1、前列腺增生術后排尿困難的原因和治療【關鍵詞】前列腺增生摘要：目的報告自1998-2022年收治的前列腺增生術后排尿困難者38例，以討論前列腺增生術后排尿困難的發(fā)生原因和治療方法。方法分析總結38例前列腺增生術后排尿困難患者的原因和處理方法。結果排尿困難的原因有膀胱頸口狹窄、尿道狹窄、腺體殘留或復發(fā)、膀胱逼尿肌乏力或神經源性膀胱尿道機能障礙。手術治療37例，成功34例，術后隨訪2-24個月，平均6個月，均排尿通暢，1例保守治療，排尿困難緩解，3例患者長期留置恥骨上膀胱造瘺。結論尿道狹窄是前列腺增生術后發(fā)生排尿困難的主要原因，正確的術前診斷、術中及術后處理是預防發(fā)生排尿困難的關鍵。腔內手術是治療尿

2、道狹窄或殘體殘留、前列腺增生復發(fā)的首選方法。關鍵詞：前列腺增生；外科；手術；排尿困難我院自1998年1月至2022年12月共收治前列腺增生(BPH)患者403例，手術治療386例，其中開放手術307例，術后發(fā)生排尿困難29列，TUVP79例，發(fā)生排尿困難4例，同期收治外院轉來的前列腺術后患者5例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法本組38例，年齡58-83歲，平均68歲，術后時間15d-10年。術后3月內出現(xiàn)排尿困難者27例，術后3月至3年出現(xiàn)排尿困難者8例，術后10年出現(xiàn)排尿困難者3例?；颊呔蠦超檢查，膀胱尿道造影檢查27例，尿動力學檢查5例，膀胱尿道鏡檢查20例。尿道狹窄33例，其中后尿道狹窄(包

3、括膀胱頸口狹窄)29例，前尿道狹窄2例，尿道多發(fā)性狹窄2例，腺體殘留和BPH復發(fā)3例，膀胱逼尿肌無力或神經源性膀胱尿道功能障礙4例。根據排尿困難的原因進展相應的處理，尿道擴張38例，擴張成功4例，排尿通暢，失敗34例，冷刀加TVRP24例，一次性成功21例，2次成功3例，冷刀內切開失敗再次行開放手術4例，行膀胱切開經尿道電切結合手術5例，膀胱造瘺3例，前列腺腺體殘留或BPH復發(fā)行TUVP3例。藥物保守治療1例。2結果本組手術治療37例，成功34例，隨訪時間2-24個月，平均6個月，排尿通暢，最大尿流率(20.64.3)L/s(14.7-25.4L/s)，非手術者為神經源性膀胱尿道功能障礙者，行

4、藥物治療1例，隨診3月，排尿通暢。3討論治療前列腺增生(BPH)，開放手術或經尿道手術(TURP、TUVP)是最主要的方法，療效肯定。但是臨床上仍有5%-6%的患者因術后并發(fā)癥需要進一步治療1。因術中或術后處理不當造成的術后排尿困難患者并不少見。3.1BPH術后排尿困難的原因膀胱頸口狹窄或尿道狹窄是開放手術摘除前列腺后常見的并發(fā)癥之一，有文獻報道發(fā)生率為1.8%-2.62，多為早期即出現(xiàn)排尿困難。原因有：術前或術后發(fā)生尿路感染，特別是尿道內感染；術后留置導尿管時間過長，刺激尿道創(chuàng)面致疤痕組織增生。局部前列腺增生為小腺體增生，多有慢性前列腺炎病史，其增生主要是纖維組織，腺體不大，粘連致密3。術中

5、摘除前列腺時，尿道黏膜撕裂嚴重，甚至撕破前列腺外科包膜，術后為了止血，局部患者前列腺腺窩內氣囊注水壓迫，長時間牽引導尿管。前列腺窩口縫合法由Ler等提出，經Hryntshak改良，使手術方法日臻完善，治療效果亦有較大的進步4-6。我們早期有局部患者，前列腺摘除后，膀胱頸口處理不恰當。為了預防術后出血，過緊縫合膀胱頸口，使導尿管與頸口緊緊貼牢，防止腺窩的血液流至膀胱，止血效果良好，但是人為的造成了膀胱頸口狹窄。本組38例中發(fā)生術后尿道狹窄29例，有27例是上述處理方法所致。后期我們改良膀胱頸口縫合方法，僅作膀胱頸部黏膜與前列腺包膜的連續(xù)縫合，完全敞開頸口，前列腺窩內亦不進展氣囊注水壓迫，假如沖洗

6、液清亮，導尿管不作牽引。假如必要，導尿管牽引時間最好不超過6h。經上述方法處理后的患者，未見膀胱經口狹窄，所以手術時膀胱頸口的正確處理是預防膀胱頸口狹窄的關鍵。TUVP手術后無后尿道狹窄和膀胱頸口狹窄，本組僅有2例尿道外口狹窄，是由于電切鏡鞘過粗，置鏡過程中損傷尿道黏膜，形成疤痕，致尿道外口狹窄。多處的尿道狹窄形成是由于導尿管放置時間過長，導尿管過粗，術后反復的尿道擴張，尿道感染所致。膀胱頸后唇的門坎狀狹窄：嚴格的來說，亦屬后尿道狹窄，是由于后唇過高者切除不夠或未作鍥形切除，或是縫合膀胱頸口過緊，人為地抬高了膀胱頸后唇?？尚纬砷T坎狀狹窄，引起排尿困難。此類患者，尿道擴張順利，插入導尿管順利，膀

