1、胎兒窘迫和胎膜早破（一）選擇題A i型題（單句型最佳選擇題）.引起胎兒窘迫最常見的原因是A.臍帶脫垂B .臍帶先露C.胎盤功能不良D. 妊娠期高血壓疾病E .羊水過少.臨產(chǎn)后，胎兒窘迫最常見于A.羊水過少B .羊水過多C .臀先露 D .枕先露E .宮縮強(qiáng)且頻.最簡便而又較準(zhǔn)確地測(cè)定胎兒安 危的方法是A. 縮宮素激惹試驗(yàn) B. 胎動(dòng)計(jì) 數(shù)C .羊膜鏡檢查D .測(cè)定孕婦尿雌三醇值E .胎心監(jiān)測(cè).胎兒缺氧的早期表現(xiàn)為A. 胎動(dòng)頻繁 B .胎動(dòng)次數(shù)減少C .胎動(dòng)次數(shù)略增加D .胎動(dòng)減弱E .胎動(dòng)消失5 .連續(xù)測(cè)12小時(shí)的胎動(dòng)總數(shù)，提示 胎兒窘迫的是A. 20 次以下 B. 15 次以下C 10 次以

2、下 D . 25次以下E . 30次以下.診斷胎兒窘迫，胎兒頭皮血 pH應(yīng) 為A . 7. 307. 34 B , 7. 207. 24C . 7. 257. 29 D . 7. 20E . 7. 357. 39.第二產(chǎn)程期間診斷胎兒窘迫，最 有價(jià)值的方法是A.用聽筒聽取胎心率并計(jì)數(shù)B.測(cè)胎兒頭皮血pHC. B型超聲檢查羊水平段D. 測(cè)定孕婦尿雌三醇值E .羊膜鏡觀察羊水性狀.枕先露時(shí)胎兒窘迫的診斷依據(jù)是A.破膜后見羊水糞染B. 胎心監(jiān)護(hù)見到早期減速C .宮縮高峰時(shí)胎心110次/分D.胎兒頭皮血 pH為7. 28E .胎動(dòng)減弱.枕先露胎兒窘迫的表現(xiàn)正確的是A. OCT 陰性 B.羊水輕度C .

3、胎動(dòng)減少，每小時(shí)02次 D. 宮縮時(shí)胎心120次/分E .宮縮間歇時(shí)胎心率180次/分A 2型題（病歷摘要型最佳選擇題）10 . 26歲初產(chǎn)婦，妊娠41周，宮口 開全1小時(shí)30分，胎心114次/分，胎 膜已破，羊水渾濁綠色，胎頭 S+ 4,枕右 前位。此時(shí)恰當(dāng)處理是A. 吸氧，等待自然分娩 B. 產(chǎn)鉗 術(shù)助娩C胎頭吸引術(shù)助娩 D .靜脈滴注 縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展E .立即行剖宮產(chǎn)術(shù)11. 27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，自然破膜8小時(shí)，宮口開大 3cm,胎心116次/分，胎心監(jiān)護(hù)有多個(gè) 晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置是吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展急查尿雌激素/肌酊比值C立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D .靜脈滴

4、注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展E .靜注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素 C12 . 26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周。規(guī)律 宮縮24小時(shí)，檢查宮口開大4cm,胎頭前 因位于恥骨聯(lián)合后方，胎膜已破，羊水渾 濁綠色，胎心104次/分。本例正確處理A.剖宮產(chǎn)術(shù) B .等待自然分娩等待宮口開全產(chǎn)鉗助產(chǎn)D .靜脈滴注縮宮素E .靜脈滴注地諾前列酮13 . 25歲初產(chǎn)婦，妊娠足月，規(guī)律宮 縮18小時(shí)，已破膜，宮縮弱，宮口開大 5cm, S 1,胎心168次/分，宮縮時(shí)覺 肛門墜脹。本例正確處理是A.肌注哌替咤100mgB .囑產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥C.繼續(xù)觀察2小時(shí)后再?zèng)Q定分娩方式D .立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E .靜脈滴注縮宮素1

5、4 . 26歲初產(chǎn)婦，妊娠 43.周，臨 產(chǎn)后5小時(shí)。胎頭高浮，胎心140次/分, 宮口 開大2cs 6小時(shí)后破膜，立即聽 胎音，減慢至80次/分。本例應(yīng)首先考 慮的是A. 臍帶脫垂B .胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少C .胎盤功能不良D .宮體包裹胎體E .臍帶繞胎兒頸部A 3型題（病歷組型最佳選擇題）（ 問題1516）經(jīng)產(chǎn)婦，宮內(nèi)妊娠40周，妊2產(chǎn)l , 頭位。規(guī)律宮縮5小時(shí)，自然破水，羊水 10ml,出度污染。胎心140150次/分。15 .重要的處理是A. 持續(xù)吸氧左側(cè)臥位B .加強(qiáng)宮縮爭取短時(shí)間內(nèi)陰道分娩C. 胎心監(jiān)護(hù)D .消毒后內(nèi)診檢查了解宮口擴(kuò)大情 況E .抗生素預(yù)防感染16 .檢

