1、肌肉注射技術(shù)時間：2021.03. 01創(chuàng)作：歐陽語要點肌肉注射是一項將一定量藥液注入肌肉組織的技術(shù)。肌肉注射的目的是用于注入藥物不宜或不克不及口 服或靜脈注射”且要求比皮下注射更迅速產(chǎn)生療效時、注射 安慰性較強或藥量較年夜的藥物。肌肉注射部位有臀年夜肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè) 肌及上臂三角肌”以臀年夜肌經(jīng)常使用。操縱過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操縱及注射原則。肌肉注射穿刺時針頭與皮膚呈90。角進針。肌肉注射罕見并發(fā)癥主要有疼痛、局部硬結(jié)、藥物回 滲、神經(jīng)損傷、感染、暈厥或暈針、斷針。肌肉注射術(shù)(intramuscular injection, IM):將一定量藥 液注入肌肉組織的技術(shù)。人體的肌肉

2、組織有豐富的毛細血管 網(wǎng)，藥物注入肌肉組織后,沿結(jié)締組織或肌纖維迅速擴散， 通過毛細血管壁進入體循環(huán)，作用于全身，達到預(yù)防和治療 疾病的目的。肌肉注射很重要的是對注射部位的精確定位， 應(yīng)選擇肌肉較厚，離神經(jīng)、年夜血管較遠的部位，其中最經(jīng) 常使用的部位為臀年夜肌,其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè) 肌及上臂三角肌。一、適應(yīng)癥注入藥物不宜或不克不及口服或靜脈注射，且要求比 皮下注射更迅速產(chǎn)生療效時。注射安慰性較強或藥量較年夜的藥物，如油劑、混懸 液。二禁忌癥嚴重出、凝血傾向Z血小板或凝血因子明顯減少或用 肝素、雙香豆素等進行抗凝治療者。注射局部有各種皮損、炎癥、硬結(jié)、瘢痕。破傷風(fēng)爆發(fā)期、狂犬病痙攣期。癲

3、癇抽搐、不克不及合作的患者也相對禁忌,需要時 可予以鎮(zhèn)靜。2歲以下的嬰幼兒不宜選擇臀年夜肌注射。三、資料準備治療車、無菌盤、碘伏、無菌棉簽、2 ml或5 ml注 射器、一次性治療巾、彎盤、藥液、溶媒、手消毒液、生活 垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒。屏風(fēng)或圍簾。四、操縱步調(diào)I準備評估:患者年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況；用藥 史，心理狀態(tài)及對給藥計劃的了解、認識及配合水平；注射 部位的皮膚、肌肉組織狀況及肢體活動度醫(yī)患溝通：核對患者信息。向患者及家屬解釋肌肉注 射的目的、辦法、注意事項及配合要點；藥物的作用及反作 用患者準備:協(xié)助取舒適體位口,流露注射部位醫(yī)護人員準備:洗手、戴口罩環(huán)境準備:整潔、舒

4、適、平安,光線適宜；需要時拉 簾或屏風(fēng)遮擋2操縱過程:核對藥物:藥名、濃度、劑量、有效期按醫(yī)囑抽吸藥物,抽吸藥液辦法正確、劑量準確排盡注射器內(nèi)空氣根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)選擇合適的注射部 位，流露注射部位皮膚碘伏慣例消毒皮膚，消毒規(guī)模,直徑二5 cm,待干左手拇指和示指繃緊注射部位皮膚右手持注射器，中指固定針栓,以手臂帶動腕部力量, 迅速90。角刺入肌肉，進針深度為針梗的2/33/4固定針栓,松開繃緊皮膚的手，抽吸活塞,無回血后 緩慢推注藥液注射完畢后干棉棒按壓勿揉用物分類處理后洗手,記錄3 .操縱剛古:嚴格依照無菌技術(shù)進行注射抽取藥液不得浪費、污染注射順利4.人文關(guān)懷操縱中與患者交流,

