1、氣道管理相關(guān)新進(jìn)展第1頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四主要內(nèi)容高級(jí)人工氣道種類簡(jiǎn)要介紹氣道管理要點(diǎn)及新進(jìn)展有創(chuàng)人工氣道的護(hù)理進(jìn)展 無創(chuàng)人工氣道的管理要點(diǎn)第2頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四人工氣道定義及目的定義：人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接 目的 糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能 有效清除氣管內(nèi)分泌物第3頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四高級(jí)人工氣道種類Laryngeal mask airway 喉罩Combitube 結(jié)合管

2、Endotracheal Tube 氣管插管Tracheostomy Tube 氣管切開管第4頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四喉 罩第5頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四Used in 150 million patients with no reported deathEnlisted in AHA algorithm as airway or conduit for intubation LMA; LMA North America, San Diego, CAPractice Guidelines for Management of the

3、Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269-77第6頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四第7頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四聯(lián)合管第8頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四Endotracheal Tube (ETT) 氣管插管第9頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四Percutaneous Dilational Tracheostomy (Ciaglia, 1985) 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)第10頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四氣道管理的相關(guān)

4、要點(diǎn) 維持氣道通暢的狀態(tài)有效固定插管，確保插管的正確位置ETT marking, chest movement, air entry, CXR 預(yù)防并發(fā)癥VAP的預(yù)防 第11頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四保持氣道通暢保證氣道的濕化氣道內(nèi)分泌物的清除第12頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四Lorente, 2007Lorente, 2008若預(yù)計(jì)插管時(shí)間大于5天，則選用加溫加濕器第13頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四兩種吸痰方法開放式密閉式第14頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四密閉式吸痰用于感染的病人

5、用于需要高PEEP的病人 減少外源性VAP的發(fā)生率第15頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四預(yù)防VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）的發(fā)生VAP定義VAP發(fā)生率VAP Bundle第16頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四床頭抬高30-45主流策略中的第一條國外多個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明其有助于降低VAP發(fā)生率成本收益高的措施第17頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四氣囊的管理囊上滯留物的清除對(duì)減少VAP的發(fā)生率有一定作用，但推薦使用特定帶持續(xù)吸引裝置的氣管插管氣囊壓力應(yīng)保持在20-30cmH2OLorente, 2008第18頁，共24頁，2022年

6、，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四口腔護(hù)理頻次應(yīng)在每日1-2次新的觀點(diǎn)是用牙刷代替棉球進(jìn)行口腔護(hù)理第19頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四其他醫(yī)護(hù)配合的策略預(yù)防下肢深靜脈血栓預(yù)防性應(yīng)用抑酸劑每日喚醒自主呼吸試驗(yàn)第20頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四無創(chuàng)人工氣道管理要點(diǎn)儀器的準(zhǔn)備：調(diào)試，檢測(cè)，濕化裝置面罩佩戴及位置的維護(hù)監(jiān)測(cè)第21頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)使用過程中嚴(yán)密觀察選擇適合患者臉部大小的面罩按照下圖配戴面罩配戴面罩連 接開始使用第22頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四佩戴步驟第23頁，共24頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)29分，星期四護(hù)理要點(diǎn)（注意事項(xiàng)）面罩佩戴順序摘取方法頭帶松緊參數(shù)監(jiān)測(cè)防止