1、兩種根管充填材料的封閉性能比擬【關(guān)鍵詞】根管封閉劑；根管微滲漏；葡萄糖氧化酶比色測定法隨著增齡，牙髓腔變孝根管變窄甚至閉鎖，增加了根管充填的難度，常規(guī)根管封閉劑和牙膠尖難以到達(dá)指定部位，降低了根管封閉才能，使根充效果不理想，影響根管治療效果。針對這一現(xiàn)象，我們研制了納米氫氧化鈣根管充填材料，因其顆粒粒徑小，有很好的流動性，易于進(jìn)入根管、側(cè)副根管和根分歧等細(xì)小的解剖構(gòu)造，在固化過程中對硬組織界面還有一定的黏接性，有利于對根管系統(tǒng)的嚴(yán)密封閉，從而到達(dá)理想的根充效果。本實驗用葡萄糖氧化酶比色定量法1，評價納米氫氧化鈣根充材料和氧化鋅丁香油糊劑的根管封閉性能，為臨床治療老年患牙的根管治療提供理論根據(jù)。

2、1材料與方法1.1對象選容60歲、新穎拔除的、直的單根管前牙35顆，無齲、牙根完好、無裂紋、牙根發(fā)育完成、無牙吸收、根管通暢者。刮凈牙結(jié)石和牙周膜纖維，貯存于4生理鹽水中備用。1.2根管預(yù)備和根管充填常規(guī)開、拔髓后，將15#K銼插入根管至肉眼在根尖孔程度處看到銼尖為止，退出K銼確定根管長度，操作長度以根管長度減1為標(biāo)準(zhǔn)。用逐步后退法預(yù)備根管，主尖銼為40號。每次更換器械期間用2%次氯酸鈉溶液沖洗根管，預(yù)備完成后用10l3雙氧水和10l的生理鹽水沖洗根管，去除牙本質(zhì)玷污層。1.3分組處置將預(yù)備后的牙隨機(jī)分組：2個試驗組每組各10顆牙，陰性對照組10顆牙，陽性對照組5顆牙，以側(cè)向加壓充填技術(shù)充填根

3、管。試驗組根管封閉劑分別為納米氫氧化鈣根充材料和氧化鋅丁香油糊劑；陰性對照組的10顆牙分別用牙膠尖與納米氫氧化鈣根充材料、氧化鋅丁香油糊劑充填，陽性對照組僅用牙膠尖充填，不使用根管封閉劑。根管充填后，用4#G鉆去除根管上段的牙膠，使每個根管內(nèi)的牙膠長度均為10。最后用垂直加壓器壓緊根管內(nèi)的牙膠，陽性對照組不用垂直加壓器壓緊牙膠。1.4根管微滲漏的測定根管充填后的牙在37、100%的濕盒中貯存1后，實驗組和陽性對照的牙根外外表(根管口和根尖孔除外)涂黏蠟，陰性對照的牙根外表、根管口和根尖孔均用黏蠟封閉。將每個牙固定于檢測根管微滲漏的模型，見圖1，于第1，2，4，7，10，15，20，30天在根方

4、的玻璃瓶內(nèi)取30l樣品,測量其中的葡萄糖濃度葡萄糖氧化酶比色測定量法)。圖1根管微滲漏模型略1.5統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，因數(shù)據(jù)變量為非正態(tài)分布，采用多個樣本比擬的秩和檢驗。2結(jié)果陽性對照第1天即檢測到較高濃度的葡萄糖，且呈快速上升趨勢；陰性對照從第1天至第30天均未檢測到葡萄糖。見表1。表1兩種根管封閉劑葡萄糖微滲漏量略與氧化鋅丁香油組比擬：1)P0.053討論3.1根管封閉性檢測方法根管充填后微滲漏的大小是衡量根管充填材料封閉性能的關(guān)鍵性指標(biāo)，微滲漏越大，根管封閉性越差。目前檢測根管微滲漏的方法有：染料浸透法、液體濾過法、電化學(xué)法、放射性同位素浸透法、內(nèi)毒素浸透法