5、安撫患者操縱舉措輕巧細致操縱后向患者交待注意事項操縱后觀察穿刺點皮膚、患者主訴及全身反響五、并發(fā)癥及處理(一)棘原因注射藥量多、安慰性強或推藥速度太快；部位選擇不當(dāng), 進針過深或過淺都可引起疼痛。注射部位疼痛、酸脹。預(yù)防及處理正確選擇注射部位；掌握無痛注射技術(shù)；注射藥液濃度 不宜過年夜,藥量不宜過多,股外側(cè)肌及上臂三角肌施行注 射時，若藥量超出2 ml時，必須分次注射。()局部硬結(jié)原因注射油劑,安慰性較強的藥物或?qū)掖卧谕徊课蛔⑸洌?局部血液循環(huán)不良,藥物吸收緩慢；注射的深度不敷。局部皮膚發(fā)紅,凸起；接觸時有硬感，患者有疼痛感； 在同一部位再次注射時患者疼痛明顯”且操縱者推藥困難。預(yù)防及處理長

6、期注射者，應(yīng)有計劃地交更換注射部位；注射難于長期注射者，應(yīng)有計劃地交更換注射部位；注射難于吸收、安慰性較強的藥物或給瘦削者注射時,應(yīng)作深部肌肉 注射；產(chǎn)生硬結(jié)后采取局部熱敷、理療等辦法。（三）藥液回滲原因與頻頻在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部 血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢有關(guān)；同時也與慣例肌肉 垂直注射辦法、注射的速度、注射針頭的內(nèi)（外）徑、注射 后留（拔）針的時間、進針的深度等有關(guān)。、注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯； 注射部位皮膚變色（脫色或著色）；注射部位組織變形（萎縮 或水腫L預(yù)防及處理掌握注射劑量,每次注射量以23 ml為限不宜超出 5 ml ;每次輪換部

7、位，避免同一部位頻頻注射；注射后及時 熱敷、推拿，加速局部血液循環(huán),增進藥液吸收；注射時, 采取Z形注射法和氣泡封堵肌內(nèi)注射法,在一定水平上可預(yù) 防藥液的外滲。（四）神經(jīng)損傷原因主要是注射部位定位禁絕；注射藥量過年夜或者推藥速 度過快，藥物直接安慰和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連歐陽語創(chuàng)編和變性壞死。、注射那時即呈現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和 活動規(guī)模減小。坐骨神經(jīng)是臀年夜肌肌肉注射時最易損傷的 神經(jīng)，臨床表示患側(cè)肢體肌肉萎縮，走路跛行。根據(jù)受累神 經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙水平，分為完全損傷,神經(jīng)功能完 全喪失；重度損傷，部分肌力、感覺降至1級；中度損傷， 神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至2

8、級；輕度損傷，神經(jīng)支配 區(qū)部分肌力、感覺降至3級。預(yù)防及處理根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)正確選擇注射部位和決定進針的 深度；對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、 熱敷,增進炎癥消退和藥物吸收，同時使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物 治療,增進神經(jīng)功能的恢復(fù)；對中度以上完全性神經(jīng)損傷， 則盡早手術(shù)探査，做神經(jīng)松解術(shù)。（五）感染原因無菌操縱不嚴格，注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥 物被污染等。、注射部位呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛，化膿，體溫升高,血白 細胞升高；感染擴散，可招致全身菌血癥、膿毒血癥。預(yù)防及處理嚴格無菌操縱；注射前做好注射部位剛古,避開有炎癥、 瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損的部位;若產(chǎn)生感染，可進行局部抗 感染

9、治療,需要時根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素全 身抗感染治療。（六）暈厥或暈針原因心理因素和疼痛反響,由于精神過度緊張,藥物安慰性 強，推藥過快等,引起劇烈疼痛而使交感神經(jīng)興奮,血管收 縮，頭部供血缺乏;患者體質(zhì)虛弱或過度勞累使應(yīng)激能力下 降。心跳加速，呼吸急促，面色慘白,出冷汗。預(yù)防及處理評估患者有無暈針史,在注射前做好解釋工作”使患者 有充分的心理準備；注射時指導(dǎo)患者要抓緊，可一邊緩慢勻 速推注藥液一邊與患者交流,分離注意力,消除緊張情緒； 提高注射水平”成人注射應(yīng)做到倆決一慢”即進針快、 推藥慢、拔針快，以達到無痛注射；若因空腹注射產(chǎn)生暈厥, 可讓患者平臥,給予氧氣吸入并口服糖水。（七）斷針原因進針手法不當(dāng)；針頭質(zhì)量差；患者肌肉緊張，身體移動。預(yù)防和處理熟練掌握注射手法；操縱