1、轉(zhuǎn)氨酶升高病因分析診斷（全文）本文報(bào)道了例轉(zhuǎn)氨酶水平重度升高的病例，并分析了可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的病因。病例資料患者女，歲，既往體健，因乏力、惡心、尿色加深、瘙癢、鞏膜黃染周就診?；颊呒s年前因病接受治療，無已知自身免疫性疾病家族史?；颊咦允龊苌亠嬀?、未服用草藥、新藥和非法藥物?；颊邿o已知病毒暴露、近期接種疫苗或旅行史。檢查發(fā)現(xiàn)患者存在黃疸和上腹部不適，但無水腫和腦病。甲型、乙型、丙型肝炎的血液檢測(cè)結(jié)果和聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果均為陰性。腹部多普勒超聲檢查結(jié)果正常。實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)見表。表實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)下一步應(yīng)該做什么？讓患者入院接受肝移植評(píng)估每?jī)芍茈S訪一次血清肝臟檢查根據(jù)經(jīng)驗(yàn)處方糖皮質(zhì)激素要求盡快進(jìn)行

2、肝活檢診斷及治療答案：。對(duì)患者行肝活檢，顯示存在重度壞死性炎癥、界面性肝炎和局灶性橋接纖維化，符合急性重癥自身免疫性肝炎。給予患者潑尼松（，每日一次）。周后加用硫唑嘌呤（，每日次，滴定至）。治療個(gè)月內(nèi)，患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）和濃度恢復(fù)正常，黃疸消退。潑尼松在個(gè)月內(nèi)逐漸減量至每日，并計(jì)劃在個(gè)月后停止治療。硫唑嘌呤將長(zhǎng)期持續(xù)使用。在第個(gè)月隨訪時(shí)，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶水平維持正常。病例分析和是反映肝細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)。生理狀態(tài)下，和通常低于，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，血清和將明顯升高。各種肝臟疾病都能引起轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高，因此，中等程度以下（）的轉(zhuǎn)氨酶升高無特異性。急劇升高（）常見于急性病毒性肝炎、毒物或藥物性肝損傷、急性缺血性肝病等。重癥自身免疫性肝炎和肝豆?fàn)詈俗冃砸材軐?dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，但同時(shí)伴有自身免疫性抗體升高或銅代謝異常。本例患者的血清轉(zhuǎn)氨酶升高、抗核抗體滴度高、濃度升高，符合自身免疫性肝炎。根據(jù)肝炎病毒檢測(cè)結(jié)果和缺乏引起肝損傷的藥物或毒素，可排除其他導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高的潛在原因。雖然血清和的升高幅度和比值可能提示肝細(xì)胞損傷的某些原因，但僅憑血清轉(zhuǎn)氨酶活性不能確定疾病的病因?；诨颊卟∈返钠渌麢z測(cè)包括病毒性疾病檢測(cè)、代謝綜合征評(píng)估、遺傳性肝病篩查（抗胰蛋白酶缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋⒚庖咔虻鞍锥?、免疫學(xué)檢測(cè)（如抗核抗體、抗平滑肌抗體）和肝