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文檔簡介

1、偏頭痛急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】 1典型偏頭痛 頭痛為反復(fù)發(fā)作性、周期性。一般有前驅(qū)癥狀。視覺前驅(qū)癥狀包括暗點、閃光暗點、視野缺損和一過性弱視。其一過性失明歷時短暫(自幾秒鐘到5min)，常為單眼，不伴閃光性暗點，其單眼視力喪失可以是完全或部分的，偶爾包括閃光幻覺或其他型暗點。其頭痛常為一側(cè)，搏動性，而后漸擴及頭的其他部位。可有厭食、惡心、嘔吐。 2普通偏頭痛 此型最常見。其前驅(qū)癥狀并不很確定，可在頭痛前幾小時，甚至幾天。包括精神障礙、疲勞、惡心、嘔吐。其頭痛時間較典型偏頭痛長，歷時幾小時或幾天。疼痛持續(xù)，單或雙側(cè)，鈍或跳痛。主要癥狀是易激惹、寒顫、蒼白、面部或全身性浮腫、出汗和多尿。突出的

2、是怕光和噪音。 3叢集性頭痛 又名睫狀神經(jīng)痛、偏頭痛性神經(jīng)痛、組胺性頭痛、巖神經(jīng)痛。此型頭痛成串發(fā)作，可一天數(shù)次，連續(xù)幾天或幾周，而后繼以幾個月乃至幾年的緩解。前驅(qū)癥狀不常見。頭痛突然發(fā)生，多發(fā)生在入睡l2h后常把病人痛醒。可伴結(jié)膜充血、流淚，偶爾眼瞼下垂和出汗。約2090min后頭痛突然停止?！驹\斷要點】1根據(jù)臨床表現(xiàn)。2除外其他器質(zhì)性疾病。【鑒別診斷】1與血管病變?nèi)鐒用}瘤或血管瘤鑒別。2老年病人的偏頭痛應(yīng)與顳動脈炎、頸和基底動脈供血不足、高血壓和青光眼相伴的頭痛相鑒別，其他應(yīng)鑒別的有嗜鉻細胞瘤、癌和肥大細胞增多癥。3與癲癇鑒別。4與過敏性頭痛鑒別?！炯痹\治療】1注意休息。2止痛藥配合鎮(zhèn)靜劑，輕、鈍痛者可用阿司匹林或非那西丁和咖啡因。中度頭痛，當因惡心、嘔吐而不能用酒石酸麥角胺時，用可待因磷酸鹽有效。對不能用酒石酸麥角胺或應(yīng)用無效者，尤為已持續(xù)了數(shù)小時的嚴重發(fā)作者，可考慮用麻醉性鎮(zhèn)痛藥如杜冷丁。3酒石酸麥角胺應(yīng)在發(fā)作早期用藥，用量需因人而異。給藥途徑可以是口服、舌下、胃腸道外或直腸。4咖啡困可與麥角堿起協(xié)同作用。合用可減少酒石酸麥角胺的需用量。5心理治療，偏頭痛病人常有焦慮，神經(jīng)官能癥性憂郁

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