1、消化系統(tǒng)疾病一、制齒幽齒俗稱“蟲牙”、“蛀牙”，是牙釉質(zhì)逐漸被破壞的一種慢性疾病，是兒童最常見的牙科疾 病。殘留在口腔中的食物殘?jiān)诩?xì)菌的作用下，發(fā)酵產(chǎn)酸，腐蝕牙釉質(zhì)，形成齦齒。齦齒是在人類中廣泛流行的慢性疾病，流行面廣、發(fā)病率高、危害大。所以世界衛(wèi)生組織已將 其列為僅次于癌癥和心血管疾病的第三大非傳染性疾病，是世界范圍內(nèi)重點(diǎn)防治的疾病。我國兒童齦齒的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。我國政府對牙病的預(yù)防工作也十分重視，1989年，由衛(wèi)生部、國家教委等部委聯(lián)合簽署，確定每年的9月20日為“全國愛牙日”。（一）病因齦齒的發(fā)生受多種因素的影響，目前認(rèn)為是由以下三種因素聯(lián)合作用的結(jié)果：.牙齒結(jié)構(gòu)的缺陷（1）牙

2、釉質(zhì)發(fā)育不良：牙釉質(zhì)的發(fā)育與鈣、磷、氟等礦物質(zhì)及維生素D的供給有關(guān)。如果這 些營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，牙齒的鈣化受到阻礙，牙齒鈣化不良，抗腐蝕能力差，容易患齦齒。（2）牙齒排列不齊：因牙齒排列不齊，不易刷凈，使食物殘?jiān)图?xì)菌容易存留。.食物殘?jiān)拇嬖谛核俺詵|西，或口含食物睡覺，滯留在牙面齒縫上的食物殘?jiān)?，尤其是糖果、糕點(diǎn)等甜食 殘?jiān)瑸榧?xì)菌的發(fā)酵提供了溫床。.細(xì)菌的發(fā)酵作用I I腔中的變形鏈球菌和乳酸桿菌，將殘留食物發(fā)酵產(chǎn)酸，酸進(jìn)而腐蝕牙釉質(zhì)，使牙釉質(zhì)表面脫 鈣、溶解，形成齦洞。（二）發(fā)展過程胡齒的病變過程比較緩慢，其發(fā)生發(fā)展一般可分為六個階段：.淺齦：病變主要在牙釉質(zhì)，牙釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色的

3、斑點(diǎn)，牙面粗糙，一般無自覺癥狀。.中萌：病變在牙本質(zhì)淺層，可以看到或探到明顯的齦洞?；純涸谶M(jìn)食冷、熱、酸、甜食品 時，可引起酸痛等敏感癥狀，當(dāng)刺激源去除后，癥狀立即消失，無自發(fā)性疼痛。.深齒禹：病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，齒禹洞很深，接近髓腔。對冷熱、酸甜刺激極為敏感，食物 嵌入齒禹洞中會引起疼痛，當(dāng)刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性疼痛。.牙髓炎：深齦進(jìn)一步發(fā)展，牙齒損害已穿透堅(jiān)硬的牙體組織而到達(dá)牙髓，一般牙齒會自發(fā) 性劇烈疼痛，有時放射到整個臉頰部和引起頭痛。慢性牙髓炎時整個過程是輕微疼痛不適。.根尖炎、根尖膿腫：牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，牙髓壞死，則感染累及根尖處軟硬組織，導(dǎo)致牙 槽骨吸收，急性炎癥

4、時，患牙劇痛，有浮出感，不敢咬合，牙齦紅腫，甚至面部腫脹。慢性炎癥時, 患者可無明顯癥狀，僅在拍攝X線片時發(fā)現(xiàn)，也可出現(xiàn)牙齦疹管。.殘根、脫落：牙冠破壞，根尖病變更嚴(yán)重。細(xì)菌已通過髓腔進(jìn)入根尖周組織，導(dǎo)致牙槽骨 吸收，患牙松動，最終脫落缺失。甚至可以導(dǎo)致根尖囊腫、間隙感染、骨髓炎、頜骨壞死等嚴(yán)重后 果。（三）防治乳牙因牙釉質(zhì)較薄，牙本質(zhì)較松脆，容易患齒再齒。乳牙患齦，進(jìn)展較快，不僅影響咀嚼功能， 還可影響恒牙的正常發(fā)育，所以，要及早預(yù)防和治療小兒踽齒。.合理營養(yǎng)，多曬太陽。孕婦要注意鈣磷的攝入量，為嬰幼兒提供的膳食中要有足量的鈣、 磷等物質(zhì)及維生素D和氟、纏等微量元素，使牙齒能得到正常發(fā)育；多