6、查宮口開全，先露部已達(dá)坐骨 棘平面以下3cm正確的處理是A.剖宮產(chǎn)并做好新生兒搶救準(zhǔn)備B .持續(xù)吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，陰道助產(chǎn)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備C.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒D .陰道助產(chǎn)，開放靜脈，糾正產(chǎn)婦 酸中毒E .開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒（ 問題1719）24 歲初孕婦，妊娠43周，自覺胎動(dòng) 減少已2日。血壓110/70mmHg枕左前 位，無頭盆不稱征象。.該孕婦最重要的檢查項(xiàng)目是胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)胎心變化、血常規(guī)、Bishop宮頸成熟度評(píng)分測(cè)量子宮長度和腹圍、超聲多普勒測(cè)胎心數(shù)C B 型超聲檢測(cè)、四部觸診、胎兒監(jiān) 護(hù)儀檢測(cè)胎心變化、Bishop宮頸成熟 度評(píng)分D .

7、Bishop宮頸成熟度評(píng)分、超聲多 普勒測(cè)胎心數(shù)E .超聲多普勒測(cè)胎心數(shù).為了解胎盤功能，最重要的檢查 項(xiàng)目是測(cè)孕婦尿液雌激素/肌酊比值測(cè)羊水膽紅素類物質(zhì)值測(cè)羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值測(cè)羊水肌酊值E .測(cè)羊水脂肪細(xì)胞百分率.經(jīng)上述檢查證實(shí)胎盤功能減退， 恰當(dāng)?shù)奶幚硎庆o滴縮宮素使其經(jīng)陰道分娩左側(cè)臥位，吸氧，等待自然分娩C .行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩D .刺激乳頭誘發(fā)宮縮E .靜滴維生素C,吸氧，等待自然分 娩（問題 2022）34 歲初產(chǎn)婦，胎膜已破 24小時(shí)，臨 產(chǎn)8小時(shí)，胎動(dòng)明顯減少1日。住院后查 體：體溫 39C:脈搏120次/分，血壓 90/60mmHg枕右前位，先露+ 2,胎心 100次/分

8、。胎心監(jiān)測(cè)出現(xiàn)多個(gè)晚期減速。 宮體壓痛，宮口開大 3cmo血象：白細(xì)胞 計(jì)數(shù)18X109/L,中性粒細(xì)胞0.95,淋巴 細(xì)胞0.05。.本例正確的診斷是。胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)時(shí)感染高齡初產(chǎn)產(chǎn)時(shí)感染、先兆子宮破裂D .先兆子宮破裂、胎兒窘迫E .胎兒窘迫、先兆子宮破裂.本例正確的處理是10%葡萄糖液內(nèi)加維生素 C靜滴、靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展靜脈滴注廣譜抗生素、靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展促胎肺成熟D .靜注縮宮素促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展E .吸氧、靜脈滴注廣譜抗生素、行剖宮產(chǎn)術(shù). 2小時(shí)后產(chǎn)婦體溫更高達(dá) 40 C, 心率140次/分，血壓66/40mmHg子宮 壓痛明顯，下腹反跳痛輕度，此時(shí)正確處 理是A. 靜

9、滴大劑量廣譜抗生素抗感染B .使用腎上腺皮質(zhì)激素抗休克C. 抗休克抗感染同肘行剖宮產(chǎn)術(shù)D .抗休克抗感染同時(shí)輸注白蛋白E. 糾正酸中毒和抗感染B型題（配伍題）（問題2325）A. 臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)B .胎兒缺氧C. 胎兒狀況良好D .胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少E .胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響.胎心減速出現(xiàn)在宮縮開始時(shí)，收縮 后恢復(fù)正常，時(shí)間短，恢復(fù)快，提示.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降 慢，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢，提示.胎心減速和宮縮關(guān)系不恒定，出現(xiàn) 時(shí)下降迅速，幅度大，恢復(fù)也快，提示（二）判斷題.胎兒窘迫的病因包括母體因素和胎 兒因素兩大類。（）.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。（）參考答案（一

10、）選擇題A 型題1 .C引起胎兒窘迫最常見的原因是：.胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及 母兒感染。（）,孕28-35周不伴感染、羊水池深度 3cm的胎膜早破孕婦.可行期待療法。（）.胎心聽診應(yīng)在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。（）.臀先露羊水胎糞污染提示胎兒窘迫。（）.妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻 繁的晚期減速、重度變異減速或胎兒生物 物理評(píng)分3分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠 為宜。（）（ 三）問答題.何謂胎兒窘迫？其病因有哪些？.急性和慢性胎兒窘迫的區(qū)別要點(diǎn) 有哪些？.急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些 .急性胎兒窘迫應(yīng)盡快終止妊娠的 指征有哪些？.試述慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。.何謂胎膜早破？對(duì)妊娠及分娩有哪 些

