1、無菌技術(shù)操作流程目的：避開污染污染無菌物品， 無菌區(qū)域及無菌傷口， 保持確定無菌， 防止感染穿插感染。用物預(yù)備：治療盤，無菌持物鉗鑷，無菌罐，無菌包包內(nèi)依據(jù)需要預(yù)備，無菌溶液，無菌手套，注射盤，污物杯。操作步驟：一、環(huán)境預(yù)備，戴好帽子，口罩，修剪指甲，洗手。二、無菌持物鉗鑷使用；1、無菌持物鉗鑷盛放：無菌持物鉗鑷滅菌后，浸泡在盛有消毒溶液的泡鑷筒內(nèi)， 鉗軸節(jié)以上 2-3cm 或鑷子長度的 1/2 應(yīng)浸泡在消毒溶液中，一筒一鉗鑷。2、使用無菌持物鉗鑷：取出無菌持物鉗鑷時，鉗鑷前端要閉合，不行觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁。3、使用無菌持物鉗鑷：使用時，持物鉗鑷前端穩(wěn)向下，以免消毒液倒流污染鉗鑷

2、端，用后馬上放回容器中， 翻開軸關(guān)節(jié)， 疑有污染需須重滅菌前方能放入容器中。三、無菌容器的使用：1、開啟無菌容器蓋，翻開無菌容器時，蓋面對上，放在穩(wěn)妥的地方或拿在手中，手不行觸及蓋的內(nèi)面及邊緣。不能在容器上面將蓋翻轉(zhuǎn)，以防塵埃落入容器內(nèi)。2、取出無菌物品：從無菌容器中取出物品時，需用無菌持物鉗，持物鉗不行觸及容器的邊緣。物品取出后應(yīng)馬上蓋好，避開手臂跨越無菌區(qū)。3、取無菌溶液： a 按需求預(yù)備無菌溶液。 b 檢查液體：查對藥簽，檢查瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，溶液有無沉淀，渾濁，變色，絮狀物等。C 開啟瓶蓋。 D 用拇指和食指捏住橡皮塞邊緣向外拉出，不行觸及瓶塞內(nèi)面。E 倒溶液：溶液標(biāo)簽向上，

3、倒出少許沖洗瓶口后再將所需溶液倒入無菌容器內(nèi)，倒時瓶口離容器約10cm 高。F 蓋好瓶蓋，碘伏消毒邊緣一周后蓋好，注明開瓶日期，時間并簽名。四、無菌包使用及鋪無菌盤1、翻開無菌包：將無菌包置于清潔，枯燥，平坦處，取下指示膠帶如有帶子，放于包 的下面。捏住包的外角，依次翻開，手不行觸及包布內(nèi)面，查看化學(xué)指示片是否變色。2、取無菌物品：用無菌持物鉗取出一塊治療巾，放在治療盤內(nèi)保持內(nèi)面無菌，按原折痕包好無菌包，注明開包日期，時間，開包24 小時后不能再使用，假設(shè)包內(nèi)物品一次性取出，可將包拿在手中翻開，另一手將包布四角抓住，將包內(nèi)物品置于無菌治療盤內(nèi)。3、鋪盤:捏住無菌巾中間的折點(diǎn)，橫位形成雙層，平鋪

4、于治療盤中，保持內(nèi)面無菌，雙手捏住無菌巾的上層外面兩角，呈扇形折疊，邊緣朝外，按需放置無菌物品，掩蓋上層無菌巾，使上下層邊緣對齊，將開口局部及兩側(cè)邊緣反折備用，注明鋪無菌盤時間，超過4小時不能再用。 五、帶無菌手套：1、戴手套：戴手套前剪短指甲，將手洗凈擦干，選擇手套號碼，翻開手套袋，一手掀起 口袋開口處，另一手捏住手套反折局部手套內(nèi)面向前向上取出戴好，再以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面手套外面，同法將另一手套戴好。戴好手套，認(rèn)真檢查有無破損，雙手置于胸前，避開污染，手套外面無無菌區(qū)，應(yīng)保持無菌。2、脫手套：將手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下，將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋。如有手套上有污物， 血漬

5、先沖洗干凈后再脫。留意事項(xiàng) :1、操作必需符合無菌原則。2、如遠(yuǎn)處夾取物品，應(yīng)將持物鉗鑷連同容器移至所需物品處使用。3、無菌持物鉗鑷及浸泡容器，每周清潔消毒更換1 至 2 次。4?戴手套時留意未戴手套的手不行觸及手套的外面，已戴手套的手不行觸及未戴手套的手或手套的內(nèi)面，戴好手套，認(rèn)真檢查有無破損。無菌物品存放要求有哪些：1、無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。2、無菌物品必需存放無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明物品的名稱、滅菌日期、物品按日期先后挨次放置。3、定期檢查無菌物品保存狀況，無菌包在未污染的狀況下，保存期一般以7 天為宜，過期或包布受潮應(yīng)重滅菌。不同滅菌方法的有效期各為多少：1、環(huán)氧乙

