1、雙腔氣管導(dǎo)管的選擇雙腔氣管導(dǎo)管的選擇肺隔離的工具 支氣管堵塞管、單腔支氣管導(dǎo)管 Univent管、雙腔支氣管導(dǎo)管 肺隔離的工具 支氣管堵塞管、單腔支氣管導(dǎo)管雙腔氣管導(dǎo)管的分類雙腔氣管導(dǎo)管的分類雙腔氣管導(dǎo)管的分類左側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管 右側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管型號為F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41雙腔氣管導(dǎo)管的分類左側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管 右側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管型號為理想的雙腔管插管易于到位 氣管腔開口正對另一側(cè)主支氣管口 支氣管端位于上葉支氣管口近側(cè)緣 小套囊位于上葉支氣管口近側(cè)緣與隆突之間導(dǎo)管外徑較氣管和支氣管徑小1-2mm套囊少量充氣即能形成良好的分隔理想的雙腔管雙腔管的選擇步驟第一步：是否選擇

2、雙腔管第二步：選擇左側(cè)還是右側(cè)雙腔管第三步：選擇哪個(gè)型號的雙腔管雙腔管的選擇步驟第一步：是否選擇雙腔管第一步 是否選擇雙腔管1、患者體格 是否有適合患者體格的雙腔管型號（最小型號F26/F28） 除外型號因素，只要是需要單肺通氣的手術(shù)均可選擇雙腔管2、手術(shù)類型 涉及支氣管、肺的手術(shù)（腫瘤、氣胸、支氣管斷裂） 單肺嚴(yán)重感染（支氣管胸膜漏、肺膿腫、支擴(kuò)） 大咯血、支氣管肺灌洗術(shù)等 食道、縱膈、胸壁的手術(shù)第一步 是否選擇雙腔管1、患者體格第二步：選擇左側(cè)還是右側(cè)雙腔管選擇非手術(shù)側(cè)的雙腔管： 1、中心型肺癌 2、支氣管袖式成形 3、肺葉切除左、右均可： 1、食道、縱膈手術(shù)： 2、胸腔鏡下肺大皰切除、外

3、周肺部包塊 第二步：選擇左側(cè)還是右側(cè)雙腔管選擇非手術(shù)側(cè)的雙腔管：左右支氣管的解剖特點(diǎn)40-55020-300長：4.55cm直徑：1.01.5cm長：1.52.0cm直徑：1.41.7cm左右支氣管的解剖特點(diǎn)40-55020-300長：4.55c左DLT的優(yōu)勢成人右上肺葉支氣管開口距氣管隆突僅2cm左右，左上肺葉支氣管開口距氣管隆突約5cm。右DLT的支氣管套囊容易阻塞右上肺葉支氣管開口，造成右上肺葉通氣不足和萎陷，實(shí)施右側(cè)單肺通氣時(shí)有效通氣面積銳減，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和CO2蓄積。有人認(rèn)為左DLT臨床應(yīng)用的安全度比右DLT大，并主張肺隔離時(shí)以選用左DLT為主 。而當(dāng)左支氣管阻塞或手術(shù)操作涉及左主支

4、氣管近端時(shí)，才考慮使用右DLT。 左DLT的優(yōu)勢成人右上肺葉支氣管開口距氣管隆突僅2cm左右，右側(cè)DLT的優(yōu)勢而Campos等則認(rèn)為只要掌握FOB定位技術(shù)和氣管支氣管解剖的理論知識，使用右DLT與左DLT同樣安全有效。研究證實(shí)，與左DLT比較，右DLT并不增加堵塞右上肺葉等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。右DLT可應(yīng)用于任何需要單側(cè)肺通氣技術(shù)的病例。由于右側(cè)支氣管的直徑和角度的原因，右DLT更容易插管，甚至左DLT有時(shí)也進(jìn)入右支氣管。身高不足155cm的患者，選擇右側(cè)雙腔管更有優(yōu)勢。右側(cè)DLT的優(yōu)勢而Campos等則認(rèn)為只要掌握FOB定位技術(shù)影響DLT選擇的因素氣道病理因素：支氣管狹窄或扭曲，局部感染或炎癥，以

