1、關(guān)于消化性潰瘍.第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍概述發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為。GU-胃潰瘍 DU-十二指腸潰瘍 DU和GU共同點(diǎn)：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛 男多于女，秋冬季好發(fā)。 第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 分類(lèi)及病理 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃竇小彎 十二指腸球部 大小 2.5cm 1.0cm 年齡 年齡較大，比DU晚10年 好發(fā)于青壯年 發(fā)病率 少見(jiàn) 約1：3 多見(jiàn) 發(fā)病季節(jié) 秋冬和冬春之交 第四章 消化系統(tǒng)

2、疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 概述第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃壁結(jié)構(gòu)胃壁黏膜層黏膜下層肌層漿膜層賁門(mén)腺胃腺幽門(mén)腺主細(xì)胞壁細(xì)胞黏液細(xì)胞第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鹽酸 激活胃蛋白酶并提供酸性境 壁細(xì)胞 內(nèi)因子 使蛋白質(zhì)變性 殺菌 促進(jìn)胰、膽、小腸液的分泌 vitB12結(jié)合 助鐵和鈣的吸收主細(xì)胞 胃蛋白酶原 活性胃蛋白酶黏液細(xì)胞 堿性黏液 中和胃酸與第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月致病因素幽門(mén)螺桿菌削弱黏膜屏障保護(hù)作用藥物：阿司匹林，胃酸分泌過(guò)多：胃泌素瘤其他：遺傳因素：DUGU，O型血 應(yīng)激因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷， 心理因素：精神緊張，A型性格 不良

3、飲食習(xí)慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制潰瘍病的發(fā)病原因和機(jī)理比較復(fù)雜，概括說(shuō)是對(duì)胃、十二指腸粘膜的保護(hù)因素和損害因素失衡所致 。防御保護(hù)因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GU主要防御因素的 減弱DU主要侵襲因素 增強(qiáng)第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 致病因素 損害攻擊因素 胃酸胃蛋白酶微生物 （幽門(mén)螺桿菌）膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì) 防御保護(hù)因素 黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表

4、皮生長(zhǎng)因子等 第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療措施 包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：緩解臨床癥狀；促進(jìn)潰瘍愈合；防止?jié)儚?fù)發(fā)；減少并發(fā)癥。 但目前現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。 第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、 避免并發(fā)癥 一般治療 生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化， 避免刺激性食物，戒煙酒和對(duì)胃有刺激性藥物藥物治療 （一）根除幽門(mén)螺桿菌 （二）抗酸治療： 1.H2受體拮抗劑， 2.質(zhì)子泵抑制劑 ， 3.其他的抗酸藥 （三）黏膜保護(hù)劑：

5、1.硫糖鋁，2. 膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 消化性潰瘍的治療第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、癥狀評(píng)估：上腹痛 疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、 饑餓痛、劇痛等 上腹痛的特點(diǎn) 1.慢性過(guò)程 2.周期性 3.節(jié)律性（P222） DU 餐后13h痛 空腹痛 夜間痛 進(jìn)餐緩解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 其他癥狀 噯氣 反酸 厭食等 有并發(fā)癥時(shí) 癥狀可不典型 2、護(hù)理體檢：上腹部劍突下正中 偏左或偏右有壓固定而局限第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 重點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)，并發(fā)癥第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見(jiàn)原因， 出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)； 一般出血5070ml以上即可出現(xiàn)黑糞， 胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血， 達(dá)到400500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等 超過(guò)1000ml時(shí)，就有周?chē)h(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出 汗血壓下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見(jiàn)膈下游離氣體。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 并發(fā)癥第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、幽門(mén)梗阻：以DU多見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食

7、，以餐后為甚、吐后減輕；可有典型的振水音和胃蠕動(dòng)波。4 癌變 胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過(guò)2%3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 并發(fā)癥第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn) 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 X線鋇餐檢查直接影象 龕影 鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡-診斷價(jià)值第十六張，PPT