5、吃粗纖維的食物，增強(qiáng)牙齒 的咀嚼力量；多增加戶外活動，讓孩子多曬太陽，以保證牙齒正常鈣化，增強(qiáng)牙齒的抗酸能力。.注意口腔衛(wèi)生，及時刷牙漱口。要培養(yǎng)小兒飯后漱口、早晚刷牙、睡前不吃零食的習(xí)慣， 避免口腔內(nèi)留有食物殘?jiān)图?xì)菌；吃奶的孩子可在喂奶后喂點(diǎn)白開水，以清潔口腔。到2歲左右， 家長可教孩子漱口的方法；3歲左右可使用兒童專用牙膏和牙刷學(xué)習(xí)刷牙，刷牙時要順著牙縫直刷, 里里外外、上上下下，磨牙的咬合面都要刷到。.預(yù)防牙齒排列不齊。用奶瓶喂奶，不要使瓶口壓迫乳兒牙齦；不讓嬰兒吸吮干橡皮奶頭； 糾正幼兒吮手指、咬鉛筆等不良習(xí)慣，以避免影響頜骨的正常發(fā)育。在換牙期間，若恒牙已萌出， 乳牙滯留，則形成“

6、雙排牙”應(yīng)及時拔去滯留的乳牙，使恒牙的位置正常。.氟化防齦。飲用氟化自來水是預(yù)防齦齒的一項(xiàng)有效、安全、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生措施。凡是用 氟化自來水的城市，制患率較之前降低了 50%左右。此外，含氟牙膏的防脯作用也較好。.定期進(jìn)行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療蹣齒。定期檢查可及早發(fā)現(xiàn)制齒，早期進(jìn)行治療。至少 每半年檢查一次。如踽洞尚未穿通牙髓，可填補(bǔ)。二、腹瀉腹瀉是嬰幼兒時期的常見病，也是許多其他疾病的并發(fā)癥。多見于2歲以下的小兒。該病一年 四季均可發(fā)生，多見于夏秋季節(jié)。第2頁共5頁腹瀉嚴(yán)重時，由于機(jī)體大量脫水，可能有生命危險。其病死率12%,對兒童健康和生命的威 脅僅次于肺炎，被我國列為兒童保健重點(diǎn)防治的“

7、小兒四病”之一。（一）病因常見的腹瀉可分為感染性與非感染性兩大類。.非感染性腹瀉：也稱消化不良。主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起飲食失調(diào)而導(dǎo)致的輕度腹瀉。例 如進(jìn)食量過多，輔食添加得過早或過于突然，食物不易消化，不定時喂哺等，均可引起消化道功能 紊亂而發(fā)生腹瀉；腹部受涼，食用過多冷食冷飲，使腸道蠕動加快，也可發(fā)生腹瀉；個別嬰兒對牛 奶或其他食物成分過敏，喂食后也可發(fā)生腹瀉。.感染性腹瀉：主要是由于腸道內(nèi)或腸道外受到感染而導(dǎo)致的腹瀉。例如，食物或食具等被 細(xì)菌或病毒污染，小兒食用或使用后就會引起腸道內(nèi)感染，導(dǎo)致重度腹瀉。秋季因病毒感染所致的 腹瀉，稱為秋季腹瀉，容易在托兒所的嬰兒中流行。此外，小兒患感冒、

8、中耳炎、肺炎、泌尿系統(tǒng) 感染或某些傳染病等，會引起消化功能紊亂（屬腸道外感染），可導(dǎo)致輕度腹瀉。（二）癥狀.輕度腹瀉：每日大便數(shù)次，多至10余次，大便呈稀糊狀或蛋花湯樣，黃色或黃綠色，常見 白色或淡黃色小塊，有酸臭味，有時含少量粘液和泡沫。體溫正?；虻蜔幔紶柍霈F(xiàn)嘔吐或溢乳， 精神食欲尚好或略減。.重度腹瀉：每日大便10余次至幾十次，呈黃色水樣，有粘液，尿量減少或無尿，食欲減退, 伴有頻繁嘔吐。因機(jī)體丟失大量水分和無機(jī)鹽而發(fā)生脫水、酸中毒。表現(xiàn)為眼窩凹陷、口唇及皮膚 干燥，精神萎靡。嚴(yán)重時出現(xiàn)高熱、呼吸障礙、嗜睡和昏迷，甚至危及生命。（三）預(yù)防.合理喂養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，合理斷奶。