5、及腫瘤所致支氣管局部變薄或脆弱等。解剖異常：先天性氣道狹窄以及左或右上肺葉支氣管開口過于接近氣管隆突等。通過術(shù)前X線或CT影像學(xué)檢查以及FOB檢查，能夠發(fā)現(xiàn)上述病理性或先天性氣道異常，為合理選擇DLT提供依據(jù)。影響DLT選擇的因素氣道病理因素：支氣管狹窄或扭曲，局部感染影響DLT選擇的因素當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列情況宜改用另一側(cè)雙腔管：1）擬插側(cè)支氣管狹窄；2）擬插側(cè)支氣管與主氣管的成角明顯改變；3）隆突往擬插側(cè)支氣管偏移明顯；4）擬插側(cè)上葉支氣管口離隆突的距離太近；5）擬插側(cè)雙腔管插管后反向錯(cuò)位難于調(diào)整到位。 影響DLT選擇的因素當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列情況宜改用另一側(cè)雙腔管：第三步：選擇哪個(gè)型號的雙腔管 1、導(dǎo)管型號

6、過大： 插管困難、插管損傷2、導(dǎo)管型號過?。?氣道阻力過大、引流不暢 高套囊壓力過高、纖支鏡定位困難3.6和4.2mm的纖支鏡可通過F35雙腔管管腔2.8和3.1mm的纖支鏡可通過F32雙腔管管腔第三步：選擇哪個(gè)型號的雙腔管 Mallinckrodt DLT管體外徑值 管體外徑 支氣管端外徑左39Fr 1314 mm 10.1 mm左37Fr 1314 mm 10.0 mm左35Fr 1213 mm 9.5 mm左32Fr 1011 mm 8.3 mm左28Fr 9.4 mm 7.4 mm Mallinckrodt DLT管體外徑Mallinckrodt公司有28F左DLTSheridan公司

7、有28 F左和右DLTRsch公司有更細(xì)的26 F左和右DLTMallinckrodt 28F DLT每側(cè)管腔內(nèi)徑只有3.1mm，狹小的管腔徒增通氣阻力，分泌物引流困難，且難以用FOB進(jìn)行管端定位。雙腔氣管導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管偏粗：導(dǎo)管插入時(shí)感覺有阻力經(jīng)FOB引導(dǎo)管端亦無法進(jìn)入支氣管氣管套囊注氣2 ml 即封閉良好支氣管套囊注氣1 ml 就能達(dá)到兩肺良好隔離導(dǎo)管偏細(xì)：氣管套囊注氣超過6 ml正壓通氣時(shí)才不漏氣支氣管套囊注氣超過3 ml兩肺始能隔離導(dǎo)管偏粗：導(dǎo)管型號的選擇成人氣管內(nèi)徑值是否與年齡、身高和體重存在相關(guān)性尚存在爭議。在獲取氣管內(nèi)徑值時(shí)，建議直接測量X線胸片或CT片的氣管內(nèi)徑。導(dǎo)管型號的選擇

8、成人氣管內(nèi)徑值是否與年齡、身高和體重存在相關(guān)性評估病人氣道 支氣管鏡檢X-ray胸部CT 1、有無氣道狹窄、外壓 2、氣管、支氣管內(nèi)徑值 3、左或右上葉開口的位置以及離隆突的距離 評估病人氣道 支氣管鏡檢X-ray胸纖支鏡檢適用對象：氣管或支氣管新生物、縱膈腫瘤、 縱膈淋巴結(jié)增大目的：氣道的通暢度、最窄處直徑、隆突有 無偏移、支氣管及葉支氣管開口情況纖支鏡檢適用對象：氣管或支氣管新生物、縱膈腫瘤、Xray可了解氣道通暢情況及有無扭曲與成角改變，可用于測量氣管徑值。但X片影象模糊，用于數(shù)據(jù)測量較粗糙。XrayX-ray測量X-ray鎖骨胸骨端水平氣管內(nèi)徑值成人左支氣管測量內(nèi)徑（mm）= 氣管測量內(nèi)徑（mm） 0.68由于球管效應(yīng)，投照獲得的氣管內(nèi)徑測量值被不同程度的放大，放大系數(shù)一般在5%左右。通過X線胸片獲得的氣管內(nèi)徑是測量值，不是真實(shí)氣管內(nèi)徑值。 X-ray測量X-ray鎖骨胸骨端水平氣管內(nèi)徑值胸部CT1）可測量氣管、支氣管最窄平面的內(nèi)徑值2）隆突是否有偏移3）左、右支氣管開口的大小4）上葉支氣管開口與離隆突的距離5）雙側(cè)肺特別是通氣肺的情況 CT測定的氣道徑線值亦有一定偏差，原因在于： A 影象學(xué)檢查本身的偏差 B 攝片時(shí)病人的吸氣、呼氣與屏氣不同狀況對影象學(xué)徑線值的影響胸部CT1）可測量氣管、支氣管最窄平面的內(nèi)徑值胸部CT利用C