8、共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)因疾病反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間較長(zhǎng)，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。有無(wú)因合并上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，而出現(xiàn)緊張、恐懼。癌變是某些胃潰瘍病人經(jīng)?？紤]的問(wèn)題，造成思想壓力，病人也可有情緒改變；病人是否自覺(jué)遵循了潰瘍病人的生活方式及飲食原則，是否缺乏有關(guān)疾病防治、自我護(hù)理方面的知識(shí)；親屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，是否具備潰瘍病相關(guān)的知識(shí)，能否在病人做出生活方式與飲食習(xí)慣改變時(shí)給予理解和支持。 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 心理評(píng)估第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.疼痛 上腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 上消化道

9、大量出血、穿孔、幽門(mén)梗阻。3.睡眠型態(tài)紊亂 與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。4.焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險(xiǎn)性的擔(dān)憂有關(guān)。5.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識(shí)。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.病人自訴腹痛減輕或消失 2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施 3.病人焦慮和壓力減輕 4.病人能說(shuō)出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識(shí)；主動(dòng)避免誘因第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）生活護(hù)理 1.指導(dǎo)休息與活動(dòng)（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過(guò)度

10、或持續(xù)緊張。 （2）體力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病處于急性進(jìn)展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至12周。（4）每日保證充足的睡眠時(shí)間。（5）長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)后要適當(dāng)活動(dòng)第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理措施第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）生活護(hù)理 2.飲食護(hù)理（1）細(xì)嚼慢咽 （2）定時(shí)定量，避免過(guò)快、過(guò)飽 、過(guò)饑 （3）急性活動(dòng)期以少量多餐為宜，每天進(jìn)餐45次（4）避免粗纖維食物、過(guò)冷過(guò)熱和刺激性強(qiáng)的食物 （5）注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主（6）對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除（7）在作糞便隱血試驗(yàn)前3日，禁食肉類(lèi)、含血食物及含鐵藥物第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的

11、護(hù)理 護(hù)理措施第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）緩解軀體不適1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛與飲食的關(guān)系，觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等 2. 疼痛：臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)；建立規(guī)律的生活習(xí)慣3. 遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理措施第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）治療配合 1.用藥護(hù)理（1）H2受體拮抗劑：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁 進(jìn)餐時(shí)與食物同服或睡前服用 （2）質(zhì)子泵阻滯劑：洛塞克 頭暈，忌

12、用于開(kāi)車(chē)等須集中注意力的工作 （3）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）（4）膠體鉍：餐前30分鐘，睡前加服一次。服藥前1h 至服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶 ，可致黑便， 便秘 （5）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠 餐后12h服 （6）抗膽堿能藥 ：阿托品飯前30分和睡前服， 禁用于：青光眼，幽門(mén)梗阻，前列腺肥大第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療配合2.并發(fā)癥護(hù)理1）出血：若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病人絕對(duì)臥床休息；及時(shí)抽血做血型、交叉合血、備血等；遵醫(yī)囑給予止血藥物；積極配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血、手術(shù)或介入治療止血等；嘔血后立即作口腔護(hù)理，清出血

13、跡和嘔吐物；密切監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等；禁食2448h后如出血停止，可給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食等。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理措施第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）治療配合 2.并發(fā)癥護(hù)理2）穿孔： 禁食； 放置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物作胃腸減壓；做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路等 3）幽門(mén)梗阻： 輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食；重者則需禁食； 插入胃管進(jìn)行胃腸減壓；觀察病人嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，并注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化； 每天清晨和睡前用3鹽水或2碳酸氫鈉溶液洗胃； 若上述治療后仍無(wú)緩解應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理措施第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （四）心理護(hù)理1.護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。2.應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病的問(wèn)題。3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當(dāng)參加文藝、體育活動(dòng)，使病人保持樂(lè)觀情緒。4.當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時(shí)，護(hù)