1、癲癇的護理查房神經(jīng)內(nèi)科：宋微一、癲癇的定義 癲癇是指慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能 失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反 復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的 常見原因。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于 腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇 年發(fā)病率為50-70/10萬，患病率約為 0.5%。 癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引 起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過程。 癲癇的發(fā)病機制復(fù)雜，迄今為止尚未完全 說明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑 制的機制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率 不會過高，也不會無限制的影響其他的部 位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。不 論是何種原因引起的癲癇，起電生理改變 是一致的，即

2、發(fā)作時大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常 的、過度的同步性放電。腦內(nèi)最重要的興 奮性遞質(zhì)味谷氨酸和天門冬氨酸，其作用 是使鈉離子和鈣離子進入神經(jīng)元，在癲癇 發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)增加。二、癲癇發(fā)病機制三、影響癲癇發(fā)作的因素 1遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲 癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。 在病癥性癲癇的近親中，癲癇患病率為 1.5% 1.5%，也高于一般人群。 2環(huán)境因素：年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán) 境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過 飽、飲酒、疲勞、感情沖動以及各種一 過性的過敏反響和代謝紊亂都可以誘發(fā) 癲癇。四、癲癇的臨床表現(xiàn) 癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、 刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的

3、特征，可 分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā) 作時癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是 指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。五、國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類 1局部局限性發(fā)作 1單純性：無意識障礙，可分為運動、 感覺、自主神經(jīng)、精神病癥性發(fā)作。 2復(fù)雜性：有意識障礙，也可由病癥起 始的，可為單純局部發(fā)作開展而來，并可 伴有自動癥等。 3局部發(fā)作繼發(fā)泛化：由局部性發(fā)作起 始開展為全面性發(fā)作。 2全面泛化性發(fā)作 包括強直-陣攣、 強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作抽搐性；失 神典型失神與非典型失神、失張力發(fā) 作非抽搐性。 3不能分類的癲癇發(fā)作六、癲癇治療要點1發(fā)作時治療 當(dāng)病人正處在意識障礙 喪失和全身抽搐時，原那么

4、上是預(yù)防外傷 及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥， 保持呼吸道通暢，及時給氧。防止受傷、 骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地 西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 2發(fā)作間歇期治療 癲癇患者在間歇期 應(yīng)定時服用抗癇藥物。3常用抗癲癇藥及不良反響藥物 苯妥英鈉 PHT 卡馬西平 CBZ 苯巴比妥 PB 丙戊鹽酸 VPA 托吡酯 TPM 拉莫三嗪 LTG 不良反響 特異反響 腸道病癥、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗 骨髓、肝、心 糙、復(fù)視、精神病癥、小腦癥 損害、皮疹 腸道病癥、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦 骨髓與肝損害、 癥 皮疹 復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常 少見肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、 骨髓與肝

5、損害、 肝功能異常 胰腺炎 震顫、頭痛、頭暈、胃腸道病癥、精神癥 狀、體重減輕、小腦癥 頭暈、嗜睡、惡心 兒童多見。病歷報告：患者資滿扎、男、39歲、已婚、農(nóng)民，小學(xué)文化?；颊咭虬l(fā)作性意識障礙10余年，再發(fā)伴胸痛3天于2021年11月8日入我院，門診以“繼發(fā)性癲癇收入我科。體格檢查：入院查體T:36.5 P:66次/分 R:21次/分 BP:140/90mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心肺聽診無異常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌張力正常，精神科檢查神志清楚，問話對答切題，定向力存在，未獲得明顯的幻覺及妄想，自動力存在。輔助檢查：門診頭顱CT、心電圖未見明顯異常，腦電

6、圖示中度異常六、癲癇治療要點七、護理診斷/問題及措施1.有窒息的危險 與，癲癇發(fā)作時意識喪 失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多 有關(guān)。2、保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時 應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜 稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時清 理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時 用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道， 以利呼吸道通暢。3 病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳 孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀 察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與 頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識是否完 全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏及行為異常。 1 病

7、人癲癇病癥減輕，沒有出現(xiàn)窒息 情 況。2： 有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時突然意識喪失或精 神失常、判斷障礙有關(guān)。七、護理診斷/問題及措施 發(fā)作期安護理：告知病人有前驅(qū)病癥時立即平 臥；如果病人是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩 緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷； 切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發(fā)生骨折、脫臼； 將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口 腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對 于突然發(fā)病跌倒而易擦傷的部位應(yīng)用棉墊加以保護； 癲癇持續(xù)狀態(tài)、極易躁動或發(fā)作停止后意識恢復(fù)過程 中有短暫躁動的病人均應(yīng)專人守護，放置保護性床檔， 必要時給予約束帶適度約束。 發(fā)作間

8、歇期的平安護理：給病人創(chuàng) 造平安、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線 柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：去除床 旁熱水瓶、玻璃等危險物品；隨時提醒病 人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備；頻繁 發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動。 七、護理診斷/問題及措施 4.病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無重大 平安事故發(fā)生，病人沒有發(fā)生人身損害。 知識缺乏 缺乏癲癇發(fā)作的相關(guān)知識。 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響 因素、發(fā)病病癥、治療及護理等相關(guān)知識， 使其對本病有一定了解，根本掌握發(fā)作時 的自我護理及日常的自我管理。七、護理診斷/問題及措施5.用藥指導(dǎo)1服藥原那么與本卷須知：藥物應(yīng)堅持 單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。

9、應(yīng)告知病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥 不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài) 的發(fā)生?？拱d癇藥一般多為堿性，宜飯后 服用，可減輕胃腸道反響；告知病人不可 擅自減藥或停藥以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。2藥物不良反響的觀察與處理：抗癲 癇藥均有多項不良反響，與血藥濃度有關(guān)， 多數(shù)不良反響應(yīng)為短暫性反響，緩慢減藥 即可明顯減少，進食時服藥可減少惡心反 應(yīng)，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn) 靜作用。嚴(yán)重特異反響如卡馬西平所致皮 疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經(jīng)系統(tǒng)損害， 苯巴比妥引起的智能、行為改變等應(yīng)考慮 減藥或停藥。七、護理診斷/問題及措施3、停藥時機與方法：病人應(yīng)在醫(yī)生指 下服藥與停藥。GTCS、強直發(fā)作、陣攣發(fā)

10、 作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后 可考慮停藥；停藥前應(yīng)有一個緩慢減藥的 過程，一般不少與1-1.5年。 4 病人對本病知識有一定了解，對自我 管理知識有所了解，準(zhǔn)確用藥，無嚴(yán)重特 異不良反響發(fā)生。焦慮恐懼與癲癇突然發(fā)作以及對病 情的不了解有關(guān)。幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。 鼓勵其家屬 多關(guān)心患者，給予病人精神 上的支持。 指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽音樂等。 病人焦慮恐懼情緒減輕.七、護理診斷/問題及措施6.健康指導(dǎo)1一般護理原那么 心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹立 治療信心。 飲食調(diào)理：宜進食清淡、無刺激、富于 營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，防止饑餓 或過飽。 2.活動與休息 癲癇發(fā)作時與發(fā)作后均 應(yīng)臥床休息，平時建立良好的生活習(xí)慣， 勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神 和感覺刺激。七、護理診斷/問題及措施 3.防止促發(fā)因素 癲癇的誘因有疲勞、 饑餓、缺睡、便