11、不利影響？.確診為胎膜早破的依據(jù)有哪些 ？胎盤功能不良。.胎膜早破期待療法的指征有哪些 胎盤功能不良。. E臨產(chǎn)后，胎兒窘迫最常見于宮縮強(qiáng)且頻，縮宮素使用不當(dāng)。. B胎動(dòng)過頻或胎動(dòng)減少均為胎兒缺氧征象，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)測(cè)胎兒安危。. A在子宮內(nèi)的胎兒缺氧早期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼之胎動(dòng)減少或消失。. C胎動(dòng)10次/ 12小時(shí)為胎動(dòng)減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動(dòng)消 失24小時(shí)后胎心消失，應(yīng)予警惕。. D 采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，若pH7. 20（正常值 7. 257. 35）,PQ60mmHg（S琳值 3555mmHg）可診斷為胎兒 酸中毒。. B于第二產(chǎn)程期間診斷胎兒窘迫最有價(jià)值的方

12、法是：測(cè)定胎兒頭皮血pH。.A枕先露時(shí)胎兒窘迫的診斷依據(jù)是破膜后見羊水糞染。. E胎心聽診應(yīng)在宮縮間隙時(shí)胎心 180次/分。. B宮口開全，骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩，本例選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)。. C 宮口未開全：應(yīng)立即行刮宮產(chǎn)，指征有：胎心率 180bpm伴 羊水污染n度；羊水污染田度，伴羊水過少；胎兒電子監(jiān)護(hù)cs似oct出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；胎兒頭皮血 pH7. 20。. A 本患者宮口未開全，胎心率 160bpm=因?qū)m縮弱，考慮無法盡快經(jīng)陰道分 娩，應(yīng)該立即采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。. A破膜后出現(xiàn)胎心急性減慢，首先考慮臍帶脫垂。. D經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎兒窘迫

13、，應(yīng)消毒后內(nèi)診檢查了解宮口擴(kuò)大情況，若宮口 開全，可經(jīng)陰道分娩。. B宮口開全，出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)持續(xù)吸氧做好新生兒搶救準(zhǔn)備、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏 氣用力、陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備，短時(shí)間內(nèi)終止妊娠。. C該孕婦妊娠43周，已屬過期妊娠，應(yīng)該注意其胎盤功能，防止發(fā)生胎兒窘 迫：如B型超聲檢測(cè)可了解胎盤成熟度，胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)胎心變化以了解有無發(fā)生胎兒 窘迫。. A. C過期妊娠，自覺胎動(dòng)減少已 2日，檢查證實(shí)胎盤功能減退，尚未臨產(chǎn)，應(yīng) 行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。. A初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時(shí)，伴高熱、子宮壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，診斷應(yīng) 考慮胎膜早破，產(chǎn)時(shí)感染。. E本例胎心100次/分，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多個(gè)晚期減速，宮口未開全，考

14、慮無 法盡快經(jīng)陰道分娩，應(yīng)該抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。. C正確處理應(yīng)是抗休克抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。B 型題. D胎心減速出現(xiàn)在宮縮開始時(shí)，收縮后恢復(fù)正常，時(shí)間短，恢復(fù)快，提示胎 頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少。. B胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢，提示胎兒缺 氧。. A 胎心減速和宮縮關(guān)系不恒定，出現(xiàn)時(shí)下降迅速，幅度大，恢復(fù)也快，提示 臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)。（ 三）問答題.答：胎兒窘迫是一組綜合癥狀，是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒 健康和生命。胎兒窘迫的病因有母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎 兒自身因素異常，均可導(dǎo)致胎兒窘迫。.答：急性胎兒窘迫

15、主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶繞頸）、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長、胎盤早剝等引起。慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨 產(chǎn)并加重，多因孕婦胎盤功能不良或全身性疾病以及胎兒因素所致。.答：急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有：胎心率異常：160次/分，特別是180次/分是胎兒缺氧初期表現(xiàn)； 胎心率120次/分，特別是100次/分是胎兒危險(xiǎn)信號(hào)； 出現(xiàn)胎心晚期減速、重度變異減速和（或）基線缺乏變異；羊水被胎糞污染呈棕黃色或 黃綠色，系胎兒因缺氧引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排人羊 水中；胎動(dòng)異常：初期過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，最終胎動(dòng)消失；胎兒頭皮血測(cè) pH7. 20、P0260mmHg 可診斷為酸中毒。OCT.答：終止妊娠的指征有：宮口未開全；羊水田度污染，伴羊水過少；OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；胎兒頭皮血測(cè)pH7. 20。.答：慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有：胎動(dòng)減少（10次/24小時(shí)）或消失；NSTB反應(yīng)型，胎心180次/分或120次/分，持續(xù)10分鐘以上，基線變異頻率5bpm OC現(xiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速；羊水胎糞污染。.答：胎膜在臨產(chǎn)前提早破裂，稱為胎膜早破。其對(duì)