類A、發(fā)出口令，快速分出輕傷者，掛綠牌確認(rèn)環(huán)境安全大聲喊出：“能自己走動的傷員請走到我左/右手邊來”原則上能執(zhí)行此命令的可以暫時認(rèn)為是輕傷第一次現(xiàn)場檢傷分類A、發(fā)出口令，快速分出輕傷者，掛綠牌B 、判斷傷員呼吸情況 如果沒有呼吸：立即查頸動脈搏動、意識 無 死亡 如果有：超過10 30 次/分范圍 重傷 10 30 次/分-下一步B 、判斷傷員呼吸情況C、

14、判斷傷員循環(huán)有無障礙 如果有：超過50 120 次/分范圍、脈搏微弱， 則屬于重 傷 如果沒有-下一步C、判斷傷員循環(huán)有無障礙D、判斷傷員是否有意識障礙 如果有： 屬于重 傷 如果沒有：中度傷D、判斷傷員是否有意識障礙第二次檢傷分類第一次的檢傷分類用于現(xiàn)場的最初快速篩查當(dāng)增援的醫(yī)生到達(dá)后，現(xiàn)場人手足夠多的情況下，再結(jié)合定量評分法進(jìn)行第二次檢傷分類復(fù)查常用PHI法，即“院前指數(shù)法”（Prehospital Index，縮寫PHI）第二次檢傷分類第一次的檢傷分類用于現(xiàn)場的最初快速篩查PHI院前指數(shù)法PHI院前指數(shù)法注意事項不能根據(jù)傷員喊叫程度判斷病情輕重所有評估都是動態(tài)的、持續(xù)的、反復(fù)的，因為病情是隨時變化的。注意事項不能根據(jù)傷員喊叫程度判斷病情輕重分區(qū)救治示意圖分區(qū)救治示意圖檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計準(zhǔn)確計算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）準(zhǔn)確掌握傷員后送去向與分流人數(shù)及時、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增援力量及時、準(zhǔn)確地向上級部門匯報傷情檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計準(zhǔn)確計算傷亡人數(shù)現(xiàn)場檢傷分類是醫(yī)療急救的前提和第一步醫(yī)療急救就是優(yōu)先搶