1、急診科急性心梗及并發(fā)癥臨床診療指南急診科急性心梗及并發(fā)癥臨床診療指南急診科急性心梗及并發(fā)癥臨床診療指南急診科急性心梗及并發(fā)癥臨床診療指南【診療要點】1、認識發(fā)病誘因和先兆癥狀，不牢固性心絞痛是常有的梗死前癥狀。2、突發(fā)性胸骨后壓迫性難過，可放射至上肢或下頜，連續(xù)半小時以上，休息或服用硝酸甘油五緩解。3、老年人癥狀不典型，以呼吸困難、心衰最常有，還可出現(xiàn)上肢難過、惡心嘔吐、心律失態(tài)、暈厥等。4、心電圖改變（導(dǎo)聯(lián)描記）（1）S-T段抬高型；典型改變：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，T波早期高聳，后漸降至倒置。動向變化：a：數(shù)小時內(nèi)可還沒有異常，或出現(xiàn)異常高大、兩肢不對稱的T波；b：數(shù)小時后ST段明

2、顯抬高，弓背向上，與直立T波連接，數(shù)小時至2日出向病理性Q波，同時R波減低。2）非S-T段抬高型；典型改變：a：無病理性Q波，S-T段壓低0.1mm但aVR導(dǎo)聯(lián)（可有V1）ST段抬高，或有對稱性T波倒置，為心內(nèi)膜下心肌梗死；b：無病理性Q波，也可無S-T改變，僅有T波倒置。動向變化：a：先是ST段寬泛壓低，既而T波倒置加深呈對稱型，不出現(xiàn)Q波，ST段和T波多天或數(shù)周恢復(fù)；b：T波改變16月內(nèi)恢復(fù)。（3）定位：前間壁：V1V2V3；前側(cè)壁：V4V5V6；寬泛前壁：V1V5；下壁：、avF；高側(cè)壁：、avL；右心室：右胸導(dǎo)聯(lián)V4R等ST段抬高可供參照。5、心肌酶譜改變：（1）肌紅蛋白起病后2h高升

3、，12h達巔峰，2448h內(nèi)恢復(fù)正常，敏感度高，特異性不強。（2）肌鈣蛋白I或T起病后34h高升，CTnI于1124h達巔峰，710天降至正常；CTnT2448h達巔峰（敏感指標），1014天降至正常。3）CK-MB高升，4h內(nèi)高升，1624h達巔峰，對早期0.24秒，聽診有哮鳴音或羅音高出1/3肺野，心率50次/分，縮短壓12.7kpa者不用。6、糾正心律失態(tài)：室性心律失態(tài)：室性早搏首選利多卡因50100mg，靜注，每510分鐘可重復(fù)50mg，直至發(fā)生停止或總量達300mg，繼以14mg/分的速度保持靜滴，無效者可專心律平3575mg于5%葡萄糖20ml中靜注，510分中推完，20分鐘可重復(fù)

4、一次，總量300mg。緩慢性心律失態(tài)：竇緩心率50次/分，給阿托品0.5mg，靜注。房性心律失態(tài)：陣發(fā)性室上速：（1）異搏定5mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注；（2）心律平70mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注，無效時20分鐘后重復(fù)一次；（3）陣發(fā)性房顫和房撲：西地蘭0.4mg+25%葡萄糖20ml，緩慢靜注，24h后可再給，總量1.2mg，洋地黃不能夠轉(zhuǎn)復(fù)者可用異搏定510mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注。7、控制休克：依照休克純屬心源性，抑還有周圍血管舒縮阻擋或血容量不足等因素，而分別辦理。1）補充血容量：低右5%10%葡萄糖靜滴。2）升壓藥：多巴胺35ug/kg/min，靜滴，或去甲

5、腎上腺素28ug/min，亦可用多巴酚丁胺，初步劑量310ug/kg/min。3）血管擴大劑：經(jīng)上述辦理血壓仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周圍血管明顯縮短以致四肢厥冷并有發(fā)紺時，硝普納15ug/min開始，每5分鐘逐漸增量至PCWP降至1518mmHg；硝酸甘油1020ug/min開始，每510分鐘增加510ug/min，直至左室充盈壓下降。（4）其他：糾酸、防備腦缺血、保護腎功能等。8、再灌注治療：1）介入治療：1、PTCA；2、支架置入術(shù)。2）溶栓療法：（祥見AMI溶栓治療老例）。3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。內(nèi)容總結(jié)（1）急診科急性心梗及并發(fā)癥臨床診療指南【診療要點】1、認識發(fā)病誘因和先兆癥狀，不牢固性心絞痛是常有的梗