1、關于混合痔第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概念 混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月含 義混合痔的癥狀具有內、外痔兩者的特征。一般情況下先有內痔，而后因靜脈曲張，又伴發(fā)外痔。其多發(fā)于截石位3、7、11點位。故診斷并不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內痔部分即能很快脫出或充血隆起。 第三張，PPT共三

2、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有： 習慣性便秘。 腹內壓增高。 直腸下端和肛管的慢性炎癥。 長期的飲酒及刺激性飲食等。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分類 1、以外痔性質來分可將混合痔分為：炎性混合痔；血栓性混合痔；結締組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。 2、以數目來分可將混合痔分為：單純性混合痔；多發(fā)性混合痔；環(huán)狀混合痔；復雜性混合痔 第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔的診斷標準以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、疼痛。

3、第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔的診斷標準1、內痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據痔脫垂情況分為四期：期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主、無脫垂； 期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納； 期(又稱為晚期)，內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回； 期，內痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內痔中最嚴重的病癥。 第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔的診斷標準2、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型： （1）炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛

4、明顯。 （2）血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。 （3）結締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。 （4）靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。 第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔的診斷標準3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的癥狀。 第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔的五大臨床表現早期兩大癥狀 1.便血 :便血內痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，

5、血色鮮紅，可發(fā)生在便 前或便后。 2.黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3： 痔塊脫垂混合痔的晚期癥狀表現為痔塊脫垂，大多數會先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復比較困難，無法參加體力勞動。有少數病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。 第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔的五

6、大臨床表現4.疼痛:單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。5.瘙癢:晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。 第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外痔+內痔混合痔混合痔瘡患者兼有內痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個癥狀為主。另外有些混合痔不發(fā)生出血，但發(fā)生嵌頓、絞窄的情況比單純內痔多?；旌现虒儆谥摊徶斜容^嚴重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。所以說，混合痔并不是內痔和外痔的簡單組合，既有內痔又

7、有外痔而兩者并不相通時是內外痔，不應稱作混合痔，因此外痔+內痔=混合痔，這個公式是不成立的。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外痔+內痔混合痔混合痔俗稱里外痔，發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病?；旌现虒儆谥摊徶斜容^嚴重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。 第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔的危害 一：混合痔瘡的危害之感染 痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下， 肛周或坐骨窩神經膿腫，若

8、脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。 第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二：混合痔瘡的危害之壞死 痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。 第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三：混

9、合痔的危害之貧血 因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。一些患者可出現神經系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發(fā)現患有混合痔，應盡早治療，以免出現上述癥狀，使治療復雜化。 第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四：混合痔對女性的危害 混合痔也是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導火線，因為肛門距離女性陰道及3厘米不到，從肛門流出的分泌物含有大量的細菌和大腸桿菌等。無限的繁殖滋生直接

10、侵蝕到陰道，形成女性常見的婦科疾病。 因此這樣的非性關系處理不當所導引發(fā)的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種。因為分泌物是由直腸流出，分泌物是人身體里經過消化道排泄出來的廢物，這樣通過人體排出的有毒物質流入陰道產生的女性疾病是非?？膳碌模谀撤N意義上講，這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產生 。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一：保守治療 （非手術治療）1.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作用，減輕局部炎癥，促進創(chuàng)面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。2.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創(chuàng)的藥物。 第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二：手術治療1.

11、內痔注射，外痔切除術，適用于外痔為結締組織的混合痔。 2.外剝內扎術治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的?；旌现讨委煼椒ㄖ械耐饪剖中g療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術方法的改進，手術中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。 第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三：切除痔核 這是最常用的治療方法。其特點是隨著混合痔手術療法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定。但要求手術條件較高。手術時可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜，肛門多余皮膚；切除肛門內外的全部曲張之靜脈，并截斷動

12、脈；同時切除伴發(fā)的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。 第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。譬如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內痔，應擇期手術。有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療。另外，門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。 第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三：PPH治療混合痔 采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創(chuàng)面大小成正比的。微創(chuàng)手術療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復快，患者術中到術后痛苦小。與傳統(tǒng)手術相比，PPH 新

13、術式采用的是“保護肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切除約3-4cm，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供應的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達到向上懸吊固定肛墊的目的。 第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月PPH手術即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術。是用一種叫“ PPH 吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，手術過程約需20-30 分鐘，術后24小時就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活質量。作為一種新的手術治療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛墊恢復到正常位置，得以保護其特有的“精細控制”腸內

14、容物的功能。 第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔術后護理一：痔核壞死期 術后17天臨床表現：術后便后肛門灼熱疼痛，肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點滴不通，飲食無味或不敢進食，大便不爽，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未盡。護理原則（1）指導患者正確飲食：術后13天進食清淡易消化的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。3天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對身體康復的重要性。 第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱

15、區(qū)熱敷或聽流水聲誘導排尿，新斯的明0.5mg雙足三里穴位注射。無效時給予導尿。 （3）向患者講解排便的重要性：指導術后正確的排便姿勢，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。 （4）指導患者正確坐?。好看未蟊愫笥酶咤i酸鉀或中藥坐浴15-20min. （5）保持肛門衛(wèi)生：局部用馬應龍痔瘡膏換藥。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二：痔核脫落期 術后715天臨床表現：肛門疼痛，大便干結難解，滴少許鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫。護理原則： （1）預防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運動。 （2）多食

16、清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，不可屏氣用力解便第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三：傷口愈合期術后1520天臨床表現：便時肛門微痛或刺痛，或見少許鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細弱。 護理原則 （1）促進傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，每日定時排便，保持大便通暢。 （2）多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）局部用燒傷膏換藥，促進局部生肌。 （4）預防肛門狹窄，指導患者每日堅持做提肛運動，每日34次，每次1520min. 在以上描述中，不同時期的恢復情況，都有相應的護理措施，這也是根據患者的術后表現變化來決定的。 第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔的保健預防（一)混合痔的預防-日常生活防治 1.養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。 2.日常生活中要注意變換體位。 3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。 4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。 5.常用溫水高錳酸鉀1：50000坐浴 第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)