6、烷滅菌有限期2-3 年。2、血浴式滅菌有效期：塑料瓶4 年，軟包裝 2 年。3、熱壓滅菌、流通蒸汽滅菌：半年。4、高壓蒸汽滅菌：通常7 天，霉雨季節(jié) 5 天。5、戊二醛浸泡：一周更換。如何標(biāo)準(zhǔn)洗手：1、承受流淌水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)承受非手觸式水龍頭開關(guān)。2、用于洗手的或者皂液應(yīng)當(dāng)置于干凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持枯燥。3、醫(yī)務(wù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗簡潔污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。依據(jù)六步洗手法洗手。4、醫(yī)務(wù)人員手無污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手：取適量的速干手消毒劑于掌心， 嚴(yán)格依

7、據(jù)洗手的揉搓步驟進(jìn)展揉搓；揉搓時保證手消毒劑完全掩蓋手部皮膚，直至手部枯燥，使雙手到達(dá)消毒目的。如何鑒別滅菌是否有效：1、壓力蒸汽滅菌效果的檢測：物理監(jiān)測法：用150 攝氏度或 200 攝氏度的留點(diǎn)溫度計(jì)。使用前溫度計(jì)汞柱甩至50 攝氏度一下，放入包裹內(nèi)，滅菌后，檢查其讀數(shù)是否到達(dá)滅菌溫度?；瘜W(xué)監(jiān)測法：主要是通過化學(xué)指示劑的化學(xué)反映，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來判別是否到達(dá)滅菌要求。常用化學(xué)指示膠帶法。使用時將其粘貼在需滅菌物品的包裝外面；也可選用化學(xué)指示卡，放在標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位，在121 攝氏度、 20 分鐘或 132 攝氏度、 4 分鐘后，依據(jù)指示帶卡顏色及外形的轉(zhuǎn)變來推斷滅菌效果。生物檢測

8、法： 是最牢靠的監(jiān)測法， 利用對熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成每片含 10 個 6 次方個嗜熱脂肪桿菌芽孢的菌紙片，使用時將 10 片菌片分別放于滅菌器四角及中心，待滅菌完畢，用無菌鑷取出后，再放入培育基內(nèi)，在55 攝氏度溫箱中培育 48 小時至一周，假設(shè)全部菌片均無細(xì)菌生長則表示滅菌合格。2、使用中消毒劑于無菌物品保存液監(jiān)測：化學(xué)檢測： G-I 型消毒劑濃度試紙，戊二醛濃度測試卡生物監(jiān)測：使用中消毒液每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于 100CFU/ML, 不得檢出致病微生物； 使用中滅菌機(jī)每月監(jiān)測一次， 應(yīng)無菌生長；無菌器械保存液必需無菌生長。3、內(nèi)鏡的消毒滅菌

9、效果監(jiān)測：化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑、2%戊二醛等應(yīng)每月監(jiān)測，監(jiān)測方法使用中化學(xué)消毒劑監(jiān)測的化學(xué)監(jiān)測局部。生物監(jiān)測：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，采樣方法：用無菌注射器抽取10 毫升含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15 毫升無菌試管從活檢口收集，準(zhǔn)時送檢，2 小時內(nèi)檢測同時做致病菌監(jiān)測。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：a、消毒劑濃度監(jiān)測每日定時監(jiān)測并做好記錄， 保證消毒效果。 消毒劑使用時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限；b消毒后內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡、鼻竇鏡等應(yīng)每季度進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測并做好檢測記錄，其合評價內(nèi)容操作前預(yù)備評價內(nèi)容操作前預(yù)備14 分格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)小于20cfu/ 件，不得檢出致病菌； c

10、、滅菌后內(nèi)鏡如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、腦室鏡等應(yīng)每月進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測并做好記錄，合格標(biāo)準(zhǔn)為無菌生長。戴無菌手套留意事項(xiàng)：1、戴手套時應(yīng)留意未戴手套的手不行接觸手套的外面，而戴手套的手不行觸及未戴的手或手套的外面。2、戴手套或如覺察有破損，應(yīng)馬上更換。3、?脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，不行強(qiáng)拉。無菌技術(shù)操作程序主要標(biāo)準(zhǔn)要求分值扣分扣分理由儀表大方，舉止端莊2衣帽干凈，修剪指甲，洗手，戴口罩3環(huán)境，物品符合無菌操作原則5操作平臺寬闊、清潔2備物齊全，放置合理2檢查無菌物品是否過期，包布是否枯燥2持物鉗、泡鑷筒及消毒液符合要求3取放持物鉗方法正確，無污染5使用持物鉗方法正確5翻開蓋容器方法正確3持無菌容器方法正確3不跨越無菌區(qū)，不觸及無菌容器邊緣5核對標(biāo)簽，檢查無菌溶液質(zhì)量4開瓶塞方法正確3沖洗瓶口，倒液方法正確3倒液后消毒瓶口并蓋好3注明開瓶時間，保存 24 小時2無菌盤面清潔，放置妥當(dāng)2翻開與包扎無菌包方法正確