1、消化道系統(tǒng)影像見(jiàn)習(xí)臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院夏賢武 TEL: 圖片11.腹部立臥位。2.右圖為立位片，主要觀察雙側(cè)膈肌，膈下有無(wú)游離氣體，腹部腸管擴(kuò)張情況，有無(wú)氣液平面。 左圖片為臥位片，主要觀察腸管擴(kuò)張情況，腸管位置，實(shí)質(zhì)器官形態(tài)變化，軟組織腫塊，腹水，腹壁改變，膽囊、泌尿系結(jié)石等。問(wèn)題 1.此兩片為何攝影體位？ 2.兩片區(qū)別如何？各觀察重點(diǎn)在哪？ 3.X線表現(xiàn)如何描述？X線表現(xiàn)：兩側(cè)膈下未見(jiàn)明顯游離氣體影。全腹未見(jiàn)明顯異常擴(kuò)張腸袢及氣液平面。尿路行徑未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影。兩側(cè)腰大肌影、脅脂線影顯示清晰。余未見(jiàn)明顯異常X線征象。圖片3問(wèn)題 1.有無(wú)異常？有何異常？ 2.X線表現(xiàn)如何描述？ 3.

2、X線診斷、鑒別診斷？X線表現(xiàn)：兩膈下見(jiàn)新月形氣體影，全腹未見(jiàn)明顯異常擴(kuò)張腸袢及氣液平面，尿路行徑未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影，兩側(cè)腰大肌影、脅脂線影顯示清晰，余未見(jiàn)明顯異常X線征象。X線診斷：膈下游離氣體，考慮術(shù)后改變。鑒別診斷1.胃腸穿孔，胃腸潰瘍病史，急性發(fā)病。2、膈下間位結(jié)腸，腸管有結(jié)腸帶。右側(cè)膈下間位結(jié)腸。4大量氣腹圖片4問(wèn)題 1.有無(wú)異常？有何異常？ 2.X線表現(xiàn)如何描述？ 3.X線診斷、鑒別診斷？X線表現(xiàn)：兩膈下未見(jiàn)異常氣體影，中上腹見(jiàn)多發(fā)腸管擴(kuò)張，呈彈簧樣改變，并見(jiàn)多發(fā)高低不平的階梯狀氣液平面，余全腹未見(jiàn)明顯異常擴(kuò)張腸袢及氣液平面，尿路行徑未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影，兩側(cè)腰大肌影、脅脂線影顯示清晰

3、，余未見(jiàn)明顯異常X線征象。X線診斷：高位不全腸梗阻。鑒別診斷1.腸淤積。2、絞窄性腸梗阻。圖片5X線表現(xiàn)：兩膈下未見(jiàn)異常氣體影，全腹見(jiàn)多發(fā)腸管擴(kuò)張，最大直徑約11cm，內(nèi)見(jiàn)結(jié)腸帶影，并見(jiàn)多發(fā)高低不平的階梯狀氣液平面，余全腹未見(jiàn)明顯異常擴(kuò)張腸袢及氣液平面，尿路行徑未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石影，兩側(cè)腰大肌影、脅脂線影顯示清晰，余未見(jiàn)明顯異常X線征象。X線診斷：絞窄性腸梗阻。鑒別診斷1.腸淤積。2、單純性腸梗阻。問(wèn)題 1.有無(wú)問(wèn)題 2.X線表現(xiàn)如何？ 3. X線診斷依據(jù)？診斷？鑒別診斷？ 4.建議臨床做下一步檢查？男性，83歲，腹痛、腹脹3小時(shí)，伴肛門停止排氣、排便乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)粘膜溝粘膜皺襞食管胃底胃角胃體胃

4、小彎胃大彎胃鋇餐造影正常表現(xiàn)： 胃粘膜皺襞呈條紋狀透亮影，寬度不超過(guò)5mm，胃小彎側(cè)粘膜平行整齊，向大彎側(cè)逐漸變粗而成橫向或斜行，胃底部粘膜較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。（三）十二指腸 十二指腸呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈錐形，輪廓光滑整齊，粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀。球部降段水平段升段（四）空腸與回腸 空腸位于左上中腹，常呈羽毛狀影（正常管徑小于3cm）?；啬c位于右中下腹，呈稍細(xì)的輪廓光滑的管狀影。空、回腸之間沒(méi)有明確分界?？漳c回腸（五）結(jié)腸 結(jié)腸呈邊緣光滑的管狀，特征性表現(xiàn)為大致對(duì)稱的袋狀凸出的結(jié)腸袋，其從升結(jié)腸至乙狀結(jié)腸逐漸變淺、消失，粘膜皺襞呈縱、橫、斜方

5、向交錯(cuò)結(jié)合。正常管徑小于5cm。消化道的異常X線表現(xiàn)（鋇劑造影）1、管腔改變： 表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴(kuò)張。2、輪廓的改度：（1）充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷。2、輪廓的改度：（2）龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的鋇影（切線位），正位表現(xiàn)為鋇斑影。龕影2、輪廓的改度：（3）憩室：表現(xiàn)為管壁向外呈囊袋狀膨出，有正常粘膜進(jìn)入，與龕影不同。憩室3、粘膜改變：（1）粘膜破壞：表現(xiàn)為正常的粘膜皺襞消失,代之為雜亂不規(guī)則的鋇影。正常3、粘膜改變：（2）粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透亮的條紋影增寬，迂曲。正常3、粘膜改變：（3）粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影變得不明顯或消失。3、粘膜改

6、變：（4）粘膜皺襞的糾集：表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。消化道的常見(jiàn)疾病X線表現(xiàn)（鋇劑造影）食道靜脈曲張影像表現(xiàn) 食管粘膜：不同程度增寬、迂曲 食管輪廓：不光整，呈鋸齒狀或波浪狀 食管功能：壁柔軟，伸縮自如胃潰瘍X線表現(xiàn)1、直接征象龕影，龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀，突出于胃腔，正位呈圓形鋇影。龕影口及周圍改變（粘膜水腫）： （項(xiàng)圈征（為龕影口部一寬0.51cm的透明帶）龕影口及周圍改變（粘膜水腫）： （狹頸征（龕影口部明顯狹長(zhǎng)形似頸狀）龕影口及周圍改變：粘膜皺襞糾集（慢性潰瘍）病理改變及分型： 根據(jù)病理改變分為三型（1）浸潤(rùn)型：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄。（2）增生型：腫瘤向腔

7、內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊。（3）潰瘍型：腫塊形內(nèi)成一個(gè)局限性潰瘍，深達(dá)肌層。 以上各型可混合出現(xiàn)胃腸道癌(食管、胃、結(jié)腸）胃腸道癌的共同X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(diǎn)：（1）粘膜皺襞破壞、中斷、消失，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的鋇影。正常粘膜破壞正常粘膜破壞共同X線表現(xiàn)（2）管腔狹窄： 表現(xiàn)為管腔環(huán)狀或偏心性狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過(guò)受阻時(shí)，其梗阻以上管腔擴(kuò)張。管腔狹窄正常向心性向心性偏心性共同X線表現(xiàn)（3）腔內(nèi)充盈缺損： 表現(xiàn)為類圓形、邊緣不規(guī)則的充盈缺損，與正常區(qū)分界清楚。是增生型癌的主要表現(xiàn)。充盈缺損充盈缺損充盈缺損共同X線表現(xiàn)（4）不規(guī)則的腔內(nèi)龕影： 見(jiàn)于潰瘍型癌，表現(xiàn)為較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)軸與腔管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損環(huán)堤