1、健康評(píng)估第三章第四節(jié)-呼吸困難護(hù)理學(xué)健康評(píng)估第三章第四節(jié)-呼吸困難護(hù)理學(xué) 定義病因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 相關(guān)護(hù)理診斷 案例評(píng)析 主要內(nèi)容思考與訓(xùn)練 定義 案例評(píng)析 主要內(nèi)容思考與訓(xùn)練 定 義 呼吸困難（dyspnea）是指呼吸時(shí)有一種不舒適感。主觀感覺：空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。 定 義 呼吸困難（dyspnea）是指呼吸時(shí)有一種不舒適 病因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)（一）肺源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）血源性呼吸困難（五）神經(jīng)、

2、精神性呼吸困難吸氣性呼氣困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難 病因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)（一）肺源性呼吸困難吸氣性呼氣 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) （一）病史 （二）呼吸困難特點(diǎn) （三）伴隨癥狀：如發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛、咯血、發(fā)紺、血壓下降等 （四）身體反應(yīng)：呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)及其他 （五）診療與護(hù)理經(jīng)過 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) （一）病史 相關(guān)護(hù)理診斷1氣體交換受損 與上呼吸道梗阻、心肺功能 不全有關(guān)。2活動(dòng)無耐力 與呼吸困難有關(guān)。3低效性呼吸型態(tài) 與呼吸道狹窄、梗阻有關(guān)4語言溝通障礙 與嚴(yán)重喘息、呼吸機(jī)輔助呼 吸有關(guān)。5恐懼 與嚴(yán)重呼吸困難的心理變化有關(guān)。 相關(guān)護(hù)理診斷1氣體交換受損 與上呼吸道梗阻、心肺功能

3、案例評(píng)析案例：患者，女性，70歲，有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史10余年，走平路無明顯癥狀，爬樓梯上坡感呼吸不暢、呼吸困難。今日受涼后咳嗽加重，咳大量膿性痰，不易咳出，呼吸急促，伴喘息。護(hù)理體檢：體溫38.3，氣促，聽診可聞及哮鳴音，呼氣延長。 案例評(píng)析案例：患者，女性，70歲，有慢性支氣管炎 案例評(píng)析問題評(píng)析：呼氣性呼吸困難伴呼氣延長，常伴有哮鳴音，見于阻塞性肺氣腫、哮喘等。病例中，老年患者，既往有慢性阻塞性肺氣腫10余年，該病為逐漸加重的呼吸困難，受涼后由于感染導(dǎo)致其病情加重，呼吸急促伴喘息，伴哮鳴音、呼氣延長，呈典型的呼氣性呼吸困難。 案例評(píng)析問題評(píng)析：呼氣性呼吸困難伴呼氣延長，常

4、伴有1.呼氣性呼吸困難主要見于 A喉頭水腫 B胸腔積液C支氣管肺癌 D肺炎 E支氣管哮喘2.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指 A胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷 B胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下陷 C胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷 D胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷 E胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下陷 思考與訓(xùn)練1.呼氣性呼吸困難主要見于 思考與訓(xùn)練 思考與訓(xùn)練3.嚴(yán)重肺炎引起混合性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是 A大氣道狹窄、梗阻 B廣泛性肺部病變使呼吸面積減少 C肺組織彈性減弱 D上呼吸道異物刺激 E肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣性狹窄4.夜間陣發(fā)性呼吸困難主要見于 A.阻塞性肺氣腫 B.肺不張 C.右心衰竭 D.肺間質(zhì)纖維化 E.急性左心功能不全 思考與訓(xùn)練3.嚴(yán)重肺炎引起混合性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是 吸氣性呼氣困難 吸氣性呼氣困難呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難混合性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難 （四）血源性呼吸困難 （四）血源性呼吸困難 （五）神經(jīng)、精神性呼吸困難 （五）神經(jīng)、精神性呼吸困難（二）呼吸困難特點(diǎn)1.有無自覺空氣不足，呼吸費(fèi)力？什么時(shí)候開始的？2.是突發(fā)的還是逐漸出現(xiàn)的？持續(xù)多長時(shí)間了？3.是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣都感到困