5、、細(xì)菌浸透法、葡萄糖定量法等，其原理是通過測定某種示蹤物滲入根管的情況來反映微滲漏1。常用的是染料浸透法，通過測量染料滲入根管的線性間隔 來反映微滲漏的大小，但無論是縱切片法、橫切片法、透明技術(shù)法均不能準(zhǔn)確表達(dá)示蹤物微滲漏體積，且充填物內(nèi)部存在的氣泡能阻礙染料的滲入，使測量結(jié)果不能真正反映微漏量；葡萄糖定量法是以葡萄糖作為示蹤物檢測根管微滲漏2,葡萄糖分子小(180D)，易通過根管內(nèi)極小的間隙，是微生物必需的營養(yǎng)物質(zhì)，有良好的臨床相關(guān)性。該方法通過直接檢測從根管內(nèi)漏出的葡萄糖的濃度對微滲漏進(jìn)展定量檢測，方法靈敏、準(zhǔn)確，而且不破壞牙體組織，在一定時期內(nèi)對樣本進(jìn)展連續(xù)觀察，對隨時間延長而發(fā)生的微滲

6、漏變化進(jìn)展動態(tài)監(jiān)測，與目前其他檢測微滲漏的方法相比存在明顯優(yōu)勢，是目前國內(nèi)外首選的檢測方法。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2根管治療是治療牙髓根尖周疾病最有效的方法此法目的是嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，預(yù)防和治療根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變的愈合，成功的根管治療能嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，誘導(dǎo)硬組織形成封閉根尖孔，防止根尖周組織與口腔環(huán)境和根管內(nèi)感染物質(zhì)相接觸。封閉才能是一個理想根管封閉劑應(yīng)具備的至關(guān)重要的性能，因此在評價根管充填材料時，應(yīng)首先考慮根管封閉性。根據(jù)老年人根管系統(tǒng)的解剖特點，要求根充封閉劑操作簡便，流動性好，在一定壓力下可充滿整個管腔系統(tǒng)，硬固后體積不收縮，能長期保存在根管中，不被吸收；而根尖孔外

7、的局部能被機(jī)體吸收，最好是能誘導(dǎo)根尖骨質(zhì)的修復(fù)。目前，用于根管充填的根管封閉劑大致可分為氧化鋅丁香油類、氫氧化鈣類、樹脂類和玻璃離子類和硅酮類糊劑，但各有缺乏：氧化鋅類封閉性能弱、生物相容性差；氫氧化鈣類糊劑封閉性稍差；樹脂類含甲醛，細(xì)胞毒性作用大；硅酮類無抑菌作用；玻璃離子類封閉性欠佳3。氫氧化鈣材料具有較好的抗菌才能，能有效去除感染根管內(nèi)的微生物；具有良好的組織相容性，可使根尖周肉芽組織纖維化，抑制破骨細(xì)胞的活性，防止牙根吸收；較高的pH值，對細(xì)菌細(xì)胞膜和蛋白質(zhì)構(gòu)造產(chǎn)生破壞，溶解根管內(nèi)壞死牙髓組織，氫氧根離子將酸性可吸收環(huán)境變?yōu)閴A性不可吸收環(huán)境，這樣鈣離子就可促進(jìn)激活硬組織形成過程中鈣介導(dǎo)

8、的三磷酸腺苷酶，使類牙本質(zhì)和類牙骨質(zhì)形成活潑，促進(jìn)牙槽骨增生，封閉根尖孔；具有細(xì)胞毒性小等優(yōu)點；氫氧化鈣糊劑誘導(dǎo)的根尖屏障能橫跨根尖孔，但形成的鈣化組織較薄且多為蜂窩狀，造成治療效果欠佳4。針對這一問題本研究將氫氧化鈣納米化，使氫氧化鈣顆粒變小到達(dá)納米級，進(jìn)步根充的封閉性能。本研究陽性對照組第1天即檢測到較高濃度的葡萄糖，且呈快速上升趨勢；陰性對照組從第1天至第30天均未檢測到葡萄糖，結(jié)果說明葡萄糖氧化酶比色定量法是可靠的、可行的。納米氫氧化鈣根充糊劑與氧化鋅丁香油糊劑在前d的微滲漏量較少，兩者間無顯著性差異，從d起，氧化鋅丁香油糊劑的微滲漏明顯高于納米氫氧化鈣材料，分析原因：納米氫氧化鈣材料顆粒非常細(xì)小1100n，相對密度增大，有很好的流動性和外表活性，在根管充填時更易進(jìn)入牙本質(zhì)小管、側(cè)副根管等細(xì)小的解剖部位，