7、胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱頸后唇抬高，本組有7例。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.腺體殘留或BPH復發(fā)：本組有2例患者開放手術后一年多出現(xiàn)排尿困難，行膀胱鏡檢查，1例見后尿道有花生米大小隆起，另1例發(fā)現(xiàn)右側有腺體殘留2.02.01.6。TUVP術后1例，由于術者早期開展技術不純熟，術中定位失誤。前列腺尖部有較多的腺體殘留，拔管后不能排尿，在留置導尿管3d，拔管亦不能排尿，行膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺體殘留，上述3例行TUVP術后排尿通暢。BPH復發(fā)，病癥一般出如今術后10年以后，特點是第一次術后至重新出現(xiàn)前列腺增生復發(fā)病癥之間無病癥，本組有一例為BPH復發(fā)，行TUVP術后病癥消失，排尿通暢，術后病理證實為增生復發(fā)。膀胱逼尿

8、肌乏力或神經源性膀胱尿道功能障礙，此類患者常有外傷，主要是脊髓損傷和顱腦外傷，先天性畸形，手術損傷，影響神經系統(tǒng)的疾病有高血壓、糖尿并梅毒、多發(fā)性硬化癥、腦炎、中風等。藥物影響，長期過量服用一些藥物，如普魯苯辛、阿托品、麻黃素等。另有20%左右原因不明。本組有4例，尿道擴張順利，膀胱鏡檢查無異常，尿動力學檢查提示神經源性膀胱。藥物保守治療，病癥緩解，1例行膀胱造瘺。對于BPH，凡有條件者，術前應常規(guī)檢查尿動力學，以排除神經源性膀胱所致的排尿困難。3.2BPH術后排尿困難的處理腔內手術：開放手術引起的后尿道狹窄腔內手術為首眩因為后尿道的狹窄部位多在膀胱頸口或前列腺尿道部，一般狹窄不長，僅需冷刀切

9、開或電切，難度不大，假如后尿道疤痕過多，可結合電切切除疤痕，修整后尿道。后唇門坎狀狹窄，僅需要電切切除后唇抬高局部。另外前列腺術后排尿困難患者多數有反復尿道擴張的治療過程，往往形成假道，甚至多個假道，有時行冷刀切開或電切時，置鏡時亦形成假道，腔內手術中，常常識別困難?？山Y合開放手術，切開膀胱從膀胱頸口置于尿道探子，將電切鏡或冷刀引至膀胱，切開狹窄或電切切除疤痕組織。對于殘留腺體或BPH復發(fā)，我采用TURP，術后排尿通暢，效果理想。開放手術：開放手術引起的尿道狹窄只有經過冷刀切開或電切失敗才考慮改用開放手術。我們常采用開放手術結合電切的方法。因后尿道狹窄嚴重或多個假道形成時，冷刀或電切鏡置入困難

10、，切開膀胱，從尿道口用血管鉗或尿道探子擴開后尿道，將尿道鏡或冷刀引入膀胱，行疤痕切開或疤痕切除，置于20F導尿管，保存4周，必要時，拔管后行尿道擴張，效果良好。多段的長段的前尿道狹窄，可使用陰莖皮膚瓣作尿道成形術。尿道擴張：對于TUVP所致的尿道狹窄，因尿道狹窄多位于尿道外口，狹窄段非常短，僅擴張2-3次，均可獲得良好效果。后尿道狹窄效果均差，或短時間排尿困難病癥緩解，本組多數經過屢次尿道擴張，僅有4例成功，假如經4次尿道擴張，效果欠佳，可采用冷刀或電切，盡量防止盲目擴張，否那么易造成假道，增加腔內手術的困難。膀胱造瘺：對于多段嚴重尿道狹窄，神經源性膀胱尿道功能障礙，可采用膀胱造瘺。保守治療：

11、局部患者為神經源性膀胱，并非由于前列腺手術所致，手術效果欠佳，應術前進展尿動力學檢查，確定為神經源性膀胱所致的排尿困難，局部患者采用藥物保守治療，待原發(fā)疾病好轉，排尿困難有望改善。參考文獻：1iessKA,EpstEinRS,HuseD,etal.ThestfprstatetyinbenignprstatiRyperplasisJ.Prstate,1993,22:325334.2魏礴，蘭莫壽，邵鴻勛，等.良性前列腺增生術后再入院原因分析J.中華泌尿外科雜志，1999,20:693.3張樹云，賈軍輝，張振江,等.經尿道前列腺切除1000例分析評估J.臨床泌尿外科雜志,1996,11(6):354.4張德元,常樂政,薛北英,等.恥骨上前列腺增生癥術后再入院原因分析J.中華泌尿外科雜志,1995,6:31