9、添加輔食要采取逐步過渡的方式。 不要在嚴(yán)寒、酷暑時給乳兒斷奶。夏季要勤喂水，不可將乳兒口渴誤當(dāng)成饑餓，而喂過量乳汁。.避免受涼。夏季使用空調(diào)、風(fēng)扇時，不要對著小兒直吹，且室溫也不宜過低；衣物要合體, 外出時注意不要讓腹部受涼。.講究衛(wèi)生。給幼兒提供的食物要嚴(yán)格把關(guān)。采購的食品要新鮮，生熟食品要分開；注意飲 水的消毒和保潔，對食具、毛巾、玩具、便盆等經(jīng)常消毒。教育幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便 后洗手，不喝生水，生吃瓜果要洗凈。.隔離消毒。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒時，應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，病兒使用過的毛巾、尿布、便盆等要 徹底消毒，以免交叉感染，造成流行。（四）護(hù)理第3頁共5頁.輕度腹瀉的護(hù)理對于輕度腹瀉的患

10、兒，可通過細(xì)心護(hù)理而痊愈，主要方法有：（1）注意腹部保暖，以減少腸蠕動，可以用毛巾包裹腹部或用溫度適宜的熱水袋熱敷腹部， 同時讓患兒多休息。（2）患兒排便后及時用溫水清洗臀部，再涂些油脂類的藥膏，防止紅臀發(fā)生。嬰兒要及時更 換尿布，避免糞便尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發(fā)生破潰。（3）患兒腹瀉次數(shù)較多時，應(yīng)適量減少飲食。烹調(diào)宜軟、碎、爛，根據(jù)患兒食欲調(diào)整，可少 食多餐。.重度腹瀉的護(hù)理（1）盡量少食，甚至禁食，使胃腸得到休息。（2）可讓患兒口服補(bǔ)液或自配糖鹽水、鹽米湯等，少量多飲，以防脫水發(fā)生。已經(jīng)脫水的患 兒，應(yīng)送醫(yī)院輸液治療三、腸套疊腸套疊是小兒常見的腹部急癥之一。是指一段腸管套入與其相連的腸

11、腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通 過障礙。多發(fā)生于2歲以下的小兒，以410個月的嬰兒多見，以男孩、胖孩居多。該病四季均有 發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高。（一）病因.飲食性質(zhì)的改變。生后410個月，正是添加輔食和增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病的高 峰期。因?yàn)閶雰旱哪c系膜發(fā)育不完善，固定性較差，腸蠕動的節(jié)律容易變化。添加輔食使食物的性 質(zhì)發(fā)生了改變，而小兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸蠕動功能紊亂（節(jié)律失調(diào)）而 發(fā)生腸套疊。.回盲部解剖因素。嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長。新生兒 回腸盲腸直徑比值為1:1.43,而成人為1:2.5,提示回腸盲腸發(fā)育速度不同。嬰兒90%回盲瓣呈

12、唇 樣凸入盲腸，長達(dá)1cm以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥 厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。.病毒感染。系列研究報(bào)道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。.腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)。由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使 腸蠕動節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。也有人提出由于嬰幼兒交感神經(jīng)發(fā)育遲緩，自主神經(jīng)系統(tǒng) 活動失調(diào)引起套疊。第4頁共5頁（二）癥狀急性腸套疊的典型表現(xiàn)是腹痛，嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。.陣發(fā)性腹痛：為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈 的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。患兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧

13、不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約1020分鐘， 以后安靜入睡或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、 疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動波把套入的腸管向前推進(jìn)， 牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，表現(xiàn)為陣陣不安和 面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕。.反射性嘔吐：起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐，這是由于腸系膜被牽拉所致。嘔吐物初為乳汁 及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，12天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。.果醬樣血便：多在發(fā)病后612小時出現(xiàn)，早者在發(fā)病后34小時即可出現(xiàn)。常為暗紅色 血

14、便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味。出現(xiàn)便血的原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜 滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。.腹部臘腸樣包塊：腹部可觸及活動而有壓痛的腫塊。腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定。 在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。以 后隨套疊的進(jìn)展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時可套入直腸內(nèi)，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。.全身情況：發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，煩躁不安，食欲不振 或拒食。晚期患兒可有脫水、電解質(zhì)紊亂，精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。發(fā)生腸壞死時，有腹膜炎 表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克。（三）防治.要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過饑過飽、隨意更換食品，添加